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1、急诊护士预见性护理思维在急诊抢救中的作用急诊护士预见性护理思维在急诊抢救中的作用急诊护士应用预见性护理思维提高患者的救护成功率。急诊护士应用预见性护理思维提高患者的救护成功率。摘要：急诊护士应用预见性护理思维提高患者的救护成功率应用预见性护理思维提高患者的救护成功率：从正确、动态评估病情；正确应用与科学管理抢救设备物资；合理、精确使用抢救药物和急诊护士自身素质的培养等方面探讨预见性护理思维在抢救中的作用，从而提高了患者的救护成功率。关键词：急诊护士、预见性、护理思维。危重患者进入急诊科后，医护人员面对的是一种有未知因素的高风险服务。随着医学模式的转变，医疗技术和服务的不断提高，在急诊抢救中对护
2、士的要求也更新更高.护理抢救行为决不是被动地执行医嘱，而是根据患者的情况和随时可发生病情变化 ， 要求护士护士思维敏捷 ，对病情观察有预见性 ， 以最快的速度、娴熟的技术 ，做好抢救中的各项护理工作 。因此，急诊科护士的预见性思维培养显得尤其重要。 1 正确评估病情的预见性思维1.1 抢救和确诊的因果关系思维 现代急救医学的快速发展和各种抢救新技术、新设备的不断出现，要求急诊护士对危重患者能够做到快速评估病情、果断决策，争分夺秒地抢救患者的生命。急诊抢救患者，死亡危险性高，抢救成功的关键取决于时间。虽说短时间内做出正确诊断有利于合理有效的治疗，但毕竟还需通过各种理化检查手段才能完成。因此，急诊
3、护士应预见到将患者从致命的危险中抢救出来才可能在有效时间内挽救其生命，思维的着眼点应放在伤情评估紧急护理救治配合诊断继续进一步救治这一科学的护理抢救程序中。在医生检伤时，护士应立即投入护理抢救，维持患者的生命体征。抢救和诊断，这在未明确病因的急诊抢救中是不能颠倒的顺序；确诊，是将患者从死亡线上抢救出来才做出的。1.2 动态评价、实施护理问题的思维 急诊患者多为突发疾病，来急诊科抢救时多以一种重症危象为首的表现，病因尚未明确，病情发展迅速。患者及家属缺乏心理准备，对病史叙述不清。护士不能消极地等待医嘱，应与医生一起以各自的方式评估患者，认真听取患者的主诉和家属的代诉，及时处理各种急症危象。如呼吸
4、、心跳骤停，要迅速进行心肺复苏术，建立静脉通道，给氧，持续心电监护等。因此，要加强护士对危重病的护理意识，提高救护技能。并守在患者身旁，严密观察病情变化，为医生提供诊断依据的同时，保持患者的生命体征趋于平稳，为进一步治疗原发病创造时机。同时，注意护士与患者之间的为了共同的目标而发生的互助作用，以交流、沟通的方式对患者进行积极的心理疏导和心理支持，使患者排除各种心理障碍真实反应出病情，对护士所做的一切表示信任和接纳1。从而提高患者对突发疾病的心理承受能力，以积极的心态配合治疗。这样才能培养出一支具有急救护理意识的护理队伍。2 正确应用抢救设备物资的预见性思维2.1 抢救设备护理思维 急诊科是急危
5、重病人最集中，病种最复杂，时间最紧迫，突发时间最多，抢救和管理任务最重的科室，护理服务是一种不同于其他服务的特殊服务，而急诊护理服务又不同于其他专科服务，它是抢救患者的主战场，它对速度和准确度有着很高的要求。临床常见的呼吸、心跳骤停、心肌梗塞、失血性休克等其抢救时的护理工作是要及时、正确的应用抢救设备，而此时的护理工作或护理思维往往有直接影响着整个抢救过程的顺利与否，护士能否及时、准确准备仪器设备和正确地配合医生的操作将直接影响着对病人生命的抢救。在抢救仪器的应急操作中，应把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上、即使情况突变也能沉着冷静的应对，护士在抢救患者时抢救仪器的准备与应用时的思维活
6、动，是护士的基本理论、基本技能思维方式等的综合体现2。2.2 抢救物品管理思维 决定抢救成败三大因素是：病人因素、医护因素和抢救设备物品因素。而设备物品取决于状态，状态取决于管理。抢救物品管理是急诊科护理质量的重要指标。每个护士应充分理解危重病抢救和抢救物品的关系，要有危机意识和管理观念，以及预见性的完善准备。所以管理必须使急救设备物资始终保持最佳状态，应具备以下条件：齐全、分类、完好、无菌、组合、匹配、立即、明示、固定3。为病人赢得了宝贵时间提高了抢救成功率。3 合理使用急救药品的预见性思维应用急救药品抢救危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维
