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1、- 1 -河南省机动车驾驶员培训行政许可申请表河南省机动车驾驶员培训行政许可申请表业户名称： 业户地址： 联 系 人： 电话： 填表日期： 年 月 河南省交通厅道路运输局监制河南省交通厅道路运输局监制- 2 -机动车驾驶员培训行政许可申请书机动车驾驶员培训行政许可申请书申请人（及法定代表人）名称申请人住址申 请 人联系方式邮政编码类 别申请的行政许可事项及内容经营范围申请材料目录申请日期年 月 日申请人签字或盖章注：申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的 真实性负责。- 3 -机动车驾驶员培训机构基本情况表机动车驾驶员培训机构基本情况表培训机构 名 称经济 性质
2、详细地址电话邮编法人代表联系方式学历 （职称）申报类别经营范围职工总数 人（其中管理人员 人，操作教员 人，理论教员 人）办公场所间 机构设置个个理论教室 间 实习教室 间 教 练 车 辆（其中大客 辆，大货 辆，小车 辆）教练场总面积 是否 租用场地训练场面积 龙门骨 架吊杆套道路训练场面积 ，长度 m，宽度 m硬化面积 训 练 场道路训练九科目设置是否齐全多媒体教学设备 （台） 多媒体教学软件 （套）教学挂图 （套） 程控电教板 （个） 模型教具 （个）培训学时计时管理系统 （套） 汽车模拟驾驶器 （台）教 学 设 备无纸化理论考试计算机 （台） 红外线桩考仪 （台）- 4 -培训教练场地
3、情况登记表培训教练场地情况登记表教练场总面积 硬化面积是否租用场地训练场面积 硬化面积龙门骨 架吊杆套道路训练场面积 ，长度 m，宽度 m硬化面积 序号场内道路驾驶训练科目（m）大型车小型车1连续障碍2单边桥3直角转弯4侧方停车5上坡路定点停车与坡道起步6限宽门7百米加减挡8起伏路9曲线行驶10场内道路驾驶教练场总长度理论教室 间 实习教室 间 - 5 -教教 练练 车车 辆辆 情情 况况 登登 记记 表表序号车辆牌照号车辆 类型购置 时间车辆 技术 等级副后 视镜副制动 踏板灭火器 及其他 安全防 护装置购置证明- 6 -教教 学学 设设 施施 设设 备备 登登 记记 表表序号名 称数量（台
4、或套）电化教学设备1多媒体教学设备2多媒体理论教学软件3无纸化理论考试用计算机教学挂图4交通信号挂图程控电教板5汽油机工作原理6柴油机工作原理7化油器式汽油机燃料供给系8电控汽油喷射发动机燃料供给系9柴油机燃料供给系10发动机点火系11发动机冷却系12汽车气压制动系或汽车气压制动系13离合器14变速器15自动变速器- 7 -模型教具16发动机机体解剖模型17转向机构模型18透明或实物解剖全车制动系统模型其他教具、设备19培训学时计算机计时管理系统20教学磁板21更换车轮工具（千斤顶和轮胎扳手）22车用灭火器23红外线桩考仪24汽车驾驶模拟器注：标“”的为可选教具、设备。- 8 -理理 论论 教
5、教 练练 员员 情情 况况 登登 记记 表表序号姓名性别年龄学历技术 职称驾龄准驾车型备注附：身份证、驾驶证、学历、技术职称复印件。- 9 -操操 作作 教教 练练 员员 情情 况况 登登 记记 表表序号姓名性别年龄学历技术 职称驾龄准驾车型备注附：身份证、驾驶证、学历、技术职称复印件。- 10 -机机 构构 设设 置置 及及 负负 责责 人人 员员 情情 况况 表表序号机构设立名称负责人 姓 名性别年龄文化程度技术职称职务- 11 -管管 理理 人人 员员 登登 记记 表表序号姓名性别年龄文化程度岗位- 12 -管管 理理 制制 度度 情情 况况 登登 记记 表表序号管理制度名称是否具备负责人姓名1安全管理制度2诚信承诺制度3教学管理制度4教练员管理制度5学员管理制度6结业考试制度7培训预约制度8责任倒查制度9学员投诉受理制度10教学车辆管理制度11教学设施设备管理制度12计算机教学管理制度13培训收费管理制度14教练场地管理制度15档案管理制度
