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1、继续医学教育项目继续医学教育项目中国医师协会超声分会“星火计划”超声规范化培训项目暨省级继教项目超声造影和超声介入新技术新进展温州市中心医院 继续教育会议日程时间内容主讲讲者简介08:00-08:30会议报到注册08:30-09:00开幕式领导致辞2016 年 8 月 13 日上午主持人：倪显达杨琰09:00-10:00周围神经超声显现解析朱家安主任北京大学人民医院10:00-11:00剖宫产切口瘢痕的超声与 临床问题谢红宁主任中山一院11:00-11:10休息11:10-12:10肺动脉高压的超声心动图 诊断与评估郭燕丽主任第三军医大学12:10-13:30午餐13:30-14:00飞利浦新
2、产品介绍2016 年 8 月 13 日下午主持人：叶风水旭娟14:00-15:00甲状腺结节规范化评估詹维伟主任上海瑞金医院15:00-16:00肾脏疾病的超声检查杜联芳主任上海第一人民医院16:00-17:00消融在甲状腺结节中的初 步应用陈利民主任温州市中心医院17:00-18:00飞利浦超声操作分享超声专家飞利浦市场人员、全体学员温州市中心医院 继续教育会议日程时间内容主讲讲者简介2016 年 8 月 14 日上午主持人：水旭娟林纪光8:30-9:15肝内胆管细胞癌超声造影 增强模式的影响因素及与 肝细胞癌的鉴别李锐西南医院9:15-10:00超声在儿童泌尿系疾病诊 断中的应用贾立群首都
3、医科大学附属北京儿 童医院10:00-10:15茶歇10:15-11:00肺部肿瘤超声造影及消融 治疗何文首都医科大学附属北京天 坛医院11:00-11:45超声引导乳腺结节消融治 疗的临床研究张巍广西医科大学附属第三医 院11:45-13:30午餐2016 年 8 月 14 日下午主持人：赵雅萍陈蓓蕾13:30-14:15胎儿超声影像学变化与胎 儿基因拷贝数变异探讨唐少华温州市中心医院14:15-15:00甲状腺结节细针穿刺的要 点陈利民温州市中心医院15:00-15:10茶歇15:10-15:55遗传超声再认识叶风温州市中心医院15:55-16:40胎儿脊柱异常的产前超声 诊断白莉莉温州市
4、中心医院16:40-17:30考试温州市中心医院 继续教育胎儿脊柱异常的产前超声诊断胎儿脊柱异常的产前超声诊断温州市中心医院超声影像科 白莉莉温州市中心医院 继续教育目录脊柱的正常解剖胎儿正常脊柱的超声检查胎儿其他脊柱异常脊柱裂一二三四一二三四温州市中心医院 继续教育一、脊柱的正常解剖脊 柱颈椎 7块胸椎12块腰椎5块骶骨1块（5块骶椎合成）尾骨1块（4块尾椎合成）温州市中心医院 继续教育各部椎骨结构形态特点：温州市中心医院 继续教育 脊柱内部椎孔自上 而下形成一条纵行 的椎管 内含脊髓温州市中心医院 继续教育胎儿正常脊柱的发育 孕8周已具雏形 正常胎儿孕14周即可观察胎儿脊柱 形态 脊柱骶尾
5、部在17-18周后才骨化， 因此，观察胎儿脊柱与脊髓的发育 情况应在孕18周以后，中孕期观察 脊柱最理想温州市中心医院 继续教育二、胎儿正常脊柱的超声检查 常规切面常规切面:小脑横切面脊柱旁矢状切面+脊柱横切面脊柱冠状切面+脊柱三维成像+温州市中心医院 继续教育1.小脑横切面 主要用于观察后颅窝池 的大小和小脑大小与形 态 根据颅后窝池的有无和 小脑形态来筛查开放性 脊柱裂温州市中心医院 继续教育2.脊柱旁矢状切面 脊柱平行强回声带的连续性 脊柱后方皮肤回声的连续性 脊柱的弯曲度 骶尾部脊柱是否逐渐靠拢 椎体、椎弓骨化中心的形态 与回声强度等温州市中心医院 继续教育3.脊柱横切面 探查椎体两个
