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1、少数病人血清白蛋白降低，表明肝受火迫，“木遇之而焚”，病人C D 4 淋巴细胞减少，脾淋巴结萎 缩，免疫力迅速下降，显示人体元气大伤。中医l I 缶床上使用的鲜品药物，大多数属寒凉之品，适用于急证、表证及伏暑、伤暑血热等证对药物的要求多取其凉润之性，以达清热润燥之效。鲜品药所含水分较之干品为多，水得热方可气化，鲜药得热失水而变干，这一由鲜变千的过程，实质上是经历了一次由寒到热的炮制过程。因此就同一药品而言，鲜品药物与干品相比，其寒凉之性更强。对于温病的治疗原则，素有“存褥一分 津液，便有一分生机之说，故温病学家对养阴生津看得尤为重要，对津伤而邪热不甚者或温病恢复期的调治，均以柔润滋阴为其大法。
2、经常选用的药味有生地、芦根、麦冬、鲜藕、甘蔗、荸荠、梨等，均以捣烂收取自然汁用之为佳，功能凉润清补生津。鲜生地味甘苦性大寒，苦寒泄热，甘寒质润，以养阴润燥，人心肝血分，其清热生津，凉血止血之功优于干地黄。鲜药富含汁液，滋润养 阴，以补阴虚而能降火。鲜药自然汁又往往多具行散之性，能取凉血行散，止血而不留瘀之效。国家中医药管理局推荐的清开灵制剂，解放军总医院尹岭教授曾在美国研究证实，清开灵制剂能够抑制小鼠的自身免疫现象。中国中医研究院西苑医院急诊科等单位曾总结了1 0 5 例老年肺炎的治疗， 这些病例治疗前均经胸部x 线证实脯野有炎性改变，热象明显的在西药常规疗法的基础上给予清开灵静脉点滴，收到较
3、好效果。清开灵制剂被证明是一种强有力的抗病毒及抗病毒细菌混合感染药物，它既符合中医治疗温热病和疫毒病的理论，又可治疗与非典临床表现相似的急性呼吸道、肺脏、肝脏、眼部感染性疾病，抑制某些病毒复制，抑制和调节超强免疫反应，并具有在体内抗纤维化作用。广东开展s A R s 治疗较早，他们的经验是：应用利巴韦林治疗有效，笔者在应用过程中采取口服给药，但由于患者出现消化道症状而致依从性差，应用静脉给药会导致液体量的增加，患者不愿接受，故辅以中药抗病毒治疗。应用苦参素注射液静脉点滴和口服华蟾素。中药的抗病毒疗效具有多靶位和免疫调节的双重性，用苦参寨和华蟾素既升高白细胞( w B c ) 又抗病毒，同时华蟾
4、索还 具有活血化瘀的作用，这样一药多效是否能对抗S A R S 病毒还有待于临床进一步观察。但总的说来，其升高W B C 的作用是明显的。参考文献l 传染性非典型肺炎临床诊断标准( 试行) S 卫生部疾病预防控制中心网站( 2 0 0 3 0 5 2 0 ) 2 0 0 3 0 5 0 5 h t t p ：w w w c h i n a o d c 。n e t ，2 重症非典型肺炎诊断标准 S 卫生部疾病预防控制中心网站( 2 0 0 3 0 5 2 0 )w w w c h i r l a c d c n e t c n S A R S 的中医药分期辨治郭利平马融刘新桥( 天津中医学院第
