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1、会计学1第第14章抗精神失常药章抗精神失常药第一页，共50页。第十四章 抗精神失常药第1页/共49页第二页，共50页。精神失常精神失常(psychiatric disorders)(psychiatric disorders)是由多种原因引是由多种原因引起的精神活动起的精神活动(hu dng)(hu dng)障碍，表现为情感、思维障碍，表现为情感、思维和行为异常。和行为异常。精神分裂症精神分裂症躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症焦虑症焦虑症精神活动失调，情感、思维和行为精神活动失调，情感、思维和行为与外界与外界(wiji)不协调。不协调。情绪高涨，联想迅捷，动作情绪高涨，联想迅捷，动作(dngzu)增多
2、增多情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲观厌世，还有自杀倾向观厌世，还有自杀倾向神经衰弱和癔病，焦虑不安神经衰弱和癔病，焦虑不安抗精神病药抗精神病药抗躁狂药抗躁狂药抗抑郁药抗抑郁药抗焦虑药抗焦虑药第2页/共49页第三页，共50页。抗精神失常药抗精神失常药n n第一节第一节第一节第一节抗精神病药（重点抗精神病药（重点抗精神病药（重点抗精神病药（重点(zhngdin)(zhngdin)(zhngdin)(zhngdin)）n n第二节第二节第二节第二节抗躁狂药和抗抑郁药（自学）抗躁狂药和抗抑郁药（自学）抗躁狂药和抗抑郁药（自学）抗躁狂药和抗抑郁药（自学）n n第三节第三
3、节第三节第三节抗焦虑药（自学）抗焦虑药（自学）抗焦虑药（自学）抗焦虑药（自学）第3页/共49页第四页，共50页。第一节第一节 抗精神病药抗精神病药第4页/共49页第五页，共50页。天才和疯天才和疯子只有一子只有一线之隔。线之隔。电影美电影美丽丽(mil)境界的境界的男主角男主角的原型是的原型是1994年诺年诺贝尔经济贝尔经济学奖获得学奖获得者。者。第5页/共49页第六页，共50页。梵高星夜，充满梵高星夜，充满梵高星夜，充满梵高星夜，充满(chngmn)(chngmn)(chngmn)(chngmn)忧郁精神和悲剧忧郁精神和悲剧忧郁精神和悲剧忧郁精神和悲剧性幻觉性幻觉性幻觉性幻觉第6页/共49页
4、第七页，共50页。精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症，主主主主要要要要表表表表现现现现病病病病人人人人的的的的思思思思维维维维、情情情情感感感感、行行行行为为为为发发发发生生生生异异异异常常常常 障障障障碍碍碍碍，以以以以精精精精神神神神活活活活动动动动和和和和环环环环境境境境不不不不协协协协调调调调为为为为特特特特征征征征，多多多多发发发发病病病病于于于于青青青青壮壮壮壮年年年年“ “分分分分裂裂裂裂” ” : : 精精精精神神神神活活活活动动动动和和和和行行行行为为为为与与与与客客客客观观观观现现现现实实实实相相相相脱脱脱脱离离离离为为为为主主主主要要要要特特特特征征征征。根据临床症
5、状，将其分为两型根据临床症状，将其分为两型根据临床症状，将其分为两型根据临床症状，将其分为两型 型型型型: : 阳阳阳阳性性性性(yngxng)(yngxng)症症症症状状状状（幻幻幻幻觉觉觉觉、妄妄妄妄想想想想）为为为为主主主主，正正正正常常常常功功功功能能能能的的的的夸夸夸夸大大大大或或或或歪歪歪歪曲曲曲曲，幻幻幻幻觉觉觉觉、妄妄妄妄想想想想、思思思思维维维维形形形形式式式式障障障障碍碍碍碍、离离离离奇奇奇奇行行行行为为为为等等等等型型型型: : 阴阴阴阴性性性性状状状状症症症症（情情情情感感感感淡淡淡淡漠漠漠漠，主主主主动动动动性性性性缺缺缺缺乏乏乏乏）为为为为主主主主。正正正正常常常常
6、功功功功能能能能的的的的减减减减弱弱弱弱或或或或丧丧丧丧失失失失，思思思思维维维维情情情情感感感感淡淡淡淡漠漠漠漠、意意意意志志志志缺缺缺缺乏乏乏乏、疏疏疏疏远远远远群群群群体体体体等等等等第7页/共49页第八页，共50页。李某，男，李某，男，李某，男，李某，男，42424242岁，一年前因生意失败，寄居在父母家。一个月岁，一年前因生意失败，寄居在父母家。一个月岁，一年前因生意失败，寄居在父母家。一个月岁，一年前因生意失败，寄居在父母家。一个月后发现街坊邻居常常后发现街坊邻居常常后发现街坊邻居常常后发现街坊邻居常常“话里有话话里有话话里有话话里有话”内容多涉及患者的隐私，内容多涉及患者的隐私，
