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1、中医临床基础理论2009-09-13 黄凤燕一 、 中医学理论体系的主要特点1. 整体观念：人体与处然环境，社会环境相互影响，维持着机体正常的生命活动，这种内外环境的统一性和机体自身完整性的思想，即为整体观念，包括的肉容：（1）人体是有机的整体， （2）人与自然环境的统一性， （3）人与社会环境的统一性。2. 辨证论治：也叫辩证施治，是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。有“民病异治” “异病同治” 。二 、 阴阳学说3. 阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括，并含有对立统一的内涵。4. 阴阳的对立制约，是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互
2、斗争，相互排斥和相互制约。5. 阴阳的互根互用：指一切事物或现象中相互对立的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。6. 阴阳的交感互藏：指阴阳二气在运动中相互感应而交合，相互发生作用。7. 阴阳的消长，指阴阳双方不是一成不变的，而是处于不断的增长和消减的变化之中。8. 阴阳的相互转化，指阴阳双方在一定的条件下可以向其相反的方向转化。三 、五行学说9. 五行学说是以水、火、金、木、土五种物质的特性及其相生、相克规律来认识世界，解释世界和探求宇宙事物变化规律的一种世界观和方法论。10.五行的特性：“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从苹，土爱稼樯” ，是五行特性的经典概括。四 、 五脏，六腑
3、11. 五脏，即为心、肝、脾、肺、肾，其共同的生理功能是化生和贮藏精气，并能藏神，因而称为“五神脏” ，故其物点是“藏而不泻” ， “满而不能实” 。12.六腑，即胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，共同的生理功能是受盛传化水谷，其气具有通降下行特性，故其生理特点是“写而不藏” ， “实而不能满” 。五脏 （一）心 居于胸腔之内、膈膜之上，两肺之间有心包卫护其外。心主血脉、主神志。在液为汗、其华在面、开窍于舌，与小肠互为表里。1、心的主要生理功能：（1）主血脉：即心气推动血液在脉管中运行灌注全身，发挥营养和滋润的作用。包括主血和主脉两方面。血液的正常运行，必须以心气充沛、血液充盈和脉道通利为前提。 （
4、2）主神志：即心主神明，心藏神。神有广义和狭义之分。人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，即是大脑对外界事物的反映。心主神明以精血为物质基础。2、心系统连属：（1）在志为喜：喜则气缓。喜乐过度，则心神耗散。 （2）在液为汗：汗为津液所化生，故有“汗为心之液”之称。 （3）在体合脉，其华在面：合脉，指全身血脉都归属于心，心血可从面部的色泽来反映出来。 （4）在窍为舌：心开窍于舌，舌为心之外候，舌为心之苗。 （二）肺 位于胸中，上连气道，喉为其门户；肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。在液为涕，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，与大肠互为表里。1、肺的主要生理功能：（1）主气、司呼吸：包括主一
5、身之气和呼吸之气。肺主一身之气，指宗气的生成，对全身气机的调节。肺主呼吸之气，指肺吸入清气，呼出浊气。 （2）主宣发和肃降：主宣发体现在：通过肺的气化排出体内的浊气；将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身。宣发卫气，调节腠理的开合。肺主肃降体现在：吸入清气；将清气和精微向下布散；肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净。 （3）通调水道：指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行的排泄起着疏通和调节作用。 （4）朝百脉，主治节：全身的血液都通过百脉汇聚于肺，通过气体交换，在心气和肺气的共同作用下输布到全身。 “主治节”即治理调节全身脏腑及其功能的作用。2、肺的系统连属：（1）在志为忧：忧和悲同属肺