6、后骨化中心即椎弓骨化中心、 椎体骨化中心、椎管、脊髓、马尾等结构。 在怀疑脊柱裂时，特别观察两个后骨化中 心的形态，对诊断脊柱裂有重要意义。温州市中心医院 继续教育4.脊柱冠状切面 主要用于探查椎体的 形态 两个后骨化中心在骶 尾部是否逐渐靠拢 脊柱是否有侧凸畸形 等温州市中心医院 继续教育5.脊柱三维成像 更直观 可用于评价病变部位 椎体水平温州市中心医院 继续教育三、脊柱裂胎儿脊柱裂是胎儿中枢神经系统异常中最常 见畸形的一种，发病率1:1000，不同地区、 种族间差异大。 脊柱裂是后神经孔闭合失败所致，其主 要特 征是指背侧的两个椎弓未能融合在一起而引 起的脊柱畸形，脊膜和( 或) 脊 髓
7、通过未完 全闭合的脊柱疝出或向外露出。 目前病因不明确，可能与多因子遗传有关， 也可能与染色体畸变有关。温州市中心医院 继续教育1.胚胎发育 约胚胎18 天神经板形成，覆盖在脊索上方的外胚层处， 21天左右，在中间出现凹陷，称神经沟，23天神经沟从中 段开始关闭，27-28天关闭完全，形成一条中空的管道， 此过程中受到某些因素作用或干扰，影响后神经孔闭合， 便导致脊柱裂。温州市中心医院 继续教育卫生部产前诊断技术管理办法 （卫基妇发2002307号）附件附件6 超声产前诊断技术规范 三、超声产前诊断应诊断的严重畸形超声产前诊断技术规范 三、超声产前诊断应诊断的严重畸形 根据目前超声技术水平，妊
8、娠16周24周 应诊断的致命畸形包括：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、开放性脊柱裂、 胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软 骨发育不全等。温州市中心医院 继续教育2.脊柱裂分类 传统外科分类：有无内容物膨出显性隐性脊膜膨出 脊髓外露 脊髓脊膜膨出 脊髓膨出脊膜膨出 脂肪脊髓脊膜突出 脂肪脊髓裂 终丝脂肪瘤 脊髓囊状扩张脊髓纵裂 终丝增粗 皮毛窦 尾椎退化征温州市中心医院 继续教育 产前诊断领域分类：有无皮肤缺损开放性闭合性无包块脊膜膨出 脊髓外露 脊髓脊膜膨出 脊髓膨出脊膜膨出 脂肪脊髓脊膜突出 脂肪脊髓裂 终丝脂肪瘤 脊髓囊状扩张脊髓纵裂 终丝增粗 皮毛窦 尾椎退化征有包块温州市中心医院 继续
9、教育3.开放性、闭合性开放性、闭合性脊柱裂的定义 开放性脊柱裂开放性脊柱裂：指病变部位皮肤连续性中断皮肤连续性中断， 椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后 膨出，常伴有背部肿块，脑脊液通过缺损处 漏出，好发于腰段或骶尾段水平。 闭合性脊柱裂闭合性脊柱裂：指病变部位皮肤连续性完整皮肤连续性完整， 椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后 膨出或不膨出，可伴或不伴背部包块，脑脊 液不能通过缺损处漏出。根据有无背部包块， 分为有包块型和无包块型。温州市中心医院 继续教育4.开放性脊柱裂声像图表现直接征象颅脑征象病变部位皮肤连续性中断皮肤连续性中断椎管内成分部分或全部经过脊柱 缺损处向后膨出，伴有背部
10、包块椎管内成分部分或全部经过脊柱 缺损处向后膨出，伴有背部包块香蕉小脑香蕉小脑侧脑室扩张侧脑室扩张柠檬头柠檬头常合并其他部位异常常合并其他部位异常足内翻足内翻温州市中心医院 继续教育脊柱矢状面 脊柱裂部位后方的强 回声线连续性中断 皮肤和软组织回声连 续性中断 合并脊膜和脊髓脊膜 膨出时，裂口处可见 一囊性包块，内有马 尾神经或脊髓组织 可有脊柱后凸畸形温州市中心医院 继续教育脊柱横切面 脊椎三角形骨化中心 失去正常形态 位于后方的两个椎弓 骨化中心向后开放 呈典型的“V”、“U”字 形改变。温州市中心医院 继续教育脊柱冠状切面 显示后方的两个椎弓 骨化中心距离增大温州市中心医院 继续教育香蕉