5、一附属医院3 0 0 1 9 3 )作者有幸进入天津市传染病院甲2 病区参与s A R s 病人的临床观察以及全院病人的中医会诊工作，参照2 0 0 3 5 1 2 修定的天津地区传染性非典型肺炎中医药治疗技术方案，结合临床所见将s A R S 患者l 临床分为发热期、喘憋期、吸收期三期进行辨证治疗，总结如下：一、谨守病机。分期证治s A R S 病人主要是疫毒之邪由口鼻而入，与湿热相合，蕴发内毒，因毒致瘀，因毒致虚，诸邪 交杂，互为因果，罹患机体。病变以损害肺脏为主，胸部X 线可见，肺部不同程度的片状- 斑片2 9 4 状浸滑性阴影或呈网状改变，表现为憋气，咳喘症状。因此本病病位在肺，以毒、
6、热、湿、瘀、虚为病机特点，依其不同的临床病理过程分期进行辨证治疗，对于整体掌握病情发展，及时予以有效 的救治具有重要意义。1 发热期以疫毒侵肺、湿热蕴毒为特征，临床表现为：高热、干咳无痰，头身困重，便秘或便溏或胸闷，脘痞纳呆，舌红苔黄腻。治以宣畅气机、化利湿热，解毒辟秽之法中药，予甘露消 毒丹合藿香正气散( 即方案中的2 号方) 。2 喘憋期疫毒闭肺、邪实正虚、津气耗伤，以憋喘、动则尤甚为临床特征，重者可见内闭喘脱之证。若疫毒瘀热，阻闭肺络者表现为舌质暗红，苔白或黄腻，x 线肺部大片状阴影明显，治 以宣肺开闭，活血平喘之法，药用葶苈大枣泻肺汤合千金苇茎汤加减( 即方案中4 号方) ，配合口服红
7、景天抗渗胶囊2 粒2 日，化瘀通脉注射液2 5 0 m 1i vd r i p1 习，加速炎症吸收，防止肺纤维化；若重症内闭喘脱者，表现为发热不甚，汗出肢冷，口唇青紫、舌降苔腐，脉微欲绝，治以益气固脱，通闭开窍之法，参附汤加减，冬虫夏草煎剂5 0 “2 H 红景天抗渗胶囊2 粒2 日，静点参麦注射液。3 吸收期我们所治疗患者中大部分属于此期，以肺脾气虚，湿热瘀毒未尽为特征，临床表现为：热退或低热，汗出气短，心悸乏力，舌质暗淡，苔白或薄黄，治则益气生津，健脾除湿之法 药物，清暑益气汤合沙参麦冬汤加减( 即方案中的7 号方) ，配合静点化瘀通脉注射液2 5 0 m l1 日。以上是我们这次承建制接
8、管病房的S A P S 治疗方案实施情况，由于我们介人稍晚，所见病人有限，各期辨证必不能详尽，但取得的疗效还是满意的，具体有关疗效的数据资料正在进一步整理中。二、治疗心得中医虽无微生物之学说，但在历代历次的细菌性、病毒性疾病流行中发挥了极其重要的作用，其疗效是超世界水平的，实践证明，在这次防治S A R S 斗争中中医药同样功不可没，其显示出的优势可能在于整体调节：不仅对病毒有直接抑制或杀灭作用，更重要的是稳定机体内环境，调整免疫功能，改善微循环，保护和改善重要脏器的功能，促进疾病的恢复。具体在临床治疗中应该注意以下几点： 1 逐邪宜早，勿拘结粪S A R S 患者因湿热瘀毒蕴结。肺气壅实，腑
9、气不通而大便秘结，应该早用通大便的药，“肺与大肠相表里”，“实则泻其腑”，腑气通则有利于降肺气祛邪毒，临床也有大便溏而臭秽，至死不燥结者，此时也应及早攻下分消邪毒，不必拘泥于结粪，另外乘机体气血未乱。津液未灼，正气不衰之时及早逐邪，不仅能排毒，而且可“急下存阴”顾护津液，“存碍一分津液，便有一分生机”有利于疾病的向愈。2 不宜过早施补疾病早期，诸邪毒炽盛，邪正交争剧烈而虚象并不明显，而且感染者中青壮年多见，有人统计2 0 4 9 岁者约占8 0 ，因此妄以迸补，如参、芪之类，非但无效，还可使气机壅塞。助长热邪，变生他证，即使到疾病恢复期，也不可一味施补，因为此时的虚证是因毒至虚，正虚邪恋，余毒
