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1、深 圳 社 保 知 识 （1）属性不同社会保险是国家的基本社会政策，通过立法强制执行，具有非赢利 性质，国家不征税费。商业保险则是运用经济补偿手段经营的一种保险，是按自愿原则通 过签定契约来实现的，具有赢利性质的。 （2）对象和作用不同社会保险主要以劳动者及其供养直系亲属为保险对象，其作用在 于保障劳动者在永久或暂时丧失劳动能力或失业时的基本生活。商业保险是以自然人为对象，其作用是投保人达到一定年龄和发 生人身事故后获得一定的经济补偿。 （3）实行的原则不同社会保险实行的是强制原则、统筹原则、权利和义务相联系或对 等原则。商业保险实行的是自愿原则、盈利原则、赔付与交费对等原则。深 圳 社 保
2、知 识社会保险和商业保险的区别社会保险和商业保险的区别 （4）给付标准不同社会保险着眼于长期性的生活保险，给付水平与社会平均工资 水平相适应。商业保险则着眼于一次性经济补偿，给付水平只考虑被保险人 缴费额的大小，而不考虑其它因素。 （5）管理体制不同社会保险由政府主管社会保险的部门负责组织管理。商业保险则是由商业保险公司自主经营。 （6）立法范畴不同社会保险是国家规定的劳动者的基本权利之一，属于劳动或行 政立法范畴。商业保险是一种金融活动属于经济立法范畴。深 圳 社 保 知 识深圳社保的“五险一金”1. 医疗保险 2. 养老保险 3. 失业保险 4. 工伤保险 5. 生育保险 6. 住房公积金
3、深 圳 社 保 知 识社保繳費比例說明 戶 籍險 種繳費比例比例分配繳費工資基數合計單位個人共濟帳戶個人帳戶深戶員工基本養老+地方 補充養老19%11%8%11%8%以员工的每月工资总额为 基数，但不得高于市上年 度在岗职工月平均工资的 300%，不得低于市上年 度在岗职工平均工资的 60%。2007年度在岗职工 月平均工资为3233元。 60%计算，调整为1940元 /月，300%计算，调整为 9699元/月。綜合醫療+地方 補充醫療8.5%6.5%2%不満45週歲(在職)以下 5%，45週歲(在職)以 上5.6%；退休人員 8.05計入個人帳戶。生育醫療0.5%0.5%0.5%住房公積金1
4、3%13%13%以单位员工的月实 际工资总额为基数 。 综合医疗保险参保人建立个人账户，主要用于门诊医疗费用，具体比例如下：参保人为未退休人员的，不满周岁的人员按缴费基数的计入个人账户，周岁以上的人员 按缴费基数的计入个人账户；参保人为退休人员的，按缴费基数的计入个人账户。其中一次性缴交医疗保险费的，其应 划入个人账户的金额按月计入个人账户，并自缴交月的次月日起逐月计算其连续缴费年限。地方补充医疗保险费按下列标准缴交：1参加综合医疗保险人员，按其缴费基数的05缴交；2参加住院医疗保险的人员，按其缴费基数的02缴交。地方补充养老保险费缴费比例为员工缴费工资的1%，由企业缴纳。深 圳 社 保 知
5、识非 深 戶 員 工基本養老18%10%8%10%8%以员工的月工资总额为基 数，但不得高于市上年度 在岗职工月平均工资的 300%，最低不得低于市最 低月工资水平。醫 療 ( 任 選 一 種 )綜合+地 方補充8.5%6.5%2%不満45週歲(在職) 以下5%，45週歲( 在職)以上5.6%； 退休人員8.05計入 個人帳戶。与深圳户籍员工缴纳养 老保险费的缴费工资基 数一样。住院+地 方補充1%0.8%0.2%6元进入社区门诊 统筹基金，1元作 为调剂金，其余进 入大病统筹基金。以市上年度在岗职工月平 均工资为基数。勞務工醫 療12元8元4元失 業1%单位人数40%（单位承担）以市上年度在
6、岗职工月平 均工资为基数。工 傷0.5%、1%、1.5%三個檔次（单位承担）以单位员工的月工资总额 为基数。说明：失业保险、工伤保险单位和个人的承担比例，深户和非深户比例是一样的。职工个人不承担生育保险、工伤保险、失业保险.非深户籍养老保险的最低缴费基数根据本年度最低工资计算，特区内为1000元/月，特区 外为900元/月，最高缴费基数按3233元的300%计算，调整为9699元/月。深 圳 社 保 知 识一、医疗保险社保门诊大病增至17种新出台的深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法将门诊大病种类由3种增加到两类 共17种。第一类包括：高血压病（期及期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代 偿
7、期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾 病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋 性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应 治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。享受大病待遇有效期为两年享受门诊大病（第一类）待遇的有效期为两年。如所患疾病仍未治愈、需继续门诊治疗 的，应在有效期满前三个月内重新办理认定手续。深 圳 社 保 知 识医疗保险基金是由什么组成？医疗保险基金包括基本医疗保险基金、地方补充医疗保险基金和生育医疗保险基金。基本医疗保
8、险基金由统筹基金和个人账户组成，统筹基金由大病统筹基金、社区门诊统 筹基金和调剂金组成。哪些人可以享受门诊大病待遇？（一）综合医疗保险参保人可享受第一类门诊大病待遇；（二）综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人可享受第二类 门诊大病待遇； （三）肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应 治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地 方补充医疗保险参保人。 参保人患门诊大病有哪些医疗保险待遇？ 综合医疗保险参保人患门诊大病（第一类）在门诊发生的基本医疗保险和地方补 充医疗保险药品目录内的药品费用、诊疗项目目录内的诊疗项目费用，由个人账 户支
9、付；个人账户不足支付的，其在一个医疗保险年度内超过市上年度在岗职工 年平均工资5%以上的门诊基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用，属于门诊 大病相应的门诊专科范围内的，按70分别列入基本医疗保险统筹基金和地方补 充医疗保险统筹基金记账范围。门诊大型设备检查和治疗项目不列入本条规定的 记账范围。 综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类）， 经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按90%列入基本医疗保险大病统筹 基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。深 圳 社 保 知 识参保人的住院起付线，有何规定？按照医院不同级别设立不同的住院起付线