6、志，悲则气消。 （2）在液为涕：涕有润泽鼻窍的作用。 （3）在体和皮，其华在毛：皮毛，包括皮肤、汗腺等组织。 （4）在窍为鼻： 肺与鼻相通，鼻是呼吸的门户。（三）脾 位于腹中、横膈之下。脾主运化、主升清、主统血、在志为思、在液为涎、在体合肌肉、主四肢，开窍于口、其华在唇、与胃互为表里。脾对维系生命起着重要的作用，故称“后天之本”。1、脾的主要生理功能：（1）主运化：即对营养物质的消化、吸收、运输的功能。包括运化水谷和运化水液两方面；脾胃为后天之本，气血生化之源。 （2）主升清：升指上升和输布，清指水谷精微。将营养物质吸收并上输于心肺头目；维持内脏相对恒定于一定位置。 （3）主统血：实际上是气的
7、固摄作用。 2、脾的系统连属：（1）在志为思：思出于心而脾应之，思虑过度，常导致不思饮食，脘腹胀闷（2）在液为涎：唾液中较清晰的称作涎。 （3）在体合肌肉，主四肢： 四肢肌肉有赖于脾所运化的水谷精微的濡养，才能使肌肉发达，四肢健壮。 （4）在窍为口，其华在唇：是指饮食、口味与脾的运化功能密切相关。故脾功能的盛衰，可以从口、唇反映出来。（四）肝 位在胁下，胆附于肝。主藏血、主疏泄，主筋，其华在爪，在液为泪，开窍于目。肝与胆互为表里。1、肝的主要生理功能：（1）主疏泄：调畅气机：有肝失疏泄和肝气生发太过两端病理变化。促进脾胃的运化功能：协调脾的升清和胃的降浊，分泌和排泄胆汁。调畅情志：是调畅气机所
8、派生出来的。对男子排精，女子月经的影响：主要是通过调理冲任二脉来实现。疏通水道（2）主藏血：贮藏血液：制约肝阳升发太过；防止出血。调节血量：特别是外周血量。 （3）肝藏魂：随神而往来者，谓之魂。 2、肝的系统连属：（1）在志为怒：怒伤肝。怒则气逆，甚则呕血、飧泄，故气上矣。 （2）在液为泪：如肝血不足，则泪液分泌减少（3）在体合筋，其华在爪：肝主筋，筋即筋膜，爪为筋之余（4）在窍为目：肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。（五）肾 位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾藏精，主水，主纳气，主骨生髓，其华在发，在液为唾，开窍于耳及二阴。肾与膀胱互为表里。肾对生命的形成有重要的作用，故称“肾为先天之本”。1、
9、肾的主要生理功能：（1）藏精，主生长、发育与生殖。精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，有广义和狭义之分（2）主水：肾有主持和调节人体水液代谢的生理功能，是维持水液平衡的重要器官。人体水液代谢的全过程，必须由肺、脾、肾三脏共同完成，其中肾的气化作用尤为重要。 （3）主纳气：防止呼吸表浅的作用。肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和（4）肾主骨、生髓。指肾具有促进骨骼生长发育、滋生骨髓、脑髓、脊髓的作用。2、肾的系统连属：（1）在志为恐：恐为自知，惊为不自知。 （2）在液为唾：唾液中较稠厚的部分称作唾，唾为肾精所化。 （3）在体为骨，主骨生髓，其华在发：指肾中精气主骨
10、生髓的具体体现。 “齿为骨之余” “发为血之余” （4）在窍为耳及二阴： 肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。六腑六腑六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。它们的共同生理功能是“传化物”，其生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”。饮食物入口，通过食道入胃，经胃的腐熟，下传于小肠，经小肠的分清泌浊，其清者（精微、津液）由脾吸收，转输于肺，而布散全身，以供脏腑经络生命活动之需要；其浊者（糟粕）下达于大肠，经大肠的传导，形成大便排出体外；而废液则经肾之气化而形成尿液，渗入膀胱，排出体外。饮食物在消化吸收排泄过程中，须通过消化道的七个要冲，即“七冲门”，意为七个冲要门户，“唇为飞门，齿为户门，会厌
11、为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也”（难经四十四难）。六腑的生理特性是受盛和传化水谷，具有通降下行的特性。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷人口，则胃实而肠虚。食下，则肠实而胃虚”（素问五脏别论）。每一腑都必须适时排空其内容物，才能保持六腑通畅，功能协调，故有“六腑以通为用，以降为顺之说。突出强调“通”、“降”二字，若通和降的太过与不及，均属于病态。一、胆一、胆胆居六腑之首，又隶属于奇恒之府，其形呈囊状，若悬瓠，附于肝之短叶间。胆属阳属木，与肝相表里，肝为脏属阴木，胆为腑属阳木。胆贮藏排泄胆汁，主决断，调节脏腑气。（一）胆的解剖形态
