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1、- 1 - 健康风险评估和分析 李 明 中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会 - 2 - 内内 容容 单元1 健康风险识别 知识要求： 1- 健康危险因素 2- 健康风险评估的一般 原理 技能要求： 1- 健康风险评估的操作 方法 2- 缺血性心血管疾病发 病风险的评估 单元2 健康风险分析 知识要求： 1- 健康风险的表示方法 2- 健康风险评估的主要 作用 技能要求： 1- 健康风险评估工具 的选择与使用 2- 常见健康风险评估 报告的内容及解释 - 3 - Goal 1 Goal 2 Goal 3 了解健康风险评估的种类了解健康风险评估的种类 能够识别健康危险因素能够识别健康危险因
2、素 使用既定评估工具识别个使用既定评估工具识别个 人健康风险人健康风险 学习学习目标目标 Goal 4 能够准确能够准确解读解读 健康健康风险评估结果风险评估结果 - 4 - 健康管理的核心 控制控制影响健康影响健康 的的危险因素危险因素 找出找出影响健康影响健康 的危险因素的危险因素 健康风险评估的由来和意义 - 5 - 健康风险评估： 是一个如何抓重点的问题 即使一个即使一个3535岁，不吸岁，不吸 烟的男性，也可能会烟的男性，也可能会 被建议做几十种检查，被建议做几十种检查， 各种套餐，繁杂的基各种套餐，繁杂的基 因检测等等因检测等等 体检以后的情况体检以后的情况 - 6 - 单元 1
3、健康风险识别 - 7 - 一、健康一、健康危险因素的危险因素的概念概念 危险因素危险因素：是指一些环境、行为或生物学方面的 被证实能增加疾病发病概率的因素。 健康相关危险因素健康相关危险因素：个人特征、环境因素、生理 参数、疾病或亚临床疾病状态等。 - 8 - 健康危险因素健康危险因素 高风险定义高风险定义 吸烟# 现在吸 身体活动少 120/80mmHg或诊断出有高血压 胆固醇高 200mg/dl（5.2mmol/L）或诊断出有高胆固醇血症 血糖高 空腹血糖110mg/dl（6.11mmol/L）或者餐后2小时 血糖140mg/dl（7.77mmol/L），或诊断有糖尿病 超重/肥胖 BMI
4、24kg/m2 新时期主要的健康相关新时期主要的健康相关危险危险因素因素 - 9 - 健康危险因素的分类健康危险因素的分类 1.1.生活方式生活方式/ /行为行为 危险因素危险因素 3.3.环境危险环境危险因素因素 4 4. .生物生物遗传危遗传危险因素险因素 2.2.健康健康/ /医疗医疗 服务中的危服务中的危 险因素险因素 危险危险因素因素 种类种类 Modifiable risks 可改变危险因素可改变危险因素 Non-modifiable risks 不可改变危险因素不可改变危险因素 - 10 - 生活方式是建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗 传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包
5、括： 1.1. 超重超重/ /肥胖：体质指数（肥胖：体质指数（BMIBMI） 2.2. 运动不足：进行体力活动的意义运动不足：进行体力活动的意义 3.3. 膳食不平衡：健康饮食的目标膳食不平衡：健康饮食的目标 4.4. 吸烟：吸烟的危害吸烟：吸烟的危害 5.5. 酗酒酗酒 6.6. 压力压力 生活方式 危险因素 生活方式相关的危险因素生活方式相关的危险因素 - 11 - 慢性病慢性病预防的有效方法预防的有效方法 60% 的慢性病事件是 由可改变的危险 因素造成 - 12 - 血压血压 总胆固醇（总胆固醇（Total CholesterolTotal Cholesterol） HDLHDL和和L
6、DLLDLC C 胆固醇胆固醇/HDL/HDL之比之比 甘油三酯甘油三酯 前列腺特异抗原前列腺特异抗原 尿酸，等等尿酸，等等 体检中常用的健康风险评估指标及意义体检中常用的健康风险评估指标及意义 - 13 - 3.健康监测 1.健康体检 Add Your Text 危险因素信息的来源危险因素信息的来源 2.问卷与量表 - 14 - 二、健康二、健康风险风险评估的一般原理评估的一般原理 定义： 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 健康风险评估是通过个人化的信息采集个人化的信息采集与分析分析来鉴别健康危险因素和判断健康风险的大小鉴别健康危
7、险因素和判断健康风险的大小，并通过与干预措施的衔接来达到维护健康和预防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。 - 15 - 健康风险评估的种类 一般一般健康风险评估健康风险评估 Health Risk Appraisal (HRA) 疾病疾病风险评估风险评估 Disease Specific Risk Assessment 健康健康功能评估功能评估 Health Outcome Assessment 其他健康风险评估其他健康风险评估 行为与心理健康评估、生命质量评估、疾病预后评估、 生产力影响评估 - 16 - 广义的健康评估：现状和发展广义的健康评估：现状和发展 健康风险评估：主要是看发展趋势
8、健康风险评估：主要是看发展趋势 - 17 - 一般健康风险评估 Health Risk Appraisal 简称： HRA - 18 - Robbins HRA 2970-87 死亡为基础的评估时代 2987-2004 发病为基础、商业化的评估时代 发病评估 的开始 网络化 开始 CDC 模型 卡特中心继续 CDC模型开发 向常规干预 辅助工具发展 美国政府保险 项目采购 早期评估推广 组织的出现 健康评估的历史和发展历史 - 19 - 健康风险评估模型在国际上的发展 美国美国：起源、健康评估机构多、应用广泛 日本日本：美国的方法调整 英国和欧洲英国和欧洲：美国的方法调整 台湾地区台湾地区：已