10、，市内一级及以下医院为100元，市 内二级医院为200元，市内三级医院为300元，非本市医院为400元。属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费 用，基本医疗保险大病统筹基金不予支付。参保人转诊转院到不同医院住院治疗的，分别计算住院起付线。综合医疗保险和住院医疗保险有什么最大的不同?综合医疗保险和住院医疗保险在住院方面报销都是一样多；综合和住院主要 的不同是市社会保险机构为综合医疗保险参保人建立个人账户，主要用 于门诊医疗费用，而住院保险的参保人只有在社康中心看门诊时可报销一部 分，但一个年度内报销总额最高不得超过800元；而到医院看门诊是没有报销 的。深 圳 社 保
11、 知 识医疗保险缴费中断，连续缴费年限如何计算？连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险 年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限 可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限 。用人单位和参保人未按规定缴交医疗保险费的，不予补交。医疗保险支付的最高床位费标准是多少？综合医疗保险、住院医疗保险参保人床位费最高不超过50元日，农民工医 疗保险参保人床位费最高不超过35元日。深 圳 社 保 知 识参保人住院药品费用列入计账范围的比例是多少？参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员 按95、其他
12、人员按90的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。 社区医疗费用个人支付多少？综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的 符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，70%由 个人账户支付，30%分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基 金支付（患门诊大病由医疗保险大病统筹基金支付的除外）。如果参保人在市内大医院看病，发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补 充医疗药品目录的门诊药品费用，则由个人账户支付100%. 参保人中止参保后，什么时间开始停止享受待遇？参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中 断缴交的次月1
13、日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇 ，但可继续使用其个人账户余额。医疗保险每年度支付最高限额基本医疗保险统筹基金支付不满半年 市上年度城镇职工年平均工资*0.5倍满半年不满1年 市上年度城镇职工年平均工资*1倍满1年不满2年 市上年度城镇职工年平均工资*2倍满2年不满3年 市上年度城镇职工年平均工资*3倍满3年以上 市上年度城镇职工年平均工资*4倍地方补充医疗保险基金支付不满半年 0满半年不满1年 最高支付限额 5万满1年不满2年 最高支付限额 10万满2年不满3年 最高支付限额 15万满3年不满6年 最高支付限额 20万连续参保6年以上的不设最高支付限额。每医疗保险年度本
14、疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加医疗保 险的年限挂钩。深 圳 社 保 知 识综合医疗保险参保人个人账户可使用的范围有哪些？综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用 地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买 处方药的费用。个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可 用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用， 或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录 范围内的非处方药品费用，也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参 加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊
15、医疗费用。深 圳 社 保 知 识医疗保险关系终结时，个人账户余额如何处理？本市户籍参保人户籍迁往国内其他地方的，以及非本市户籍参保人离开本市 的，经本人申请，终结本市医疗保险关系，其个人账户余额转入户籍所在地 的社会保险机构；余额无法转移的，一次性发还给本人。参保人死亡的，其个人账户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入 基本医疗保险统筹基金。一次性缴交医疗保险费的参保人死亡的，其缴纳的医疗保险费尚未划入个人 账户部分转入基本医疗保险统筹基金。市外转诊的条件是什么？综合医疗保险、住院医疗保险参保人在本市定点医疗机构诊治时有下列情形 之一的，可申请转往市外医疗机构就诊：1所患病种属于市劳动保
16、障部门公布的转诊疾病种类；2经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；3属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。 市外转诊有哪些手续要办？符合市外转诊条件的综合医疗保险、住院医疗保险参保人，申请转往市外医 疗机构就诊的，应当按以下程序办理转诊院手续：1由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转 诊理由；2由主诊医生填写一式两联的深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表 ；3由转出医院科主任签署意见，交医务办或医疗保险办审核并加盖医院公章 后，属于定点医疗机构自行核准的疾病，可以转往市外医疗机构诊治；属于 市社保机构核准的疾病，经核准后可转往市外医疗机构诊治。接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。深 圳 社 保 知 识生育医疗保险参保人享