7、的延伸4，同时也能体现出急诊护士对疾病理论知识与抢救药品的掌握程度。对于抢救患者静脉给药的多通路分配，护士可在执行医嘱时依病情将功能扩展。如失血性休克的病人可以建立两条以上的通路，保证晶、胶体在规定的时间内快速输入。若还需输入其他药物，可再建立另外的通路，使各个通路的液体互不干扰，保证足够的血药浓度和液体剂量。静脉给药的思维活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺用物和多通路穿刺部位的最佳选择，它可以直接提高抢救的质量和速度。危重病患者病情凶险，短时间内做大量的处置，药物使用是稳定病情的第一关键，急诊护士除了提高对患者症状的识别能力外，还应根据病情预见性设定提前量。注射盘内备好多个剂
8、量救治该类疾病的抢救药品，随时用药，及时到位。另外多个通路给不同药物时，特别注意药物的配伍禁忌。4 急诊护士自身素质的思维急诊科护士应具备机敏、沉着、耐力强、良好的心理素质和健康的体魄等素质，富有同情心，且丰富的临床经验和知识、一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力。尤其是在复杂的高风险环境中应锻炼其稳定的心理素质，把紧张的抢救变成熟练有序的工作，在紧张状态下将自身的实力、技术、心智、意志都处于最佳状态，在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能，是人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态。职业精神的体现由健康向上、至善至纯的护理理念支配、这种精神表现在对患者高度的热忱、爱护与尊重、对护理工作严肃
9、、认真、自信。预见性思维的培养，无形中促进了护士自身素质的要求，从而使护士主动学习各危重症患者有关知识及各种抢救技术，主动关心患者、观察患者、更好地完成救护任务5。参考文献1任水清，刘毅霞.急诊护士情商的培养J.解放军护理杂志，2002，19（增刊）：251-252.2张晓河，张文惠.浅谈急救护理思维J.实用护理杂志，200，21（8）：3-4.3赵玉兰，周慧.浅淡成批伤员就诊时急诊科护理质量管理J.解放军护理杂志，2002，19（2）：33-34.4张亚卓，赵文静.急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维J.解放军护理杂志，2003.9：935张玲，沈峰平，桂莉.护士在急诊成批伤员救治中的作用J
10、.解放军护士杂志，2003，20（5）：56.急救气管插管的配合及护理急救气管插管的配合及护理作者：茹海凤 单位：柳州市中医院急诊科 广西柳州市 545001 关键 词：气管插管；护理；配合 华夏医学 990277 气管插管是医院常用的急救 技术操作之一，是建立人工通气的可靠途径，在抢救和治疗危急重患者的呼吸 循环中起着重要作用。我科于 1997 年 1 月至 1998 年 2 月进行紧急气管插管 45 例，其中男性 29 例，女性 16 例，最大年龄 82 岁，最小年龄 18 岁，一次插管 成功率达 95%，在抢救危急重患者中迅速地建立了呼吸通道。现将体会介绍如 下。 1 气管插管物品准备
11、器具物品：喉镜、牙垫、气管导管、导管 蕊、开口器、吸引器、简易呼吸器、各种接头、注射器、吸氧设备，局麻药、 喷雾器、无菌碗 2 个，生理盐水、吸痰管 2 根、4 条大小不同规格的胶布(其一 长 33.5cm、宽 0.60.8cm，其二长 1113cm、宽 1.5cm，另两条大小相等的 长 3035cm、宽 1.5cm)、抢救车，呼吸机。 2 气管插管的配合 2.1 插管前准备：患者仰卧位，肩背部垫高，头低，清除口鼻、咽喉部分泌物、血 液或胃返流物，取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧 上齿 14 颗。以防插管时脱落坠入。插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重，可通 过连接面罩的简易呼