7、内容多涉及患者的隐私，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间开始被别人录音怀疑自己的房间开始被别人录音怀疑自己的房间开始被别人录音怀疑自己的房间开始被别人录音(lyn)(lyn)(lyn)(lyn)、摄像。有一天，、摄像。有一天，、摄像。有一天，、摄像。有一天，听到脑子里有一个自称听到脑子里有一个自称听到脑子里有一个自称听到脑子里有一个自称“国家安全部少校国家安全部少校国家安全部少校国家安全部少校”的人同自己讲的人同自己讲的人同自己讲的人同自己讲话，称其为话，称其为话，称其为话，称其为“世界头号通缉犯世界头号通缉犯世界头号通缉犯世界头号通缉犯”，正在对他实施监控。后，正在对他实施监控。后，正在对
8、他实施监控。后，正在对他实施监控。后又出现一个自称是又出现一个自称是又出现一个自称是又出现一个自称是“老书记老书记老书记老书记”的女声为其辩解，说患者是的女声为其辩解，说患者是的女声为其辩解，说患者是的女声为其辩解，说患者是个好同志。两人的争论让患者不胜其烦。于是，患者多次个好同志。两人的争论让患者不胜其烦。于是，患者多次个好同志。两人的争论让患者不胜其烦。于是，患者多次个好同志。两人的争论让患者不胜其烦。于是，患者多次走访各个政府部门，要求走访各个政府部门，要求走访各个政府部门，要求走访各个政府部门，要求“澄清事实澄清事实澄清事实澄清事实”、“洗脱罪名洗脱罪名洗脱罪名洗脱罪名”，并计划给世界
9、各大报社写信，申诉自己并计划给世界各大报社写信，申诉自己并计划给世界各大报社写信，申诉自己并计划给世界各大报社写信，申诉自己“受人迫害受人迫害受人迫害受人迫害”的经的经的经的经过。过。过。过。第8页/共49页第九页，共50页。刘某，男，刘某，男，刘某，男，刘某，男，29292929岁，生性内向腼腆，胆小。岁，生性内向腼腆，胆小。岁，生性内向腼腆，胆小。岁，生性内向腼腆，胆小。25252525岁开始相亲，先后见过岁开始相亲，先后见过岁开始相亲，先后见过岁开始相亲，先后见过17171717位姑娘。最位姑娘。最位姑娘。最位姑娘。最初会面时，患者很注重自己的仪表，后患者只穿工作服会客，见面时低头看初会
10、面时，患者很注重自己的仪表，后患者只穿工作服会客，见面时低头看初会面时，患者很注重自己的仪表，后患者只穿工作服会客，见面时低头看初会面时，患者很注重自己的仪表，后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从技术工到保洁员到门卫，最后病地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从技术工到保洁员到门卫，最后病地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从技术工到保洁员到门卫，最后病地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从技术工到保洁员到门卫，最后病休在家。入院时，低头呆坐，对大多数问答休在家。入院时，低头呆坐，对大多数问答休在家。入院时，低头呆坐，对大多数问答休在家。入院时，低头呆坐，对
11、大多数问答(wnd)(wnd)(wnd)(wnd)无反应，偶然点头、摇头无反应，偶然点头、摇头无反应，偶然点头、摇头无反应，偶然点头、摇头表示意见，在病房独处一处，基本不与他人交往。表示意见，在病房独处一处，基本不与他人交往。表示意见，在病房独处一处，基本不与他人交往。表示意见，在病房独处一处，基本不与他人交往。第9页/共49页第十页，共50页。【精神分裂症流行病学】【精神分裂症流行病学】发病高峰男性发病高峰男性15-2415-24岁，女性岁，女性25-2925-29岁；岁；而且女性更年期前后还有发病的小高而且女性更年期前后还有发病的小高峰。峰。女性患病率总体女性患病率总体(zngt)(zng