10、未尽，应补虚与清轻涤邪并用，否则单纯补虚，邪必不尽，伺机死灰复燃。 3 尽早使用活m 化瘀药物现在研究表明，S A R S 主要病理变化是病毒对肺毛细血管内皮细胞损伤，肺泡透明膜形成，微循环障碍，影响气体交换，据我们所观察临床9 5 的患者舌质发暗，甚至紫暗，舌底脉络紫而迁馥现象，活血化瘀药能扩张微血管，减少肺泡渗出，改善微循环，促进气体交换。所以活血化瘀在S A R S 治疗中具有重要的作用，早在发热后时段就应开始应用，这也是张伯礼教授所说的“早期介入，治疗前移”思想的体现，若非待瘀象出现，已有肺纤维化发生，才开始应用，“譬犹渴而穿并，斗而铸兵，不亦晚乎。” 4 与西医药治疗的关系总体而言，
11、中医药与西医药治疗是相辅相成的，不仅有增效作用，2 9 5 更重要的是中医药还可减少西药带来的毒副作用。例如，激索在S A R S 治疗中确有作用，尤其在患者出现严重中毒症状和肺炎性损伤时，效果更明显，但是由使用激素带来的继发感染、电解质紊乱( 低钾血症) ，抗菌素带来的菌群失调。以及撤减激素产生的副作用等，中医药通过整合，调节而发挥了很大拮抗作用。另外，由于激素和抗菌素不适当应用出现的一些假象，也给我们的辨证带来一 定困难，一定要明辨真假，不为所惑。例如，激素对体温的影响而引起热型的改变。甚至有时虽然无发热症状，但温热疫毒正盛，舌苔黄腻，仍为S A R S 发热期，应引起高度注意，切不可掉以
12、轻 心，贻误病情。勿庸置疑，为更有效地控制S A R S ，消灭S A P S ，中西医结合是必经之路，二者可优势互补，有效地整合医疗资源。在提高治愈率，减少死亡率和并发症、降低医疗费用等方面具有 重要的现实意义。S A R S 患者恢复期的中医药疗效分析郭利平马融刘新桥吴深涛王耀光 张春红孟智宏李新民刘福占施伯安( 天津中医学院第一附属医院3 0 0 1 9 3 )一、临床资料来源予天津市传染病医院临床确诊的S A P S 患者1 5 例，其中男性6 例，女性9 例，年龄最大5 8 岁，最小2 2 岁，病程最短1 4 天，最长2 6 天，平均1 8 2 0 天。有基础病变如冠心病者3 例。诊
13、断标准参照卫生部疾病预防控制中心制定的传染性非典型肺炎临床诊断标准，1 5 例均为恢复期患者，病程均在2 周以上，胸片表现为黼部阴影逐步吸收好转，临床表现主症：热退或低热，咳嗽、气短、汗出、乏力；次症：胸闷、腹胀、纳差，大便干燥或不爽；舌象：舌质暗红或暗 淡，苔白或薄黄微腻。中医辨证为肺脾气虚，湿热褒毒未尽。二、治疗方法西医对症、支持疗法不变基础上，加用益气生津、健脾除湿之法中药：西洋参1 2 9 ，麦冬1 2 9 。沙参1 0 9 ，丹参2 0 9 ，茯苓1 0 9 ，扁豆1 2 9 ，天花粉1 2 9 ，薏苡仁1 5 9 ，竹叶3 0 9 ，五味子6 9 ，败酱草2 0 9 ，大青叶2 0 9 ，水煎取汁2 0 0 m l 每日一荆。 配合化瘀通脉注射液2 5 0 m | i vd r i pq d 十天为一疗程，观察治疗后临床症状及胸片变化情况。三、症状积分与疗效判定症状若无划“一”记O 分，症状偶尔有划“十”记1 分，症状经常有划“+ + ”记2 分，症状一直有且重划“+ + + ”记3 分，计算疗效指数进行疗效判定。 疗效指数= 渔痘煎器筹素泸1 0 0 显效：疗效指数踟有效：5 0 疗效指数 8 0 无效：疗效指数 5 0 四、治疗结果1 症状疗效：见下表2 9 6
