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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 53 岁，男，20 年前曾发过一次病，最近发生肝左叶原发性肝癌，肿瘤直径 7 厘米，已在上海中山医院肝外科手术，肝左叶大部分别切除，胆囊切除，曾做过一次介入治疗，术后 CT 检查报告:没有发现转移病灶，手术区充满积液。复诊:为胆漏，漏出胆汁，90ml/日，插管引流 1 月余无好转，且反复感染，医生说这种情况很少见，我身体状况一般。这种情况该怎样治疗，什么地方能够治疗，希望得到好心人的指专家意见：您好，您的情况目前保守治疗较好，中医是常见的癌症治疗的辅助手段。为了延长肝癌患者的生命，可以让患者服用人参皂苷 Rh2(护命素，含量 16.2%)，它能够增加人
2、体内白细胞的数量，抑制肿瘤的复发，增强抵抗力，是一种几乎无毒副作用的中药，可以给患者服用。平时还应该注意：患肝癌的患者静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防肝部位受压。鼓励肝癌患者做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合专家意见：KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 11 万人，占全世界肝癌死亡人数的 45。由于依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。 【诊断】(一)病理诊断 1肝组织学检查
3、证实为原发性肝癌者。2肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。(二)临床诊断 1如无其他肝癌证据，AFP 对流法阳性或放免法400g/ml，持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。2影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：AFP200mgmI。典型的原发性肝癌影像学表现。无黄疸而 AKP 或 rGT 明显增高。远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。(三)定性诊断原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。1症状、体征同前。2辅助检查。甲胎蛋白(
4、AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定400mg/ml；持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。其他标志检查：碱性磷酸酶(A1(P)约有 20的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70肝癌病人升高。5核甘酸二脂酶同功酶KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 80的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。抗胰蛋白酶(AT)约 90的肝癌病人增高。铁蛋白酶，905 肝癌病人含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中 70增高。异常凝血酶原300mg/ml。肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查，肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。各种影像检查，提示肝内占位性病变。腹
5、腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检。其他检查：淋巴结活检、腹水找癌细胞等。(四)定位诊断 1B 超检查，获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现 23cm 以下的微小肝癌。2放射性核素肝脏显像，病变的大小在 2c2n 以上才能呈现阳性结果。3.CT 及 MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于 2cm 或密度近似正常肝实质 CT难以显示。肝癌呈弥漫性，CT 不易发现；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在 12cm 的病灶。MRI 具有叮的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。4选择性肝动脉造影及数字减影造影，选择性肝动脉造影(DSA
6、)，是一种灵敏的检查方法，可显示直径在 lcm 以内的肝癌。【治疗措施】早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。早期肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。 （一）手术治疗肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。手术适应证为：诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；无明显黄疸、腹水或远处转移者；肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于 50%者；心、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 70%；中度肝硬化者不超过 50%，或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约 80%以上肝癌合并肝硬化，公认以局部切除代替规
7、则性肝叶切除无期效果相同，而术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率亦降低。由于根治切除仍有相当高的复发率，故术后宜定期复查 AFP 及超声显象以监察复发。由于根治切除术后随访密切，故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌，乃以再手术为首选，第二次手术后五年生存率仍可达 38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法，国外报道较多，但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实，术后长期免疫抑制剂的应用，病人常死于复发。对发展中国家而方，由于供体来源及费问题近年仍难以推广。 （二）姑息性外科治疗适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区，或合并肝硬化限制而无法切除者，方法有肝动脉结扎和（或）肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波
