2012成人高考

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1、医学伦理学发展的三个阶段 1.传统医学伦理学 ：即医务伦理学 2.现代（生物）医学伦理学3.生命伦理学 生命伦理学的具体任务是：面对道德难题，为人们的行为作出合理的选择 伦理学的基本任务是：1. 做人道理的感悟 2. 面对困惑的选择 3. 幸福和谐道路的寻求 作为科学的医学其任务是解决“能”或者“不能”的问题，而伦理学的任务是面对医学技 术在实际中的应用，提出“应该”还是“不应该” 的问题。 医学伦理学是一门研究医学中的各种关系，以解决现实医学中种种道德难题和冲突的 综合性交叉性学科。又称道德哲学，核心是医患关系问题 临床生命伦理学的核心内容：医学人道主义 医学人道主义的核心内容 ： 尊重病人

2、的生命及其价值 最基本的。 尊重病人的人格与尊严 最本质的。 尊重病人平等的医疗权利 尊重的具体体现。 对社会利益及人类健康利益的维护。 医学伦理学原则 （一）生命神圣与价值原则（伦理学的最基本原则） 1.尊重人的生命道德义务 2.尊重生命的价值道德责任 （二）有利无伤原则 1.有利与无伤的关系。 2.医疗伤害的种类 技术性伤害 行为性伤害 经济性伤害 （三）尊重与自主原则 （四）公正与公益原则 医学伦理学原则的应用的主次序列 ：首位是生命价值原则，其次是有利无伤原则、尊 重与自主原则、公正与公益原则。 医患关系的概念：医患关系是指在医疗过程中，医务人员与病人为了诊断和治疗 的需要所建立起来的

3、相互间特定的医治关系。 医患关系包括技术关系与非技术关系 技术化、商业化、民主化、法律化，这就是医患关系的现代特征。 建立人道医患关系的原则： 1、确立临床医学人的价值原则。 2、坚持对患者全面负责。 3、发扬人类应有的同情心。 4、避免“科学主义”的影响。 5、努力学习人文科学知识 6、提高人际关系交往能力 适合我国国情的病人权利的基本内容：1、病人的医疗权 2、病人的参与医疗权 3、病 人的医疗自主权和知情同意权 4、病人的隐私保密权。5、病人的拒绝治疗和拒绝实验权6、病人的医疗监督权 干涉权：是指在一些特定情况下，医生用来限制病人自主权，以达到完成医生对病人 的职责与义务的权利。医生干涉

4、权使用的两个特点： 1.医生的行为是善的，一切都是为了病人的利益。 2.有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人作出。 但是，医生行使干涉权必须合理且有所监督。 医患权利与义务的关系 医生权利与医生义务的关系：义务是权利的前提； 医生权利与病人权利的关系：医生权利服从病人医疗权； 医生义务与病人权利的关系：医生义务与病人权利是统一体。 知情同意的含义：在医疗中，医务人员（医方）向病人提供有关诊疗方案及与此方案 相关的足够的信息，由病人作出选择和决定 知情同意具有以下特征：义务性 意向性 自愿性 形式多样性 知情同意的四个要素：信息的揭示 信息的理解 自愿的同意 同意的能力 知情同意的意义：知情

5、同意是自主原则的集中体现。知情同意有利于建立合作的 医患关系。知情同意可以减少民事和刑事责任。 讲真话的原则与艺术 医疗上讲真话的艺术应该在维护病人利益的原则前提下，考虑对 什么人、在什么地方、什么时候讲真话。 医疗保密是指医务人员在医疗中，不向他人泄露能造成不良医疗后果的疾病有关信息 的“信托行为” 保密的意义：是尊重病人自主权、病人人格尊严的重要形式。是医患关系维护 的重要保证。 人体实验的原则： 1.知情同意原则 2.有利无伤原则 3.为医学目的原则 4.实验对照原则 高医学技术的价值： 科学价值 社会价值 道德价值 高技术运用的现实道德问题 1） 影响医疗资源的分配（2） 治疗代价与生

