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1、LOGO脾破裂的急 救和护理概述v脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与 脾静脉间的一个血窦。深藏在左上腹腔，虽有胸 壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据 统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%， 所以脾外伤在外科中占有重要地位。脾的位置左肋区，与第九到十一 肋想对应，长轴与第 十肋一致，正常情况 在肋弓下缘不能触及 。脾脏的构成脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。脾的功能供血过滤血储血产生淋巴细胞 免疫功能病因分类 v 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占 绝大多数，都有明确的外伤
2、史，裂伤部位以脾脏的外侧凸 面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位；自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿 大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 病理分类v分类脾破裂分类被膜下破裂真性破裂中央型破裂病理分类中央型破裂：脾实质深部破裂中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存 完整完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂(85%)(85%)案例患者：4床，李长自，男，55岁，胸腹外伤后疼痛6小时于2013年1月5 日急诊入院。主诉：
3、入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部。 查体：全腹均有压痛，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超示：腹腔中量积液，脾破裂。CT示：左侧肋骨骨折。X片示：左侧坐骨骨折。 初步诊断：1 脾破裂2 左侧肋骨骨折3 坐骨骨折入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中 见腹腔积血约150ml。术后以监护,吸氧 ,补液,抗凝治疗.分析腹 部 损 伤空腔器官破裂 如胃、肠、胆道实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺以腹膜炎表现为主以内出血或失血性 休克表现为主临床症状和体征腹部疼痛，失血性 休克症状腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块症状体征临床表现v 1.
4、闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口 渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕 吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸 急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发 生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。 临床表现v2. 开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤 口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂 常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺 及膈肌损伤，常伴有
5、胃肠道和肾脏损伤等，因此 病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死 亡率极高。 诊 断v1. 超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾 破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。v2.诊断性腹腔穿刺术：简单易行、安全、阳性率高的检查方法。 脾破裂的诊断损伤病史； 临床有内出血的表现 腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 CT 发现脾破裂超声显示脾破裂依据诊 断抢救与护理v 病人入院后立即判断病情，迅速测量生命体征，密切观察神志、面色、 脉搏如需搬动的护士应辅助。呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动， v 迅速建立2条以上静脉通路，补充血容量，纠正休克症状，液体复方氯化 钠、羟乙基淀粉快速静滴
6、或。 v 病人入院后立即检查呼吸道是否通畅，休克昏迷去平卧，头偏向一侧， 防止舌后坠，及时清除口腔内异物，防窒息，给予吸氧3-5升/分，观血氧 饱和度。 v 在抢救休克的同时做好术前准备，包括下胃管、留置导尿、备皮、配血 、通知手术室处理原则仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。非手术护理v对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不 手术。 v观察内容： v1、严密观察生命体征。 v2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性 质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多 ，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。 v3、观察尿量，记录