8、治疗，术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等，有时可使肿瘤缩小，血清 AFP 下降，为二步切除提供机会。 （三）多模式的综合治疗是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法，有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。其方法有多种，一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础，加外放射治疗为三联，如合并免疫治疗四联。以三联以上效果最佳。经多模式综合治疗患者肿瘤缩小率达 31%，因肿瘤明显缩小，获二步切除，二步切除率达 38.1%。上海医科大学肝癌研究所亦曾研究超分割放疗及导向治疗，超分割外放射和肝动脉插管化疗联合治疗的方法是：KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 20mg，连续 3 天。第
9、二周肝肿瘤区局部外放射上、下午各 2.5Gy(250rads)，连续 3 天；二周为一疗程，如此隔周交替可重复 34 个疗程。导向治疗，以131I-抗肝癌铁蛋白抗体或抗肝癌单克隆抗体或 131I-lipiodol 肝动脉导管内注射，每隔 12 月一次，治疗间期动脉内化 CDDP20mg 每日一次，连续 35 天。若上述治疗同时加免疫治疗如干扰素、香菇多糖、白介素-2 等则更佳。 （四）肝动脉栓塞化疗（TAE）这是 80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有很好疗效，甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案。多采用碘化油（lipiodol）混合化疗法药或 131I 或 125I-lipiodol
10、、或 90 钇微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉，使之难以建立侧支循环，致使肿瘤病灶缺血坏死。化疗药常用 CDDP80，加 100mg5Fu1000mg丝裂霉素 10mg或阿霉素（ADM）4060mg ，先行动脉内灌注，再混合丝裂霉素（MMC）10mg 于超声乳化的 Lipiodol 内行远端肝动脉栓塞。肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗，效果较好。根据我院放射科资料，345 例不能手术切除的较大肝癌，单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为 11.1%，合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%，随访生存最长 52 月，30 例肿瘤缩小获手术切除机会。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌，门
11、脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。 （五）无水酒精瘤内注射超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌。以肿瘤直径3cm，结节数在 3 个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。对小肝癌有可能治愈。5cm 效果差。 （六）放射KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 40Gy(4000rads 容气量)合并理气健脾中药使一年生存率达 72.7%，五年生存率达 10%，与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用，化疗亦可辅助放疗起增敏作用。肝动脉内注射 Y-90 微球、131I-碘化油、或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用。 （七）导向治疗应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体，标记核素
12、或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗，是有希望的疗法之一。临床已采用的抗体有抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体、抗甲胎蛋白单克隆抗体等。 “弹头”除 131I125I 外已试用 90Y，此外毒蛋白和化疗药物与抗体的交联人源单抗或基因工程抗体等正在研究中。 （八）化疗对肝癌较为有效的药物以 CDDP 为首选，常用的还有 5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、丝裂霉素、VP16 和氨甲喋呤等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采
13、用联合或序贯化疗，常用联合方案为顺氯氨铂20mg+5Fu750mg100mg 静脉滴注共 5 天，每月一次，34 次为一KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 4060mg 第一天，继以 5Fu500mg750mg 静脉滴注连续 5 天，每月一次连续 34 次为一疗程，上述方案效果评价不一。（九）生物治疗生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿瘤细胞的作用。近年来，由于基因重组技术的发展，使获得大量免疫活性因子或细胞因子成为可能。应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子（BRM）对肿瘤生物治疗已引起医学界普遍关注，已被认为是第四种抗肿瘤治疗，目前临床已普遍应用 和
14、 干扰素（IFN）进行治疗，天然和重组 IL-2，TNF 业已问世，此外，淋巴因子激活的杀伤细胞-LAK 细胞肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等已开始试用。所用各种生物治疗剂的疗效仍有待更多的实践和总结。基因治疗为肝癌的生物治疗提供了新的前景。 （十）中草药中草药扶正抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗者，可起改善机体全身状况，延长生命的作用，亦可配合手术、放疗和化疗以减少不良反应，提高疗效。综上所述，早期肝癌宜迟早手术切除，不能切除者首选肝动脉栓塞化疗。无水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌，有可能起根治效果；中期大肝癌宜采用肝动脉插管结扎为主的多模式治疗或肝动脉栓塞化疗以处杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷，待肿瘤缩小后争取二步或序贯手术切除。晚期肝癌以中草药为主的中西综合治疗可望改善症状延长生存期。导向治疗已取得初步成功，基因治疗已前景在望。 【病因学】迄今尚不清楚，根据高发区流行病学调查，以下因素可能与肝癌流行有关。 （一）病毒性肝炎和肝硬化乙型肝炎KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 90%以上（对照组仅约 15%） ；肝癌高发区