11、小脑小脑蚓部疝入枕骨大 孔 小脑幕和延髓移位 后颅窝池消失温州市中心医院 继续教育柠檬头 前额隆起，双侧颞骨 内陷，形似柠檬温州市中心医院 继续教育侧脑室扩张 侧脑室10mm 可见“脉络丛悬挂 征”温州市中心医院 继续教育6.骶尾部脊柱裂与骶尾部畸胎瘤 的鉴别诊断 骶尾部畸胎瘤肿块常较大， 脊柱强回声带连续完整， 横切面上脊柱两个后骨 化 中心呈正常的八字形，脑 内结构无异常，肿块和椎 管无明显相通。 骶尾部畸胎瘤的母血 AFP、 羊水 AFP、羊水乙酰胆碱 酯酶在中孕期一 般正常， 偶可在晚孕期升高。 温州市中心医院 继续教育7.开放性脊柱裂与闭合性脊柱裂 鉴别 闭合性脊柱裂病变往往位于腰骶
12、椎，囊壁 相对较厚（包括皮肤、皮下组织、蛛网膜、 脊髓），无相应的颅内表现（柠檬头、香 蕉小脑、侧脑室扩张）。 母体血或羊水AFP也正常。 产前超声易漏诊。温州市中心医院 继续教育四、胎儿其他脊柱异常温州市中心医院 继续教育1.半椎体 胎儿半椎 体 畸形是较为少见的一类脊柱发 育 异常。文献报道，胎儿半椎体畸形的发 生率约为（0.33 1.33）1000例活产儿， 且男、女性患病率基本一致。引起胎儿半 椎体畸形的原因迄今尚未明确，其分布特 征显示发病并无特异性的环境或遗传因素， 且合并染色体异常的几率也较低。温州市中心医院 继续教育 形成椎体的左, 右对称的 软骨化中心, 如其中一个 软骨化中
13、心发育不全形成 半椎体畸形。 可累及一个或数个。 常合并其他椎体畸形。 是一种少见的脊椎发育畸 形, 多在出生后经X线检查 确诊。温州市中心医院 继续教育声像图表现 矢状切面： 椎弓回声排列整齐 病变椎体回声模糊或缺失温州市中心医院 继续教育 冠状切面： 脊柱侧弯或成角畸形温州市中心医院 继续教育 三维成像：温州市中心医院 继续教育2.尾部退化综合征 又称为骶骨发育不全、尾部发育不全。它 包括部分或全部骶、尾骨 ,甚至腰椎、下部 胸椎缺如 ,常并发复杂的脏器畸形 ,如泌尿 生殖道、肛门直肠等的先天畸形 ,是一种十 分少见的先天性脊柱发育畸形。 流行病学：正常妊娠中0.1-0.25:10,000
14、，糖 尿病孕妇较正常者高200-250倍。温州市中心医院 继续教育声像图表现 早孕期发现头臀径小于相应孕周，躯干短， 脊柱下段不显示。 中孕期表现双侧髂翼之间不见正常腰骶尾 椎回声，下肢多有畸形，如短肢、屈曲畸 形、大腿缺失或小腿缺失及马蹄内翻足等。 常合并其他部位异常，如肾缺如或发育不 良、消化道梗阻等。温州市中心医院 继续教育3.美人鱼综合征 又称并腿序列综合征，因其体形与神话中 的美人鱼相似而得名。此畸形散发性，发 生率1/24000-1/67000，男女比例为2.7 1， 有2合并母亲糖尿病，单卵双胎比单胎的 发生率要高100150倍。 目前病因不清楚，大部分学者认为“卵黄动 脉盗血”
15、导致。温州市中心医院 继续教育声像图表现 双下肢、股骨融合或双下肢股骨相距过近、 双下肢软组织之间无明显分界，双足畸形； 双肾缺如或发育不良，膀胱不显示； 脊柱异常，可伴腰椎下部不同程度缺如及 脊柱远端节段异常。 羊水少； CDFI常显示脐动脉直接连于腹主动脉。温州市中心医院 继续教育小结 超声在评价胎儿脊柱发育方面仍是首选的 检查方法 但受孕周、胎位、羊水、母体及检查者经 验等因素的限制，规范、耐心的扫查，同 时结合母体血清学检查，可尽量减少漏诊。 尤其是发现小脑延髓池消失，小脑呈“香蕉 征”时，特别要认真扫查脊柱，寻找开放性 脊柱裂病变部位。 MRI及超声三维重建是对常规二维超声检查 脊柱畸形的一种补充。温州市中心医院 继续教育温州市中心医院 继续教育消融在甲状腺结节中的初步应用温州市中心医院 陈利民温州市中心医院 继续教育 日臻完善的局部热消融：日臻完善的局部热消融： 射频射频RFA 微波微波 WMA 激光激光 PLA温州市中心医院 继续教育微波微波 MWA针较粗，不锋利与RFA和PLA比较， MWA具有升温速 度快，凝血能力强， 受血流因素影响小，