12、（一）胆的解剖形态1胆的解剖位置：胆与肝相连，附于肝之短叶间，肝与胆又有经脉相互络属。2胆的形态结构：胆是中空的囊状器官，胆内贮藏的胆汁，是一种精纯、清净、味苦而呈黄绿色的精汁。所以胆有“中精之腑”（灵枢本脏），“清净之腑”（千金要方），“中清之腑”（难经三十五难）之名。胆的解剖形态与其他的腑相类，故为六腑之一。但贮藏精汁，相似，由于这个生理特点，所以胆又属于奇恒之府之一。（二）胆的生理功能（二）胆的生理功能又与五脏“藏精气”作用1贮藏和排泄胆汁：胆汁，别称“精汁”、“清汁”，来源于肝脏。“肝之余气，泄于胆，聚而成精”（脉经）。胆汁由肝脏形成和分泌出来，然后进入胆腑贮藏、浓缩之，并通过胆的疏泄
13、作用而人于小肠。胆汁“感肝木之气化而成，人食后小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁流入小肠之中，以融化食物，而利传渣滓。若胆汁不足，则精粗不分，粪色白洁而无黄”（难经正义）。肝胆同属木行，一阴一阳，表里相合。“胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土”（医学见能）。故胆腑亦具疏泄之功，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职。贮藏于胆腑的胆汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄，注入肠中，以促进饮食物的消化。若肝胆的功能失常，胆的分泌与排泄受阻，就会影响脾胃的消化功能，而出现厌食、腹胀、腹泻等消化不良症状。若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，以目黄、身黄、小便黄为特征。胆气以下降为顺，若胆气
14、不利，气机上逆，则可出现口苦，呕吐黄绿苦水等。2主决断：胆主决断，指胆在精神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激（如大惊大恐）的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。故曰：“胆者，中正之官，决断出焉”（素问灵兰秘典论）。精神心理活动与胆之决断功能有关，胆能助肝之疏泄以调畅情志。肝胆相济，则情志和调稳定。胆气豪壮者，剧烈的精神刺激对其所造成的影响不大，且恢复也较快。所以说，气以胆壮，邪不可干。胆气虚弱的人，在受到精神刺激的不良影响时，则易于形成疾病，表现为胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神情志病变，常可从胆论治而
15、获效。故曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。肝胆相济，勇敢乃成”（类经脏象类）。3调节脏腑气机：胆合于肝，助肝之疏泄，以调畅气机，则内而脏腑，外而肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。胆的功能正常，则诸脏易安，故有“凡十一脏取决于胆”（素问六节脏象论）之说。即所谓“十一脏皆赖胆气以为和”（杂病源流犀烛）。人体是一个升降出入气化运动的机体，肝气条达，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节，而阴阳平衡，气血和调：胆为腑，肝为脏，脏腑之中脏为主，腑为从：何谓“十一脏取决于胆”，而不云“十一脏取决于肝”呢?因为肝为阴木，胆为甲木，为阳中之少阳。“阳予之正，阴为之主”
16、（素问阴阳离合论）。阴为阳基，阳为阴统，阳主阴从，即阴之与阳，阳为主导。胆为阳木，而肝为阴木，阳主阴从，故谓“十一脏取决于胆”。总之，“十一脏取决于胆”旨在说明在思维活动中，肝主谋虑，胆主决断。肝胆相互为用，而非指胆具“五脏六腑之大主”的作用。胆之决断必须在心的主导下，才能发挥正常作（三）胆的生理特性（三）胆的生理特性1胆气主升：胆为阳中之少阳，禀东方木德，属甲木，主少阳春升之气，故称胆气主升。胆气主升，实为胆的升发条达之性，与肝喜条达而恶抑郁同义。甲子为五运六气之首，其时应春，且为阳中之少阳。春气升则万物皆安，这是自然界的规律。人与天地相参，在人体则胆主甲子，胆气升发条达，如春气之升，则脏腑之气机调畅。胆气主升之升，谓木之升，即木之升发疏泄。胆气升发疏泄正常，则脏腑之气机升降出人正常，从而维持其正常的生理功能。故曰：“胆者，少阳春升之气，春气升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之。胆气不升，则飧泄、肠痹不一而起矣”（脾胃论脾胃虚实传变论）。2性喜宁谧：宁谧，清宁寂静之谓。胆为清