6、命质量的矛 盾 临床技术运用的最优化原则： 积极获取最佳疗效 确保诊疗安全无害，提倡微创 医疗 竭力减轻病人痛苦 力求降低医疗费用 器官资源的分配 医学标准 非治疗标准 综合因素标准 人的生命的本质特征：具有意识和自我意识。人是具有意识和自我意识的实体。 正是人的意识和自我意识，使人在从受精卵开始到最后死亡的发展过程中，从生物人 的特征发展到具有人格人的特征。 人的自我意识产生需要两个条件： 第一，人的大脑结构和功能的正常，这是自我意识产生的物质基础。 第二，人的社会关系是自我意识产生的源泉（社会环境条件） 。 人的生命价值由两个因素决定： 一是生命自身的质量价值。这是生命的内在价值，这种质量

7、越高，可体现的价值就越 大。 二是生命对他人对社会的意义和影响。这是生命的外在价值，外在价值是人生命存在 的目的。 强调生命的价值就是强调生命对社会、他人以及对人类的意义。 生命质量概念在临床上的应用： 当维护生命需要必然要牺牲生命的某些质量时，应满足维护生命的需要。 当有可能谋求一定的生命质量，但又有可能对生命构成威胁时，应在保证生命的前 提下，绝不放弃谋求提高生命质量的努力。 有益于维护“生命”，但不能保持最低的生命质量的治疗措施，应予停止。 对严重残疾儿的处理要考虑生命质量与代价。 大脑不再有功能或已经没有功能的可能性，这实际上就是死亡。 指标是：1.对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反

8、应。2.没有自主运动或自主呼吸。3.反射缺失。4.脑电波平坦。 确定和推广脑死亡标准的实际意义 1. 使死亡标准更科学化。2. 有利于卫生资源的合理分配。3. 使更多的人得以新生。 4.对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。 安乐死概念：患不治之症处于频死状态下的病人，由于精神和躯体的极端痛苦，提出 理智而一贯的要求，经过医生的认可，用人为的方法使其在无痛苦的状态下度过死亡阶段 而终结生命的过程。 安乐死的两个前提条件，1.患不治之症处于频死状态的病人，2.肉体和精神极端痛苦。 安乐死人道和伦理原则的分析：从医学伦理学的生命价值原则，自主原则，社会公益 原则，维护生命尊

9、严等出发。一 生理学 (一)绪论 1.体液、细胞内液和细胞外液。机体的内环境和稳态。 2.生理功能的神经调节、体液调节和自身调节。 3.体内的反馈控制系统。 (二)细胞的基本功能 1.细胞的跨膜物质转运:单纯扩散、经载体和经通道易化扩散、原发性和继发性主动转运、 出胞和入胞。 2.细胞的跨膜信号转导:由 G 蛋白偶联受体、离子通道受体和酶偶联受体介导的信号转导。 3.神经和骨骼肌细胞的静息电位和动作电位及其简要的产生机制。 4.刺激和阈刺激,可兴奋细胞(或组织),组织的兴奋,兴奋性及兴奋后兴奋性的变化。 5.动作电位(或兴奋)的引起和它在同一细胞上的传导。 6.神经-骨骼肌接头处的兴奋传递。

10、7.骨骼肌的收缩、收缩的外部表现和力学分析。 (三)血液 1.血液的组成和理化特性。 2.血细胞(红细胞、白细胞和血小板)的数量,生理特性和功能。 3.红细胞的生成与破坏。 4.生理性止血、血液凝固与止血栓的溶解。 5.ABO 和 Rh 血型系统及其临床意义。 （四）血液循环 1心肌细胞（主要是心室肌和窦房结细胞）的跨膜电位及其简要的形成机制。 2心肌的电生理特性：兴奋性、自律性、传导性。 3心脏的泵血功能：心肌收缩的特点，心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心脏泵 血功能的评定，影响心输出量的因素。 4动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素。 5静脉血压，中心静脉压及影响静脉回流的因素

11、。 6微循环，组织液和淋巴液的生成与回流。 7心脏及血管的神经支配，心交感和心迷走神经对心肌生物电活动和收缩功能的影响。 8心血管中枢，颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，心肺感受器反射和化学感受性反射。9心血管活动的体液调节：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素、血管升压素。 10局部血流调节（自身调节） 。 11动脉血压的短期调节和长期调节。 12冠脉循环和脑循环的特点和调节。 （五）呼吸 1肺通气的动力和阻力。胸膜腔内压。肺表面活性物质。 2肺容积和肺容量，肺通气量和肺泡通气量。 3肺换气的基本原理、过程和影响因素。气体扩散速率。通气血流比值及其意义。 4氧和二氧化碳在血液中存在的