9、经开始了大量的研究工作 中国中国：研发和应用都有了一定的基础 - 20 - 看起来健康且没有病状的人，也可能具有未发病或导致死亡的潜在风险 通过评估够找出可 能导致风险的因素 控制危险因素可以 预防或低致病或 死亡的可能性，达 到预防或延迟发病 的效果 2 3 1 健康风险评估的研究目的 - 21 - 健康风险评估的工作原理和基本模块 - 22 - 问卷问卷 危险度计算危险度计算 信息反馈信息反馈 （评估报告）（评估报告） - 23 - 生活方式：吸烟、膳食、运动：吸烟、膳食、运动 个人或家族健康史 其他危险因素：精神压力：精神压力 态度和知识方面的信息：有的时候：有的时候 问卷问卷是健康风险
10、评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重 点与目的不同，所需的信息会有所差别。问卷的主要组成： 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等：身高、体重、血压、血脂等 健康风险评估健康风险评估问卷问卷 - 24 - 问卷举例问卷举例 - 25 - 美国卡特中心（美国卡特中心（Carter CenterCarter Center） 单因素 加权法加权法 多因素 模型法模型法 及美国糖尿病协会（及美国糖尿病协会（ADAADA） FraminghamFramingham冠心病冠心病 模型模型 Risk 健康风险评估健康风险评估风险的风险的计算方法计算方法 - 26 - 健康风险评估健康风险评估风险的计
11、算风险的计算术语术语 前期暴露因素 (precursors) 相对危险性 绝对危险性 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41 百分位数百分位数 患病概率患病概率 (%) 某人的患病危险性某人的患病危险性(p=5) （绝对危险性）（绝对危险性） 与人群的比较与人群的比较 (第第85百分位百分位) （相对危险性）（相对危险性） - 27 - 相对危险度相对危险度RRRR 人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群 病死率表。如果我们把人群平均危险度定为病死率表。如果我们把
12、人群平均危险度定为1，则，则 其他相对危险度就是比其他相对危险度就是比1大或比大或比1小的数字。小的数字。 与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。 举例：举例：Carter Center病死率的计算病死率的计算 各年龄组、性别、种族的疾病死亡率表各年龄组、性别、种族的疾病死亡率表 各种危险因素对疾病死亡率影响的比值比各种危险因素对疾病死亡率影响的比值比 计算总评分：危险因素高于人群平均值则减计算总评分：危险因素高于人群平均值则减1后相加，否则相乘后相加，否则相乘 - 28 - 单因素加权法 借贷计分法（Credit-debit method） 如果危险
13、因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加； 如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数 基于相对风险的计算方法基于相对风险的计算方法 - 29 - 举举 例例 心脏病危险因素心脏病危险因素(41岁岁, 男男) 血压血压(180/100 mmHg) 2.9 胆固醇胆固醇(180 mg/dL) 0.7 吸烟吸烟(一包一包/天天) 1.5 体重体重(60 kg) 0.9 心脏病家族史心脏病家族史 (无无) 0.5 体力活动体力活动(中等中等) 1.0 总分总分(2.9-1)+(1.5-1)+0.7*0.9*0.5 2.7 平均心脏病死亡率平均心
14、脏病死亡率(per 100,000) 1355 预测心脏病死亡率预测心脏病死亡率 2.7*1355 3659 - 30 - 预测心脏病死亡率预测心脏病死亡率 3659 预测肝硬化病死亡率预测肝硬化病死亡率 548 预测肺癌死亡率预测肺癌死亡率 602 预测其它死亡率预测其它死亡率 3335 预测总死亡率预测总死亡率 8144 实际健康年龄实际健康年龄 47 1/100000 举举 例例 - 31 - 健康风险评估报告健康风险评估报告 HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。 与与HRA的目的相对应
15、，个人报告应包括：的目的相对应，个人报告应包括：健健 康风险评估的结果、健康教育信息。康风险评估的结果、健康教育信息。 - 32 - 健康风险健康风险评估评估结果的表达方式结果的表达方式 - 33 - 生活方式疾病危生活方式疾病危 险性评价报告险性评价报告 - 34 - - 35 - 目的 内容和方法 个人健康信息管理 个人疾病危险性评价 个人健康指导 随访 再次评价 工作条件 信息采集 信息录入 报告打印及解读 跟踪指导 步骤 效果考核与评价（科研的延伸） 技能要求：技能要求：健康健康风险评估的操作过程风险评估的操作过程 - 36 - 国家“十五”科技攻关课题“冠心 病、脑卒中发病综合危险度评估及干 预方案的研究”： （1）研究队列选择： （2）确定预测模型的因变量： （3）最优预测模型的拟合： （4）预测模型的校正： （5）检验与矫正： （6）简易预测模型的建立： 缺血性心血管疾病发病风险评估 - 37 - 案例示范案例示范 国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预 方案的研究” 该研究采用Cox比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为 预测模型的因变量，以年龄、收缩压(SBP)、体重指数(BMI)、血清总胆固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸烟等6个主要 危险因