12、吸器正压高浓度给氧人工呼吸后再行气管插管。 2.2 插管后观察导管是否有气体随呼吸进出，或用简易人工呼吸器压入气体观察胸 廓有无起伏，或听诊两肺有无对称的呼吸音以确定导管已在气管内。 2.3 用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并牢固固定于口部四周及面颊皮肤。 2.4 向导管气囊注入空气 35ml，打开呼吸机待医生调好各种参数接上患 者。 3 护理体会 3.1 临床观察：注意观察患者神经精神症状及体征，注意观察血压和周围循环情况，注意体温、呼吸、尿量变化。 3.2 患者头 部位置稍后仰，以减轻插管对咽后壁的压迫，并定时左右转动头部以变换导管 压迫点，防止局部损伤。 3.3 使用呼吸机的监护：全面
13、掌握呼吸机的性能， 如呼吸机的声音、节律是否异常，发现异常及时调节或更换。注意观察患者胸 廓起伏、神志、面色、周围循环，观察有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，否 则应设法调整。注意避免脱管、堵管及气胸的发生，意识清醒或躁动者用约束 带固定手脚。 3.4 保持呼吸道通畅：吸痰是气管插管后，保持呼吸道通畅 的主要措施。如操作不当可致缺氧或低氧血症，吸引时间过长压力过高或吸管 太粗等都可能导致肺不张、气道痉挛、心律失常、血压变化、颅内压升高和气 道损伤1。因此护士要掌握吸痰的技巧及吸痰的时机，呼吸时导管内传出响声 表示气管内有不易咳出的分泌物，需吸痰，吸痰应严格无菌操作，先吸导管内 后吸口鼻分泌物，吸
14、痰前后高浓度吸氧 12min，每次吸痰不超过 15s，吸引负 压不要太大，吸痰管要插入气管内边旋转，边吸引向上提，动作一定要轻柔。 注意观察痰量、颜色、粘稠度。 3.5 呼吸道湿化：气管插管后，患者原有 湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形 成痰阻气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节， 湿化方法有：雾化器雾化。是应用气体射流原理，将水滴撞成小颗粒，输入 呼吸道，对下呼吸道和支气管的分泌物有更好的稀释作用，常用 20ml 生理盐水 加庆大霉素 8 万 u，糜蛋白酶 4 000u，地塞米松 5mg 进行雾化，每日 23 次， 每次 2030m
15、l，吸气的温度在 35左右。气管内直接滴注：用生理盐水 100ml+庆大霉素 8 万 u+糜蛋白酶 4 000u，每 2h 滴入 23ml，可以减轻气管粘 膜损伤达到消炎化痰、湿润气管、防止感染的作用。湿化器湿化。呼吸机湿 化器湿化起到一个人工鼻的作用，它包含一个可自动控温加热装置，可将湿化 器中的蒸溜水加热，改善吸气气流的湿度和温度，并能直接供给患者蒸发丢失 的水份，温度 3435。 3.6 气管导管要固定牢固，并保持清洁，胶布 每日更换一次，导管固定不牢时可出现移位，当下移至侧主支气管可致单侧通 气；若上移至声门外即可丧失人工气道的作用。因此，要随时观察固定情况和 导管外露的长度。 3.7
16、 做好口腔护理：插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增 多，因此要加强口腔护理，23 次/d，可用生理盐水灌洗再吸引出，导管远端 附有气囊，且已充气故灌洗液不会进入气道。 3.8 为了防止气囊长期压迫 使气管粘膜溃疡或坏死，每 4h 定时将气囊放气一次，510min/次。 参考 文献 1 孙书业摘译.气管内置管吸除分泌物的护理.国外医学护理分册， 1995，14(6)：259 收稿 1998-06-25 (文章出处：华夏医学 1999 年第 2 期第 12 卷) 目的探讨急诊科重危患者抢救中实施新定位救护的效果。方法选取我院 2006 年 1 月-2011年 6 月进行急诊科重危抢救的 15368 例患者,分为研究组和对照组,研究组患者实施新定位救护,对照组进行常规救护,统计分析两组抢救方法的效果,统计其