12、t)上高于男性，上高于男性，且且3535岁以上年龄组明显，男女比例为岁以上年龄组明显，男女比例为1 1：。：。我国资料显示，城市患病率高于农村；我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。家庭经济水平呈负相关。目前全国约有精神分裂症病人目前全国约有精神分裂症病人800800万人，万人，且年增长且年增长3030万，其中万，其中10%10%有肇事肇祸倾有肇事肇祸倾向。向。第10页/共49页第十一页，共50页。我国有各类精神病人万 精神病院所精神科医生(yshng)万病床(bngchung)13万第11页/共49页第十二页，
13、共50页。【病因【病因(bngyn)及发及发病机制】病机制】n n遗传因素遗传因素n n子宫内感染与产伤子宫内感染与产伤n n神经发育病因学假说神经发育病因学假说n n社会心理因素社会心理因素n n大脑结构的异常：尸体解剖发大脑结构的异常：尸体解剖发现颞叶和额叶存在部分现颞叶和额叶存在部分(b(bfen)fen)萎缩。萎缩。n n神经生化方面的异常神经生化方面的异常具体具体(jt)不清，可能与以下因素有关。不清，可能与以下因素有关。第12页/共49页第十三页，共50页。遗传因素遗传因素 Kety和和Matthysse的资料（的资料（1988）指出，）指出，一般人群患病率一般人群患病率1%，父母
14、之一为精神分裂，父母之一为精神分裂症时子代患病率为症时子代患病率为12%，父母均患精神分裂，父母均患精神分裂症时子代患病率为症时子代患病率为39%。表明遗传因素或遗。表明遗传因素或遗传背景在精神分裂症发生发展传背景在精神分裂症发生发展(fzhn)中起中起着重要作用。着重要作用。第13页/共49页第十四页，共50页。精神分裂症亲属精神分裂症亲属(qnsh)的患病危险的患病危险率率第14页/共49页第十五页，共50页。DA假说假说(ji shu)精神分裂症与脑内精神分裂症与脑内DA功能功能(gngnng)增强有关。增强有关。研究研究(ynji)表表明：明：促进促进DA释放的苯丙胺可致急性或慢性妄想
15、型精神释放的苯丙胺可致急性或慢性妄想型精神分裂症分裂症减少减少DA的合成和贮存能改善病情的合成和贮存能改善病情未经治疗的以幻觉、妄想等阳性症状为主患者，病理检未经治疗的以幻觉、妄想等阳性症状为主患者，病理检查发现壳核和伏隔核查发现壳核和伏隔核DA受体数目显著增加受体数目显著增加目前使用的抗精神病药物属强效目前使用的抗精神病药物属强效DA受体拮抗药受体拮抗药第15页/共49页第十六页，共50页。 黑质纹状体通路(tngl)（部分锥体外系症状） 中脑边缘通路 高活性：阳性(yngxng)症状 结节漏斗部通路(tngl)（催乳素释放）中脑皮质通路中脑皮质通路低活性：阴性症状低活性：阴性症状认知损害认
16、知损害四条四条DA通路通路第16页/共49页第十七页，共50页。 阳性阳性(yngxng)症状症状 阴性阴性(ynxng)症状症状低多巴胺通路低多巴胺通路(tngl)高多巴胺通路高多巴胺通路DADA假说假说假说假说第17页/共49页第十八页，共50页。多巴胺拮抗剂多巴胺拮抗剂多巴胺拮抗剂多巴胺拮抗剂: : : :阳性阳性阳性阳性(yngxng)(yngxng)(yngxng)(yngxng)症状与不良反应症状与不良反应症状与不良反应症状与不良反应高催乳素血症高催乳素血症改善阳性改善阳性(yngxng)症状症状多巴胺多巴胺 抑制抑制(yzh)EPS第18页/共49页第十九页，共50页。 多巴胺拮
17、抗剂多巴胺拮抗剂: :阴性阴性(ynxng)(ynxng)症状症状最小限度改善最小限度改善(gishn) 阴性症状阴性症状多巴胺抑制多巴胺抑制(yzh)第19页/共49页第二十页，共50页。n n脑内脑内5-HT能系统功能的缺损能系统功能的缺损n nGABA神经元的退变神经元的退变n nNA功能不足功能不足(bz)n n新近提出的兴奋性氨基酸系统功新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下等能低下等另外与以下因素另外与以下因素(yn s)有关有关第20页/共49页第二十一页，共50页。【治疗学的发展【治疗学的发展(fzhn)】n n最早记载在最早记载在最早记载在最早记载在1400 B.C. (1400
18、 B.C. (将病人扔到冰水浴盆中将病人扔到冰水浴盆中将病人扔到冰水浴盆中将病人扔到冰水浴盆中, , 锁在锁在锁在锁在很小的房间里很小的房间里很小的房间里很小的房间里) )n n十八世纪：驱魔十八世纪：驱魔十八世纪：驱魔十八世纪：驱魔n n19201920到到到到19301930年间使用年间使用年间使用年间使用metrazolmetrazol诱发病人抽搐发作（休诱发病人抽搐发作（休诱发病人抽搐发作（休诱发病人抽搐发作（休克疗法），随后使用了胰岛素，发现可使精神分裂克疗法），随后使用了胰岛素，发现可使精神分裂克疗法），随后使用了胰岛素，发现可使精神分裂克疗法），随后使用了胰岛素，发现可使精神分裂
