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1、( 2 ) 所侵犯胃壁层次结构消失，( 3 ) 病灶处胃壁明显增厚，( 4 ) 病灶边界清楚，( 5 ) 大部分为连续性，少数为多中心，【6 ) 易沿长轴生长。G a l e t t i 等对8 2 例原发的胃淋巴瘤进行E U S 检查，诊断准确率为9 2 7 ，敏感性9 3 ，特异性9 8 。E U S 发现胃周淋巴结转移的诊断率为5 56 ，敏感性5 6 ，特异性1 0 0 。R i b e i r o 等应用E U S F A N 结合流细胞记数和免疫细胞化学方法诊断2 3 例胃淋巴瘤，其诊断的敏感性7 4 ，特异性9 3 ，诊断准确率为8 l 。本文E U S 诊断胃淋巴瘤符合率8 3
2、 3 3 ，T 、N 分期的诊断准确性分别为9 9 ( 1 0 0 ) 、7 9 ( 8 3 3 3 ) ，与国外报道相近。研究报道尽管E U S 能提供大多数胃淋巴瘤的诊断及准确分期，但仍不能取代胃镜下活检。E U S 对判断胃淋巴瘤的治疗效果及预后有重要价值。N o r b e L e i t a o 等应用E U S 对胃淋巴瘤分期，指导临床判断胃淋巴瘤对根除H p 的效果，发现局限在黏膜及黏膜下层者对根除H p 治疗反应效果好，而病变已经扩散超过黏膜下层至肌层或浆膜层者对治疗无效。参考文献( 略)胃癌侵犯深度及可切除性的超声内镜判断价值南京鼓楼医院消化科( 2 1 0 0 0 8 )邹
3、晓平吕瑛徐肇敏李运红胃癌的可切除性主要取决于肿瘤的侵犯深度、转移情况及有无侵犯周围重要脏器，超声内镜( E U S ) 是目前判断肿瘤侵犯深度晟准确的检查，在判断病灶周围淋巴结转移及有无侵犯腹主动脉、脾静脉和胰腺等重要结构方面也明显优于C T ，但对远处转移常难以显示【”。本文主要就E U S 在胃癌可切除性判断的价值作一评估。材料和方法1 病例选择我们从1 9 9 2 年5 月至今共对1 4 7 例胃癌行E U S 检查，其中1 1 2 例资料完整。此1 1 2 例均经胃镜活检证实，于术前2 周内行E U S 检查。其中男7 9 例，女3 3 例；年龄2 8 8 2 岁，平均5 6 5岁a
4、病灶位于贲门3 4 例，胃体2 2 例，胃角和胃窦5 3 例，吻合口3 例。活检病理发现腙癌6 5 例，低分化癌2 8 例，印戒细胞癌1 9 例；其中早期胃癌1 3 例，进展期胃癌9 9 例。有8 3 例行手术治疗，其余2 9 例因各种原因而未行手术。2 器械超声内镜：G F - - U M 3 型、U M 2 0 0 型及U M 2 3 0 P 型，均为日本O l y m p u s 公司生产，3 6 0 。C 环形扫描，前两型具有7 5 M H z 和1 2 M H z 两种超声频率可供换用，2 3 0 P 仅有7 5 M I “ I z 。后两型内 镜部分为电子镜。3 方法患者检查前常规
5、咽部麻醉、口服祛泡剂并肌注安定和阿托品。将超声内镜插至胃内后，找到病灶，根据病灶的不同部位用水囊法、水浸法或两者联用来探测。4 胃癌侵犯深度及可切除性判断的标准( 1 ) E U S 对正常胃壁可显示5 层结构经过与组织学对比，可确定第1 层高回声和第2 层低回声为粘膜层，第3 层为高回声即枯膜下层，第4 层低回声为肌层，第5 层高回声是浆膜层。( 2 ) 侵犯深度的诊断标准：粘膜癌( m 癌) ：第1 、2 层增厚，欠规则，第3 层连续性好：粘膜下癌( s i n 癌) ：第3 层变狭窄及不规则，但无中断；肌层癌( m p 癌) ：第3 层中断，第4 层有点状高回声；浆膜癌( s 癌) ：第
6、5 层增厚、模糊，突出高低不平，可有中断，或与周围 组织分界不清。( 3 ) E U S 的不可切除征象：腹水：远处转移：侵犯胰腺、腹主动脉、下腔静脉等重要脏器。 结果1 侵犯深度的诊断准确性本组8 3 例手术患者，E U S 结果经与手术所见和切除标本的病理结果作比较，E U S 判断胃癌侵犯深度的准确率为8 5 5 ( 7 1 8 3 ) ，其中早期胃癌1 3 例，8 例正确，误判的5 例中3 例为I n 癌，分别被判为s m 癌或s 癌，2 例为s m 癌，分别被判为f n p 癌或s 癌。进展期胃癌7 0 例，判断正确6 3 例，以侵犯浆膜层的诊断准确率最高，2 例估计不足将s 癌判为
7、n 巾癌。5 例过度估计( 图1 略) 。详情见附表。附表胃癌侵犯深度E U S 诊断与病理诊断的比较2 可切除性的判断在8 3 例手术患者中，E U S 判断7 例不可切除，其中发现病变侵犯腹主动脉3 倒，肝转移1 例，胰腺侵犯3 例，在这7 例中，2 例仍行根治术，另5 例未能切除病灶( 图2 略) 。在E U S 未发现不可切除征象的7 6 例中，有4 例未能切除病灶。 在2 9 例未行手术者中，E U S 发现腹水6 例，肝转移2 例，侵犯腹主动脉5 例，胰腺3 例，病灶周围广泛转移3 例，共1 9 例判断为不可切除，均经B 超或C T 证实。另外l O 例，被发现肝转移3 例，肺转移