7、24小时尿量，如果尿量每时小于 25ml，表明血容量不足。非手术护理v观察期间特别注意 v1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。 v2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病 情。 v治疗措施包括： v1、输血补液，防治休克； v2、应用广谱抗生素； v约23周后可以下床活动，恢复3月内应避免 v3、禁食，胃肠减压。剧烈活动。手术治疗v对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对 于非手术治疗的患者，经观察仍不能 v排除脾脏损失，或者中观察期间出现以 v下情况时，应终止观察，进行手术。手术治疗脾修 补术部分脾 切除术 全脾切除术手术治疗脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除
8、术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾 组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实 质能保留者。 v 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适 于修补或部分脾切除者。脾切除后影响如果行脾切除术，机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力，结果，机体 防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失，于是增加的感 染风险不会太持久。术前护理术前护理交叉配血试验留置胃管、导尿管迅速补充血容量严格观察生命体征术前护理评估v备皮部位-从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋 后线，术区20cm v尤应注意脐孔消毒避免感染 v术中放置胃管，持续胃肠减压，为
9、减少肠胀气 v留置导尿，使膀胱空虚和观察尿量变化 v此患者为农民，知识结构低，易产生恐惧心理 ，做好患者及家属心理护理，稳定情绪，缓解 患者的焦虑术后护理诊断体液 不足与损伤致腹腔内出血、渗出 及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路，快速补液疼痛与腹部刺激腹膜损伤、 出血及手术切口有关给予镇痛药物有感染的 危险与脾切除后免疫力降低有关严格无菌操作，应用广谱抗生 素焦虑 恐惧与意外创伤所致的疼痛、出血，及担 心疾病的预后有关对患者健康教育以及心理指导术后护理措施1. 体位要求 2. 疼痛护理 3. 腹部观察 4. 胃肠减压护理 5. 引流管护理 6. 引流管拔管指征 7. 大出血护理 8. 血栓预
10、防 9. 感染预防术后-体位要求v此患者为全麻术后病人，患者未清醒前应去枕 平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅； v术后6小时，病情相对平稳后，取半卧位，向 病人讲解这样卧位，有利于呼吸并防止膈下脓 肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛； v剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血 的可能，并协助患者在床上轻微翻身、拍背、 咳嗽、排痰。三术后-疼痛护理v疼痛护理：手术切口大，术后切口疼痛较剧烈 ，肢体活动受限，使患者产生焦虑、忧郁的心 理反应，我们经常和患者交谈，分散患者注意 力，对痛阀低的患者必要时遵医嘱适当应用镇 痛措施，使用镇痛泵等。三、术后-腹部观察：v一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自
11、动排 气，若术后34天病人肛门仍未排气，并伴有 腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人禁 食、禁水，报告医生，护士指导下床活动。此 患者意识状态良好，护理过程中及时询问是否 排气，是否腹胀等此病人术后两天排气。三、术后-拔除引流管指证v术后3-5天腹腔引流量150ml 或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿 量减少证明腹腔内出血及休克，伴有腹胀，全 腹压痛，反跳痛明显腹膜刺激症。因此护理中 要严密观察患者腹部变化。有腹肌紧张，腹部 包块 。多发生在24-72小时。三术后并发症护理-感染 v表现为术后高热，左季肋区扣痛，体温升高，可 能出现腹腔或切口感染，及肺部感染。 v由于术后惧怕伤口疼痛而
12、不敢咳嗽，易发生肺部 感染。 v切口敷料渗液渗血，易造成周围皮肤红肿热痛， 切口感染。术后并发症护理-血栓 v 脾切除术后，血小板计数上升达70109 ，血液处高凝 状态，易双下肢发生双下肢血栓。 v 同时观察有无腹痛，腹胀，便血，恶心，呕吐，以防 发生肠系膜血栓 。 v 责任护士严密监测血小板，认真执行医嘱，行抗凝治 疗；避免在双下肢输液；协助患者早期活动四肢，指 导此患者正确的床上活动，未发生任何血栓。术后并发症护理-胰瘘v术中易伤胰尾，及易发生胰瘘，严密观察引流 液的颜色，量；严密观察是否出现腹痛，腹胀 ，呕吐等症状；并行血尿淀粉酶检查，监测胰 腺功能的稳定性。三、脾胰相邻健康教育指导
13、v 请您定期大概1-2月后随访血小板计数 ，如果出院期 间您有腹痛，腹胀，便血，恶心，呕吐等不适可能发 生了血管栓塞，及时到医院诊治 ；请您注意保暖， 防止感冒，禁暴饮暴食，戒烟酒，保持心情愉快，避 免情绪波动，劳逸结合，注意休息，避免重体力劳动 ，适当锻炼，增强抵抗力。 v 术后一个月内每日应以易消化，软烂食物为主，少食 油炸生冷，辛辣刺激性食物。 v 三个月内避免重体力劳动。 v 注意安全保护以免意外发生。三护理小结v 脾破裂发病凶险，可因大出血而死亡，早期正确的诊断和急 救是死亡的关键，本次通过护理查房的方式，对脾破裂术前 急救与术后患者的治疗和护理有了进一步的认识，从而更好 地护理每一位患者。 v 感谢在筹备这次查房中所有护士姐妹的积极参与。LOGO
