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1、杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 河北医科大学第二医院 心脏大血管外科 陈子英 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 1 3 主动脉疾病 手术方法 01.常规的外科手术 02.腔内修复术（覆膜支架) 03.杂交手术 2 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 常规的外科手术 升主动脉全弓置换+象鼻支架植入手术（孙氏手术 ）近年来在我国得到了迅速的推广和普及。取得了举世瞩目的效果。 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 常规的外科手术方法手术时间长、创伤大，主动脉弓置换需要在深低温停循环下进行。 死亡率：7%-17% 神经系统并发症 4%-12% 研究发现高龄人群年龄大于60岁
2、的患者死亡率及并发症比例更高 常规的外科手术 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 腔内修复术（覆膜支架） 无需开胸、手术时间短、创伤小 死亡率及神经系统并发症的发生率明显下降 局限性：当疾病累及升主动脉时，目前腔内隔绝手术尚无法实施，但有学者在尝试。 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 一站式杂交手术 背景： 1996年 英国 Angelini 提出心血管外科手术的复合技术 1998年Buth首次报道通过弓部上血管移位复合TEVAR技 术处理累及弓部的复杂B型夹层 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 主动脉杂交手术 杂交手术(Hybrid手术)： 俗称开胸介入心脏手术，具有直
3、观性，操作容易 ， 方便定位等优点，而且具有传统腔内手术创伤小、患者术后恢复快等优点。 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 主动脉杂交手术 杂交手术优势： 减少创伤 缩短体外循环时间，避免了深低温停循环甚至避免体外循环 这种手术特别适合高危、高龄人群。 在一站式杂交手术室完成外科操作及介入操作 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 主动脉杂交手术 为了更好、更科学对主动脉疾病的诊治，我科参加了国家心脏中心牵头的心血管外科协作计划，与全国10家医疗机构共同协作，进行主动脉疾病的大数据统计工作。 协作机构 1 广东省人民医院 2 中国人民解放军第二军医大学附属长海医院 3 中国医科大学附
4、属第一医院 4 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5 四川大学华西医院 6 河北医科大学第二医院 7 山西医科大学第一医院 8 郑州大学第一附属医院 9 山东省立医院 10 兰州大学第一医院 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 协作组对急性A型主动脉夹层 杂交全弓置换的推荐适应症 1.年龄大于60岁患者 2.不能耐受深低温循环手术患者 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 我院一站式杂交手术室 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 我院一站式杂交手术室 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 我院一站式杂交手术室 我院一站式杂交手术室 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层
5、 DSA造影机 X线机 心脏超声系统 体外循环系统 1 2 3 4 急性A型主动脉夹层 杂交全弓置换的推荐适应症 复合型手术室 既可以进行影像学检查，又可以实施心脏外科手 术的功能 对于主动脉疾病的复合技术，心血管造影的C臂 是必须的，它不仅在血管的显影中具备不可替代， 而且在血管造影或者透视下联合经皮途径，从而为 主动脉疾病的复合手术提供了更大的空间 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 病例汇报：病例汇报： 患者女性、患者女性、6363岁、已婚、汉族、农民岁、已婚、汉族、农民 主诉：腹痛腹泻，恶心呕吐主诉：腹痛腹泻，恶心呕吐2121小时小时 既往史：高血压病史既往史：高血压病史2 2年
6、，最高达年，最高达190/130mmHg190/130mmHg 主动脉主动脉CTACTA：A A型主动脉夹层型主动脉夹层 UCGUCG：主动脉瓣中：主动脉瓣中- -重度关闭不全重度关闭不全 初步诊断：初步诊断：1.1.主动脉夹层主动脉夹层 A A型主动脉夹层型主动脉夹层 2.2.主动脉瓣中重度关闭不全主动脉瓣中重度关闭不全 3.3.高血压高血压3 3级级 很高危很高危 急诊到手术时间：急诊到手术时间：1010小时小时 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 手手 术术 情情 况况 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 A型主动脉夹层 外科手术 B型主动脉夹层 介入治疗 避免了深低温停循环
7、达到了升主动脉 置换+全弓置换+象鼻支架植入术的近 期效果 完成手术 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 一站式复合杂交手术 升主动脉全弓置换+ 象鼻支架手术 年龄 62-73 27-56 男性 9 5 女性 3 4 发病时间 1d0.5d 1d0.7d 主动脉CTA A型主动脉夹层 A型主动脉夹层 体外循环时间 10010min 18025min 主动脉阻断时间 5014min 12011min 总手术时间 6h0.3h 8h0.5h 术后清醒时间 85h 159h 24h引流量 51474ml 81285ml 监护室停留时间 3d0.5d 5d2d 输血量 800160ml 1700
8、320ml 术后住院时间 10d2d 18d3d 临床治疗经验 我科17年1月份至今共收治各种类型的主动脉疾病77例 接受升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻手术患者9例 接受杂交全弓置换手术患者12例 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 临床治疗经验 两组患者结果比较： 杂交手术组：12例患者均顺利完成手术。术中及术后没有患者死亡。 升主动脉全弓置换+全弓置换手术组：1例患者术后多器官功能衰竭死亡 出院复查CTA： 人工血管形态位置良好，分支血管血 流通畅，支架血管位置正常，无移位。破口封闭良好 ，无造影剂渗漏，支架附近假腔完 全血栓化。 一站式复合杂交手术 升主动脉全弓置换+ 象鼻支架手
9、术 年龄 62-73 27-56 男性 9 5 女性 3 4 发病时间 1d0.5d 1d0.7d 主动脉CTA A型主动脉夹层 A型主动脉夹层 体外循环时间 10010min 18025min 主动脉阻断时间 6014min 12011min 总手术时间 6h0.3h 8h0.5h 术后清醒时间 85h 159h 24h引流量 51474ml 81285ml 监护室停留时间 3d0.5d 5d2d 输血量 800160ml 1700320ml 术后住院时间 10d2d 18d3d 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 一站式复合杂交手术 手术时间短 避免了深低温停循环 手术创伤小 近期效
10、果好 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 总结-观点 1.高龄（大于60岁患者)患者-一站式 杂交全弓置换手术有其优势。 2.低龄患者传统的-升主动全弓置换象鼻 植入手术还应列为首选。 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 总结-观点 杂交全弓置换手术不单是技术的进步，更是理念的更新 杂交全弓置换手术是否能扩大A型主动脉夹层的适应症范围？ 杂交全弓置换手术是否可以成为治疗A型夹层的常规选择？ 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 我科情况 我科为国家临床重点专科建设项目单位 医护技人员共84名。医师共33名。 病房床位102张 监护室病床15张 2016年手术例数突破1000例，其中大血管疾病诊治患者约110例。 杂交全弓置换手术治疗 急性A型主动脉夹层 谢 谢