19、症患者症状改善。症患者症状改善。症患者症状改善。症患者症状改善。19381938年年年年4 4月两位意大利医生发明了月两位意大利医生发明了月两位意大利医生发明了月两位意大利医生发明了电休克疗法。电休克疗法。电休克疗法。电休克疗法。n n19171917年，奥地利精神科医生让病人感染疟疾来治疗年，奥地利精神科医生让病人感染疟疾来治疗年，奥地利精神科医生让病人感染疟疾来治疗年，奥地利精神科医生让病人感染疟疾来治疗(zhlio)(zhlio)麻痹性痴呆。为此他获得了麻痹性痴呆。为此他获得了麻痹性痴呆。为此他获得了麻痹性痴呆。为此他获得了19271927的诺贝尔的诺贝尔的诺贝尔的诺贝尔奖。奖。奖。奖。
20、n n19491949年，年，年，年，MonizMoniz与与与与Walter Hess Walter Hess 因发明脑叶切除术治因发明脑叶切除术治因发明脑叶切除术治因发明脑叶切除术治疗疗疗疗(zhlio)(zhlio)精神病人而获得诺贝尔奖。精神病人而获得诺贝尔奖。精神病人而获得诺贝尔奖。精神病人而获得诺贝尔奖。n n19511951年，发现氯丙嗪。年，发现氯丙嗪。年，发现氯丙嗪。年，发现氯丙嗪。19531953年，瑞士巴塞尔大学精年，瑞士巴塞尔大学精年，瑞士巴塞尔大学精年，瑞士巴塞尔大学精神科把氯丙嗪的适应症扩大到各种重性精神病人，神科把氯丙嗪的适应症扩大到各种重性精神病人，神科把氯丙嗪
21、的适应症扩大到各种重性精神病人，神科把氯丙嗪的适应症扩大到各种重性精神病人，特别是精神分裂症病人。特别是精神分裂症病人。特别是精神分裂症病人。特别是精神分裂症病人。第21页/共49页第二十二页，共50页。美国美国 本杰明本杰明纳什（纳什（Benjamin Rush）“放血放血(fngxu)疗法疗法”与与“镇静椅镇静椅”第22页/共49页第二十三页，共50页。 30s40s50s60s70s80s90s0002ECT(电休克电休克(xik)治疗）治疗）氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇三氟拉嗪三氟拉嗪氟奋乃静氟奋乃静甲硫达嗪甲硫达嗪洛沙平洛沙平奋乃静奋乃静舒必利舒必利氯氮平氯氮平利培酮利培酮奥氮平奥氮
22、平喹硫平喹硫平齐拉西酮齐拉西酮阿立哌唑阿立哌唑第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物(yow) 第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物(yow) 精神分裂症治疗进展精神分裂症治疗进展第23页/共49页第二十四页，共50页。精神分裂症治疗目标精神分裂症治疗目标(mbio)(mbio)的演变的演变减少减少(jinsho)(jinsho)攻击性攻击性减少减少(jinsho)(jinsho)自伤自伤在家属帮助在家属帮助(bngzh)(bngzh)下下可以院外治疗可以院外治疗控制阳性症状控制阳性症状延缓复发延缓复发控制阴性症状控制阴性症状1960s前前1960-70s1980s1990s改善社会功能回归改善
23、社会功能回归社会社会21世纪世纪第24页/共49页第二十五页，共50页。【治疗【治疗(zhlio)方法方法】n n药物治疗：抗精神病药物药物治疗：抗精神病药物n n经典药物（经典药物（1960-1960-）：氯丙嗪）：氯丙嗪n n非经典药物（非经典药物（1990-1990-）：氯氮）：氯氮平、利培酮平、利培酮n n心理治疗心理治疗(xnlzhlio)(xnlzhlio)n n心理与社会康复心理与社会康复第25页/共49页第二十六页，共50页。抗精神病药抗精神病药也称作神经也称作神经(shnjng)安定药安定药主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病 的躁狂症状也