8、2 例，腹水2 例，左锁骨上淋巴结转移3 例，而未行手术。因此，E U S 判断可切除性的准确率为9 6 1 1 2 ( 8 5 7 ) 。 讨论胃镜对诊断胃癌的部位和范围意义较大，但却较难判断侵犯深度，更无法显示转移情况。C T 在发现淋巴结及远处转移方面具有一定的优势，特别是大的淋巴结，但是难以发现直径小于7 m m 的淋巴结，同时也无法准确判断肿瘤的侵犯深度。C a l e t f i 等认为E U S 能非常准确地对胃癌进行分期，无论是侵犯深度还是淋巴结转移或侵犯周围脏器。尽管本组没有进行对比研究，但我们发现E U S 在判断胃癌的侵犯深度方面具有较高的准确性。在早期胃癌，病变浅、范围
9、小，使深度判断比较困难。北川等认为对早期胃癌过度判断的主要原因为是病灶深层的纤维化，而低估进展期胃癌主要是末发现粘膜下层以外的微小浸润。本组有1 例m 癌为慢性溃疡癌变，癌细胞浸润很浅，但深层有大量纤维组织增生，在E U S 超声图像上很难与全层侵犯相鉴别，以致误判为s 癌。在进展期胃癌由于固有肌层在E U S 图像上仅表现为一条纤细的低回声，特别是9 例m p 癌中有3 例侵犯至深肌层，术中肉眼观察均认为已侵犯至浆膜因此有时难以通过E U S 来区分m p 癌与s 癌，从中我们得到经验是只要第3 层发生中断而第5 层没有明显的突出，消失，均可诊断侵犯至肌层。本组s 癌患者较多，在E U S
10、上表现为第5 层高低不平，中断向外突出，与周围分界不清等，比较容易判断，正确率高达9 6 7 。本组E U S 对胃癌侵犯深度判断的总准确率为8 5 5 。E U S 在判断淋巴结转移方面比较准确，特别是胃周围的淋巴结转移。我们曾报导其准确率为5 7 1 ，B o t e r 等比较了E U S 和C T 对胃癌的分期准确性，其中对于N 分期E U S 为7 8 而C T为4 8 ，但是对可切除性判断周围有无淋巴结转移意义并不大。L i g h t d a l e 认为E U S 的观察距离较近，对远处转移，如腹腔淋巴结等，常不能发现，对肝转1 5 3移灶，E U S 也仅能发现位于肝左叶的病
11、灶。因此，E U S 在判断可切除性有一定的局限性特别在阴性预见性方面。另外部分E U S 发现的腹主动脉侵犯或胰腺侵犯患者，手术仍能剥离或切除，也是造成误判的原因。为了更好地评价胃癌的可切除性，M o r t e n s e n 等已提议联合使用E U S 和腹腔镜超声。在4 4例患者中，E U S 加上腹腔镜超声确定了所有已不能切除的肿瘤，而C T 加体表超声或腹腔镜或E U S 的敏感率分别为1 4 、3 6 和7 9 。这种新的途径似乎能够选择出适合外科手术的患者，同时也避免了剖腹探查。综上所述，E U S 在判断癌侵犯深废方面具有较高的准确性，能够为术前判断病灶的可切除性提供较大的帮
12、助。参考文献( 略)超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤诊断与鉴别诊断的价值南京鼓楼医院消化科( 2 1 0 0 0 8 )邹晓平吕瑛徐肇敏李运红上消化道黏膜下肿瘤( s u b m u c o s a l t u m o r s ，S M T s ) 是来自上消化道壁非上皮性间叶组织的一类肿瘤。包括间质细胞瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。内镜检查常可发现消化道存在隆起性病变，但很难判断其性质，而自超声内镜( E n d o s c o p i c U l t r a s o n o g r a p h y ，E U S )问世以来，对该病的诊断及鉴别诊断水平有了较大提高。本文就上消化道各
13、种S N I T s 的E U S 特征作一分析。材料和方法一、临床资料我院予1 9 9 2 年4 月2 0 0 3 年5 月，E U S 共诊断上消化道黏膜下肿瘤2 4 1 例，其中9 7 例经手术、内镜活检或内镜切除而得到病理诊断，男性5 5 例，女性4 2 例，平均年龄4 1 8 岁。同期还诊断了一些与S M T s 很相似表现的病变，共5 1 例，均经病理或其他影像学检查证实。二、器械和方法所用超声内镜为O l y m p u sU M - - 2 3 0 P ，U M - - 2 0 0 型，前者为7 5 M H z ，后者具有7 5 和1 2M H z 两种频率，可互换。超声小探头
14、采用O l y m p u sU M 2 R 及3 R 型，探头频率分别为1 2M H z 和2 0M H z 。超声小探头经胃镜活钳道插入。术前准备同常规胃镜，可适当给予镇静剂和解痉剂。一般来说，食管和十二指肠病灶采用超声小探头的水浸法和E U S 的水囊直接接触法显示，胃部病变合用E U S 水囊法和水浸法显示。 结果一、上消化道s M T s 的病种与分布本组9 7 例上消化道S l v H s 中，间质细胞瘤7 1 例，神经源性肿瘤3 例，脂肪瘤1 2 例，血管瘤9 例，颗粒细胞瘤2 例。另有一些病变本身并不是s F r s ，但其X 线钡剂和内镜表现与s i v F ! r s很相似，因此常需与S M T s 作鉴别，其中息肉3 2 例，迷走胰腺5 例，、壁内囊肿3 例，以及壁外压迫1 1 例。以上病变在上消化道的分布见表1 。 表1 上消化道s M r s 的病种与分布
