外科手术患者术后C-反应蛋白的监测

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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ C-反应蛋白的监测反应蛋白的监测作者：鲍培玉 祖华【关键词】 外科手术 蛋白【摘要】 目的 探讨 C-反应蛋白在术后感染中的诊断价值。方法 监测外科手术患者术后 C-反应蛋白水平，根据术后是否感染将患者分为感染组和非感染组，比较感染组和非感染组的 C-反应蛋白水平。结果 共监测外科手术患者 156 例，在术前 1d、术后第1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d、9d、11d 感染组的 C-反应蛋白水平依次为14.656.52，18.2410.80，26.9010.45，38.155.05，33.129.06，25.140.54，19.324.28，1

2、5.212.32，18.969.20，16.2310.10，非感染组 C-反应蛋白水平依次为15.2310.02，19.017.43，28.146.05，50.766.21，60.687.12，67.258.44，38.2110.42，16.248.69，19.147.33，15.426.26，两组数值在第 3、4、5、6、7d 存在不同程度统计学差异(P0.01，P0.05)。结论 外科手术患者在术后第 12 天 C 反应蛋白水平升高，第 37 天恢复至正常水平，若持续不降，则提示继发感染。关键词 C-反应蛋白 术后感染 外科Monitoring of C-reactive protein

3、in156cases of patients being operatedBao Peiyu，Zu HuaKKME-专业医学搜索引擎 http:/ Second Miners Hospital，Anhui232001.【Abstract】 Objective To assess the diagnostic value of C-reactive protein(CRP)in patients with postoperative infection.Methods CRP was monitoring in the preoperative and postoperative patient

4、s，and the levels of CRP in infectious and noninfectious patients were compared.Results A total of156cases of patients being operating was monitoring for CRP.In the day before operation and the first，second，third，fourth，fifth，sixth，seventh，ninth，eleventh day after operation，the levels of CRP in infec

5、tious group were14.6526.52、18.2410.80、26.9010.45、38.155.05、33.129.06、25.140.54、19.324.28、15.212.32、18.969.20、16.2310.10，and those in noninfectious group were15.2310.02、19.017.43、28.146.05、50.766.21、60.687.12、67.258.44、38.2110.42、16.248.69、19.147.33、15.426.26.There was some difference in the levels o

6、f the two groups in the third，fourth，fifth，sixth，seventh day after operation.ConclusionThe level of CRP in the patients in the first and second day after operation rose，and that became normal from the third to seventh day.Otherwise，it suggested that postoperative infection occur in the patients oper

7、ated.Key words C-reactive protein(CRP) postoperative infection surgeryKKME-专业医学搜索引擎 http:/ protein，CRP)是感染的急性期反应产物，且随感染程度的增加水平升高 114 。为探讨 CRP 在术后感染中的诊断价值。本文检测 156 例外科手术患者手术前后 CRP 的水平，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象 本院 2000 年 8 月2002 年 2 月外科手术患者156 例，其中男 102 例，女 54 例。年龄 1662 岁。1.2 方法 所有患者于术后第 1、2、3、4、5、6、7、9、

8、11天各采集空腹静脉血 3ml，离心，取 10l 血清加入 CRP 免疫单扩 散板小孔，加盖置水平湿盒内，放 37培养箱内，48h 后观察结果，测定沉淀环直径，查标准曲线得出 CRP 含量，正常参考值应12.5mg/L。1.3 试剂 CRP 测定试剂盒由中国人民解放军总参管理局卫生处中心实验室提供。1.4 统计学处理 测定结果采用 Xs 表示，进行 t 检验。2 结果156 例患者手术前后 CRP 的检测结果表明，CRP 的水平在术后第 1 天上升，第 3 天后开始下降，若术后无合并症，37 天恢复至术前水平，详见表 1。表 1 156 例外科手术患者 C-反应蛋白水平的监测结果 (略 )3

9、讨论在组织损伤的急性时期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增KKME-专业医学搜索引擎 http:/ CRP 是急性时相蛋白中变化最显著的一种 1 。关于 CRP 的研究可追溯至 1930 年，Tillett等首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在 Ca 2+ 存在时与肺炎球菌细胞壁中的 C-多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941 年，Avery 等证实它是一种蛋白质，称为 C-反应蛋白。1944 年，Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一 25 。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，进一步研究发现:CRP 是组织损伤的一种非特异性反应产物。组织炎

10、症时，CRP 对受损细胞有非特异的保护作用，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等刺激肝细胞合成 CRP 参与机体反应 68 。正常健康人的 CRP 值非常低，一般0.8g/L，90%的正常人0.3g/L，99%的正常人 CRP1.0g/L 9 。CRP 的分子量为105500，由含有 5 个相同的未糖基化的多肽亚单位组成，每个亚单位含有 187 个氨基酸，这些亚单位间通过非共价键连结成环状的五聚体，并有一个链间二硫键。CRP 不耐热，6630min 即可被破坏。若 CRP 和磷酸胆碱及半乳糖残基结合，则可以激活补体的经典途径并充当调理素的作用 10，11 。CRP 的水平与组织损伤后修复的程度有

11、密切关系 12 。因此 CRP 可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且 CRP 不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物。以往文献报道，CRP 可用于监测新生儿期感染、新生儿败血症、脑膜炎、呼吸系感染、中耳炎、胃肠道感染、泌尿KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 3，13，14 。本研究旨在探讨 CRP 在外科术后感染中的早期诊断价值，156 例外科手术患者术前 1 天与术后 17 天及第 910 天的 CRP 水平表明，CRP 的水平术后第 1 天上升，第 3 天后开始下降，若术后无合并症，37 天恢复至术前水平。而本组 24 例术后感染所测结果发

12、现，术前 CRP水平与非感染组无差异，术后第 12 天其 CRP 水平与非感染组无明显区别，但术后第 36 天其水平明显高于术后非感染组，所以对术后第 3 天血清 CRP 水平仍不下降或缓慢上升者，应考虑可能出现感染，此时血清 CRP 水平升高不受血压、呼吸、心率、发热等其它急性相指标的影响，在时间上较临床发现感染约早 2d，可提示临床医护人员发现感染灶并及时处理。故手术前后测定血清 CRP 对预测术后感染的发生和及时处理有较高的临床意义。从测定结果还发现当感染得到控制后，血清 CRP 水平逐渐下降至术前水平，故在治疗中测定血清 CRP 水平可作为观察疗效的指标。参考文献1 Steel DM，

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