24、有效的躁狂症状也有效大多是多巴胺受体拮抗剂大多是多巴胺受体拮抗剂型精神分裂症：幻觉、妄想型精神分裂症：幻觉、妄想 疗效较好疗效较好 型精神分裂症：情感淡漠、缺乏主动性型精神分裂症：情感淡漠、缺乏主动性 无效甚至可加重无效甚至可加重第26页/共49页第二十七页，共50页。抗精神病药分类抗精神病药分类(fn (fn li)li)1.1.1.1.吩噻嗪类吩噻嗪类吩噻嗪类吩噻嗪类: : : :氯丙嗪、奋乃静等氯丙嗪、奋乃静等氯丙嗪、奋乃静等氯丙嗪、奋乃静等2.2.2.2.硫杂蒽类硫杂蒽类硫杂蒽类硫杂蒽类: : : :泰尔登、氟哌噻吨等泰尔登、氟哌噻吨等泰尔登、氟哌噻吨等泰尔登、氟哌噻吨等3.3.3.3
25、.丁丁丁丁酰酰酰酰苯苯苯苯类类类类: : : :氟氟氟氟哌哌哌哌啶啶啶啶醇醇醇醇、氟氟氟氟哌哌哌哌利利利利多多多多(l (l (l (l du)du)du)du)等等等等4.4.4.4.其他类其他类其他类其他类: : : :氯氮平、舒必利等氯氮平、舒必利等氯氮平、舒必利等氯氮平、舒必利等第27页/共49页第二十八页，共50页。氯丙嗪氯丙嗪 (chlorpromazine，冬眠，冬眠(dngmin)灵灵)作用作用作用作用(zuyng)(zuyng)广泛：广泛：广泛：广泛：1. 1.阻断中脑阻断中脑阻断中脑阻断中脑- -边缘系统和中脑边缘系统和中脑边缘系统和中脑边缘系统和中脑- -皮质通路等皮质通
26、路等皮质通路等皮质通路等中枢多巴胺受体中枢多巴胺受体中枢多巴胺受体中枢多巴胺受体2. 2.阻断阻断阻断阻断 受体受体受体受体3. 3.阻断阻断阻断阻断MM受体受体受体受体第28页/共49页第二十九页，共50页。【药理作用与临床【药理作用与临床(ln chun)应应用用 】( (一一) )对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用1.1.镇静、安定、抗精神病作用：镇静、安定、抗精神病作用：动物动物(dngw)(dngw)：自发活动显著减少，：自发活动显著减少，易诱导入睡，大剂量不产生易诱导入睡，大剂量不产生 麻醉作用，动物麻醉作用，动物(dngw)(dngw)的的攻击行为减少攻击行为减少正常人：安
27、静、表情淡漠、对周围事正常人：安静、表情淡漠、对周围事物不感兴趣物不感兴趣 “ “睡而不深、唤之睡而不深、唤之能醒、复而又睡能醒、复而又睡” ” 精神分裂症患者：控制兴奋躁动状态，精神分裂症患者：控制兴奋躁动状态，消除幻觉、妄消除幻觉、妄 想，减轻思维障碍，恢复理智、想，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪、自理生活安定情绪、自理生活第29页/共49页第三十页，共50页。作用机制作用机制(jzh)：（1）抗精神病作用：阻断中脑）抗精神病作用：阻断中脑-边缘边缘系统系统 和中脑和中脑-皮质通路皮质通路 临床应用：临床应用： 精神分裂症、躁狂症、其他精精神分裂症、躁狂症、其他精神病神病 伴有的兴奋、幻
28、觉及妄想等伴有的兴奋、幻觉及妄想等症状症状 多巴胺多巴胺 受体受体第30页/共49页第三十一页，共50页。 2.2.镇吐作用：强大镇吐作用：强大镇吐作用：强大镇吐作用：强大 对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外）对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外）对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外）对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外） 对顽固性呃逆有效对顽固性呃逆有效对顽固性呃逆有效对顽固性呃逆有效 作用机制：作用机制：作用机制：作用机制： 小剂量：抑制延髓催吐化学感受区小剂量：抑制延髓催吐化学感受区小剂量：抑制延髓催吐化学感受区小剂量：抑制延髓催吐化学感受区 大剂量：直接抑制呕吐中枢大剂量：直接抑制呕吐中枢大剂量：直接抑制呕
29、吐中枢大剂量：直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭不能对抗前庭不能对抗前庭不能对抗前庭(qintng)(qintng)刺激引起的呕吐刺激引起的呕吐刺激引起的呕吐刺激引起的呕吐第31页/共49页第三十二页，共50页。3.对体温调节的作用对体温调节的作用直接抑制体温调节中枢，使体温调节直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵失灵使体温随外界环境温度的变化而变化使体温随外界环境温度的变化而变化临床应用临床应用:（1）低温麻醉：氯丙嗪）低温麻醉：氯丙嗪+物理降温物理降温 （2）人工）人工(rngng)冬眠冬眠 冬眠合剂：氯丙嗪冬眠合剂：氯丙嗪+异丙异丙嗪嗪+哌替啶哌替啶 用于：严重创伤和感染、用于：严重创伤和感
