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1、1视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞一、概述一、概述视网膜静脉阻塞是临床常见的眼底疾病，其眼底特征主要表现为血流瘀滞、出血与水肿。多发于单眼，偶见于双眼。本病有总干静脉阻塞与分支静脉阻塞之分，总干静脉完全阻塞多不能恢复有用视力，若继发青光眼则预后更差，视力急剧下降甚至失明。本病属祖国医学“暴盲”范畴。二、西医诊断二、西医诊断（一）有高血压动脉硬化史：视网膜静脉迂曲扩张；火焰状、放射状出血；眼底荧光血管造影，受阻静脉的动静脉交叉处可见阻塞点，阻塞远端静脉和毛细血管可见荧光素充盈迟缓和荧光素渗漏。（二）临床表现1、外眼正常，视力明显减退，静脉总干阻塞或黄斑区受累时视力下降尤为明显。2、眼底检查可见以下几
2、点：视网膜静脉高度迂曲扩张。呈腊肠状，或时隐时现于出血之中，动脉变细，常有动脉硬化现象；视乳头充血，边界模糊，出血多时常流入玻璃体内，眼底不能窥入；若为静脉总干阻塞，则病变侵犯全视为出血所遮盖；视网膜可见火焰状、放射状出血，主要位于神经纤维层，出2网膜，若为分支阻塞，则病变仅限于该血管分布区，以颞上支阻塞较为多见（因颞上支动静脉交叉较多） ；视网膜可发生轻度水肿；总干静脉阻塞 10-20%可发生新生血管性青光眼，多致失明。三、辨证分型三、辨证分型（一）气滞血瘀证视网膜静脉迂曲扩张，以视乳头为中心呈放射状出血，视网膜水肿，视乳头充血，伴见情志不舒，急躁易怒，胸胁胀满，喜长叹息，舌红，脉弦。（二）
3、痰热上壅证视网膜静脉迂曲扩张，以视乳头为中心呈放射状出血，视网膜水肿，视乳头充血，伴有头重头晕，烦躁胸闷，食少恶心，痰粘稠，口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。（三）阴虚阳亢证视网膜静脉迂曲扩张，以视乳头为中心呈放射状出血，视网膜水肿，视乳头充血，兼见头晕耳鸣，面时潮红，头重脚轻，失眠多梦，烦躁易怒，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。四、治疗方案四、治疗方案（一）一般治疗1、生活饮食调摄：饮食宜清淡，少食肥甘厚味，高脂肪饮食，以免血脂升高，增加血液粘度，加重病情；2、保持心情宜舒畅，忌愤怒、抑郁。抑郁气滞可至血瘀，愤怒3使气血上升，使眼底出血加重，故宜戒之。（二）西医治疗一般针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血
4、压和眼压，降低血液粘度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。1、纤溶制剂：如尿激酶，链激酶，腹蛇抗栓酶等；2、抗血小板聚集剂：如阿司匹林和潘生丁；3、血液稀释疗法；4、皮质类固醇制剂；5、激光。（三）辨证论治1、气滞血瘀证治法：舒肝解郁，活血通脉方药：舒肝破瘀通脉汤加减柴胡 当归 白芍 赤芍 茯苓 白术 木贼 蝉蜕 丹参 羌活 防风 麝香等。若眼底出血较多，血色紫暗，为血脉瘀阻，血溢络外，加生蒲黄，茜草，三七，以化瘀止血；青年患者，出血初期，舌红脉数者，加金银花，连翘，大蓟，小蓟，槐花，以凉血止血；视乳头充血水肿，视网膜水肿明显，为血不利化为水，加泽兰，益母草，以活血利水。2、痰热上壅证治
5、法：涤痰开窍，活血通络4方药：涤痰汤加减半夏 橘红 枳实 茯苓 胆南星 竹茹 黄芩 菖蒲 丹参 赤芍 麝香等。若出血较多，口苦咽干，为热邪较重，加大蓟，小蓟，连翘，白茅根，以清热凉血；陈旧出血，间有白色渗出，为血瘀气滞加用丹参，葛根，桃仁，红花，郁金，以活血化瘀。3、阴虚阳亢证治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减。天麻 钩藤 石决明 黄芪 栀子 牛膝 益母草 杜仲 桑寄生 夜交藤 茯神等。若潮热口干明显者，为阴虚火旺，加生地，麦冬，知母，黄柏，以滋阴降火；高血脂者，为痰浊阻络，加山楂，丹参，赤芍，泽泻，以泻浊化瘀。（四）其它疗法针灸疗法：针刺承泣、晴明、凤池、太阳等穴，每次 30min,隔日 1
6、 次，10 次为 1 疗程。五、应用策略五、应用策略视网膜中央静脉阻塞属中医“暴盲”范畴，是老年人常见的眼底病之一。本病由于情志异常，引起气滞血瘀或气血逆乱，上壅窍道使目脉络阻塞而致病。我们采用中西医结合疗法，早、中期以滋阴凉血止血，活血化瘀为主，后期以滋阴益肾明目为法，辨证论治，5取得令人满意的临床疗效。现代药理学研究表明，丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等药为活血化瘀良药，能降低血液粘稠度，并有抑制凝血及血小板凝集作用，使外周血管扩张，改善微循环和局部代谢，有利于组织的修复；丹参能活血化瘀，促进毛细血管中血流速度加快，使血流变学趋于正常；生地可清热生津、滋阴凉血。因此，本病的治疗强调了活血药物
7、的应用，使气血运行通畅改善眼部血供情况。此外，我们巧用了麝香的芳香走窜之性，因其具有开心窍，通经络，通行十二经脉之功效，内透骨髓，外彻皮毛，可行气活血，且麝香散气血之力迅猛，有助于其他药物功效的发挥与增强。中药治疗不仅注重“活血消瘀”以治 “标” ，同时针对导致脉络阻塞的不同原因通过疏肝理气、健脾祛湿化痰、滋阴潜阳等以治“本” 。因此，中药针对引起阻塞的三个重要环节：血瘀、出血、水肿都可起到治疗作用，中西医合用可以取得更好的临床疗效。六、疗效评判六、疗效评判参考国家中医药管理局的中医病症诊断疗效标准 。（一）治愈：视网膜出血基本吸收，荧光造影静脉管壁无渗漏，视力增进无并发症;（二）好转：视网膜出血部分吸收，荧光造影渗漏减少，视力略好转;（三）无效：视网膜出血未吸收，出现黄斑囊样变性和出血性青光眼等严重并发症。6七、参考文献七、参考文献1 李凤鸣.中华眼科学.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2005。