12、形式和运输。氧解离曲线及其影响因素。 5呼吸中枢及呼吸节律的形成。 6外周和中枢化学感受器。二氧化碳，H+和低氧对呼吸的调节。 来源:考试大-成人高考 六）消化和吸收 1消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性。消化道的神经支配和胃肠激素。 2唾液的成分、作用和分泌调节。蠕动和食管下括约肌的概念。 3胃液的性质、成分和作用。胃液分泌的调节。胃的容受性舒张和蠕动。胃的排空及其调 节。 4胰液和胆汁的成分与作用及其分泌和排出的调节。小肠的分节运动。回盲括约肌的功能。5大肠液的分泌。排便反射。 6主要营养物质（糖、蛋白质、脂类、水、无机盐和维生素）在小肠内的吸收部位及机制。（七）能量代谢和体温 1食物

13、的能量转化。食物的热价、氧热价和呼吸商。能量代谢的测定原理和临床的简化测 定法。影响能量代谢的因素。基础代谢和基础代谢率及其意义。 2体温及其正常变动。机体的产热和散热。体温调节。 （八）肾脏的排泄 1肾脏的功能解剖特点。肾血流量及其调节。 2肾小球的滤过功能及其影响因素。 3各段肾小管和集合管对 Na+、CL-、水、HCO3、葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及对 H+、NH3、K+的分泌。肾糖阈的概念和意义。 4尿液的浓缩与稀释机制。 5渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经，血管升压素，肾素血管紧张素醛固酮系统 对尿生成的调节。 6肾清除率的概念及其测定的意义。 7排尿反射。 （九）感觉器官 1感受

14、器的定义和分类，感受器的一般生理特征。 2眼的视觉功能：眼内光的折射与简化眼，眼的调节。视网膜的两种感光换能系统及其依 据，视紫红质的光化学反应及视杆细胞的感光换能作用，视锥细胞和色觉的关系。视力 （或视敏度）暗适应和视野。 3耳的听觉功能：人耳的听阈和听域，外耳和中耳的传音作用，声波传入内耳的途径，耳 蜗的感音换能作用，人耳对声音频率的分析。 4前庭器官的适宜刺激和平衡感觉功能。 （十）神经系统 1神经元的一般结构和功能，神经纤维传导兴奋的特征，神经纤维的轴浆运输，神经的营 养性作用。 2神经胶质细胞的特征和功能。 3经典突触传递的过程，兴奋性和抑制性突触后电位，突触后神经元动作电位的产生。

15、 4非定向突触传递（或非突触性化学传递）和电突触传递。 5神经递质的鉴定，神经调制的概念和调制作用，递质共存及其意义。受体的概念、分类 和调节，突触前受体。周围神经系统中的乙酰胆碱，去甲肾上腺素及其相应的受体。 6反射活动的中枢控制，中枢神经元的联系方式，中枢兴奋传播的特征，中枢机制和中枢 易化。 7神经系统的感觉分析功能：感觉的特异和非特异投射系统及其在感觉形成中的作用。大 脑皮质（层）的感觉（躯体感觉和特殊感觉）代表区。体表痛、内脏痛和牵涉痛。 8神经系统对姿势和躯体运动的调节：运动传出通路的最后公路和运动单位，牵张反射 （腱反射和肌紧张）及其机制，各级中枢对肌紧张的调节。随意运动的产生和

16、协调。大脑 皮质运动区。基底神经节和小脑的运动调节功能。 9自主神经系统的功能和功能特征。脊髓、低位脑干和下丘脑对内脏活动的调节。 10本能行为和情绪的神经调节，情绪生理反应。 11自发脑电活动和脑电图，皮层诱发电位。觉醒和睡眠。 12学习和记忆的形式，条件反射的基本规律，学习和记忆的机制。大脑皮质功能的一侧 优势和优势半球的语言功能。 （十一）内分泌 1 激素的概念和作用方式，激素的化学本质与分类，激素作用的一般特性，激素的作用 机制，激素分泌的调节。 2 下丘脑与腺垂体的功能联系。下丘脑调节肽和腺垂体激素。生长激素的生理作用和分 泌调节。 3 下丘脑与腺垂体的功能联系和神经垂体激素。 4 甲状腺激素的合成与代谢，甲状腺