30、染、甲亢危象等甲亢危象等第32页/共49页第三十三页，共50页。人工冬眠人工冬眠(dngmin)(dngmin)疗法疗法n n利用药物利用药物利用药物利用药物(yow)(yow)配合物理降温，使机体体配合物理降温，使机体体配合物理降温，使机体体配合物理降温，使机体体温降到正常范围以下（降到温降到正常范围以下（降到温降到正常范围以下（降到温降到正常范围以下（降到34oC34oC或更低），或更低），或更低），或更低），使机体进入一种类似冬眠的状态，以降低机使机体进入一种类似冬眠的状态，以降低机使机体进入一种类似冬眠的状态，以降低机使机体进入一种类似冬眠的状态，以降低机体基础代谢、减轻细胞耗氧、改善
31、微循环、体基础代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、体基础代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、体基础代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害，让机体避开危险、免于细胞遭受严重损害，让机体避开危险、免于细胞遭受严重损害，让机体避开危险、免于细胞遭受严重损害，让机体避开危险、度过难关，为其原发病的治疗争取了时间，度过难关，为其原发病的治疗争取了时间，度过难关，为其原发病的治疗争取了时间，度过难关，为其原发病的治疗争取了时间，提供了前提。提供了前提。提供了前提。提供了前提。 第33页/共49页第三十四页，共50页。4.4.4.4.加强中枢加强中枢加强中枢加强中枢(zhngsh)(zhngsh)(z
32、hngsh)(zhngsh)抑制药的作用：抑制药的作用：抑制药的作用：抑制药的作用：加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用醇的作用醇的作用醇的作用应尽量避免联用或减量后联用应尽量避免联用或减量后联用应尽量避免联用或减量后联用应尽量避免联用或减量后联用第34页/共49页第三十五页，共50页。( ( ( (二二二二) ) ) )对自主神经系统的作用：对自主神经系统的作用：对自主神经系统的作用：对自主神经系统的作用： 无治疗无治疗无治疗无治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio
33、)意义，主要表现为意义，主要表现为意义，主要表现为意义，主要表现为副作用副作用副作用副作用 1. 1. 1. 1.阻断阻断阻断阻断受体：受体：受体：受体： 2. 2. 2. 2.阻断阻断阻断阻断M M M M受体：受体：受体：受体：体位体位(t wi)性低血压、心动性低血压、心动过速过速口干、便秘、排尿困难、口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆视物模糊、记忆(jy)障障碍等碍等第35页/共49页第三十六页，共50页。（三）对内分泌系统的影响（三）对内分泌系统的影响（三）对内分泌系统的影响（三）对内分泌系统的影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing) 阻断结节阻
34、断结节阻断结节阻断结节- - - -漏斗通路漏斗通路漏斗通路漏斗通路D2D2D2D2受体，表现为副受体，表现为副受体，表现为副受体，表现为副作用作用作用作用 1. 1. 1. 1.催乳素分泌增加：乳房肿大、泌乳催乳素分泌增加：乳房肿大、泌乳催乳素分泌增加：乳房肿大、泌乳催乳素分泌增加：乳房肿大、泌乳 2. 2. 2. 2.卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少：卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少：卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少：卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少： 延迟排卵、延迟排卵、延迟排卵、延迟排卵、闭经闭经闭经闭经 3. 3. 3. 3.抑制垂体生长激素释放：抑制垂体生长激素释放：抑制垂体生长激素释放：
35、抑制垂体生长激素释放： 影响影响影响影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)儿童生长儿童生长儿童生长儿童生长发育发育发育发育 可试用于巨人症治疗可试用于巨人症治疗可试用于巨人症治疗可试用于巨人症治疗第36页/共49页第三十七页，共50页。【不良反应】不良反应】1.一般反应一般反应:中枢中枢(zhngsh)抑制症状：嗜睡、淡漠、抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等乏力等M受体阻断症状：口干、便秘、视力模受体阻断症状：口干、便秘、视力模糊、眼内压升高等糊、眼内压升高等受体阻断症状：体位性低血压、心动受体阻断症状：体位性低血压、心动过速过速青光眼禁用青光眼禁用(jn yn
36、)第37页/共49页第三十八页，共50页。2. 2.锥体外系反应：长期大量应用锥体外系反应：长期大量应用锥体外系反应：长期大量应用锥体外系反应：长期大量应用 (1) (1)急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：急性肌张力障碍： 舌、面、颈和背部肌肉痉挛舌、面、颈和背部肌肉痉挛舌、面、颈和背部肌肉痉挛舌、面、颈和背部肌肉痉挛 (2) (2)帕金森综合症：帕金森综合症：帕金森综合症：帕金森综合症： 表情呆板、肌张力增高、动作迟缓、表情呆板、肌张力增高、动作迟缓、表情呆板、肌张力增高、动作迟缓、表情呆板、肌张力增高、动作迟缓、 肌肉震颤、流涎等肌肉震颤、流涎等肌肉震颤、流涎等肌肉震颤、流涎
37、等 (3) (3)静坐不能：静坐不能：静坐不能：静坐不能： 坐立不安，反复坐立不安，反复坐立不安，反复坐立不安，反复(fnf)(fnf)徘徊（强迫症状）徘徊（强迫症状）徘徊（强迫症状）徘徊（强迫症状） (4) (4)迟发性运动障碍：迟发性运动障碍：迟发性运动障碍：迟发性运动障碍： 口口口口- -舌舌舌舌- -颊三联症颊三联症颊三联症颊三联症治疗药物(yow)：安坦安坦(n tn)无效第38页/共49页第三十九页，共50页。3.其他其他精神异常精神异常过敏反应：皮疹、皮炎过敏反应：皮疹、皮炎(p yn)肝损害肝损害粒细胞减少等粒细胞减少等内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱:乳腺增大、泌乳、乳腺增大、泌
38、乳、闭经、抑制儿童生长等闭经、抑制儿童生长等第39页/共49页第四十页，共50页。4. 4.急性急性急性急性(jxng)(jxng)中毒中毒中毒中毒: 1: 12g 2g 昏昏昏昏睡睡睡睡、血血血血压压压压下下下下降降降降至至至至休休休休克克克克水水水水平平平平，心心心心动动动动过过过过速速速速，并并并并出出出出现现现现心心心心肌肌肌肌损损损损害害害害、心心心心电电电电图图图图异异异异常常常常（P-RP-R间间间间期期期期或或或或Q-TQ-T间间间间期期期期延延延延长长长长、T T波波波波低低低低平平平平或或或或倒倒倒倒置置置置），应应应应立立立立即即即即停药，对症处理。停药，对症处理。停药，
39、对症处理。停药，对症处理。用去甲用去甲(q ji)肾上腺素升高血压，肾上腺素升高血压，禁用肾上腺素解救！禁用肾上腺素解救！第40页/共49页第四十一页，共50页。【禁忌症】禁忌症】1.1.1.1.青光眼青光眼青光眼青光眼2.2.2.2.乳腺增生症、乳腺癌乳腺增生症、乳腺癌乳腺增生症、乳腺癌乳腺增生症、乳腺癌3.3.3.3.有癫痫史者有癫痫史者有癫痫史者有癫痫史者4.4.4.4.昏迷昏迷昏迷昏迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)者者者者5.5.5.5.严重的肝功能损害者严重的肝功能损害者严重的肝功能损害者严重的肝功能损害者6.6.6.6.慎用：冠心病、老人慎用：冠心病、老人慎用：冠心病、老
40、人慎用：冠心病、老人第41页/共49页第四十二页，共50页。精神病药氯丙嗪，四个受体四通路；精神病药氯丙嗪，四个受体四通路；精神病药氯丙嗪，四个受体四通路；精神病药氯丙嗪，四个受体四通路；三大系统有作用，中枢自主内分泌；三大系统有作用，中枢自主内分泌；三大系统有作用，中枢自主内分泌；三大系统有作用，中枢自主内分泌；人工冬眠精神病，也可止吐治呃逆；人工冬眠精神病，也可止吐治呃逆；人工冬眠精神病，也可止吐治呃逆；人工冬眠精神病，也可止吐治呃逆；长期长期长期长期(chngq)(chngq)用药毒性大，锥体外系低血用药毒性大，锥体外系低血用药毒性大，锥体外系低血用药毒性大，锥体外系低血压。压。压。压。
41、第42页/共49页第四十三页，共50页。课堂课堂(ktng)(ktng)讨论讨论患者，女，患者，女，2020岁，因失恋突然变得沉默寡言，岁，因失恋突然变得沉默寡言，不易近人。近日又出现失眠、多疑、自言不易近人。近日又出现失眠、多疑、自言自语、幻听、有时无故发笑自语、幻听、有时无故发笑(fxio)(fxio)等现等现象象1.1.该患者首选何药治疗？该患者首选何药治疗？2.2.患者用药一段时间后出现肌张力增高、面患者用药一段时间后出现肌张力增高、面容呆板、肌肉震颤、流涎等症状，为什么容呆板、肌肉震颤、流涎等症状，为什么？如何治疗？如何治疗？第43页/共49页第四十四页，共50页。uu特异性阻断特异
42、性阻断(z dun)中脑边缘系中脑边缘系统和中脑皮质系统统和中脑皮质系统D4亚型受体，亚型受体，而对黑质而对黑质-纹状体系统的纹状体系统的D2和和D3亚型受体亲和力小，故锥外体系亚型受体亲和力小，故锥外体系反应轻。反应轻。uu阻断阻断(z dun)5-HT2A受体受体uu还能阻断还能阻断(z dun)1、M1、H1受体受体uu又称作：多受体拮抗剂又称作：多受体拮抗剂氯氮平氯氮平 clozapine第44页/共49页第四十五页，共50页。1.作用强、见效迅速（作用强、见效迅速（1周）；周）；2.抗精神病作用强，可改善精神病的抗精神病作用强，可改善精神病的阳性及阴性症状，对其它药物无效阳性及阴性症
43、状，对其它药物无效的病例仍有效的病例仍有效(yuxio)；3.优点：几无锥体外系反应，亦不致优点：几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱内分泌紊乱4.缺点：缺点：流涎（明显，常见，且无处理办法）流涎（明显，常见，且无处理办法）食欲增加和体重增加食欲增加和体重增加骨髓造血功能抑制导致粒细胞减少骨髓造血功能抑制导致粒细胞减少（8-10），故不作首选药），故不作首选药第45页/共49页第四十六页，共50页。1.阻断阻断5-HT及及D2受体（对胆碱受受体（对胆碱受体、组胺受体作用弱）体、组胺受体作用弱）2.对阳性症状对阳性症状(zhngzhung)和阴和阴性症状性症状(zhngzhung)均有效，均有效，
44、对认知功能及情感障碍亦有改善对认知功能及情感障碍亦有改善作用作用3.有效剂量小，用药方便，锥体外有效剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱样作用弱系反应及抗胆碱样作用弱4.可作为首选药物可作为首选药物利培酮：维思通利培酮：维思通 第46页/共49页第四十七页，共50页。5. 用法：用法：成人用量，第一天成人用量，第一天1mg/次，次，2次次/d。第二天。第二天2mg/次，次，2次次/d，第三天，第三天3mg/次，次，2次次/d。维持此量。（应用时间较短，正在积累维持此量。（应用时间较短，正在积累(jli)经验）经验）第47页/共49页第四十八页，共50页。总总 结结n n氯丙嗪的药理作用、临床
45、氯丙嗪的药理作用、临床(lnchun)(lnchun)应用应用和不良反应。和不良反应。n n了解氯氮平和利培酮的药理作用特点。了解氯氮平和利培酮的药理作用特点。第48页/共49页第四十九页，共50页。内容(nirng)总结会计学。第2页/共49页。后又出现一个自称是“老书记”的女声为其辩解，说患者是个好同志。万。改善社会功能回归社会。药物治疗：抗精神病药物。3.丁酰苯类:氟哌啶醇、氟哌利多等。直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵(shlng)。冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶。1.阻断5-HT及D2受体（对胆碱受体、组胺受体作用弱）。了解氯氮平和利培酮的药理作用特点。第48页/共49页第五十页，共50页。
