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1、泪器双向插管行泪小管断裂伤修复傅少颖穆华刘红玲候勇生哈医大一院眼科医院( 1 5 0 0 0 1 )泪小管断裂在眼外伤中极为常见，尤其是下险裂伤常伴有泪小管的断裂。伤后一期泪小管的修管，对减少伤后并发症的发生，维持正常的导泪功能极为重要。我院自1 9 9 9 年8 月至2 0 0 3 年1 月对2 6 例( 2 6 眼) 外伤性泪小管断裂患者采用腰麻管双向插管进行吻合均获成功，方法简便，成功率高，现报告如下：1 临床资料共2 6 例泪小管断裂患者。其中，男2 l例，2 1 眼。女5 例，5 眼。年龄最小1 8 个月，最大5 2 岁。单纯下泪小管断裂2 5 例，上下滑小管断裂1 例。时间为伤后6
2、 2 4 小时。2 手术方法1 7 例在手术显微镜下完成，9 例在肉眼下操作完成。1 、2 利多卡因行滑车和眶下神经阻滞麻醉，I 的卡因创口局部表面麻醉，小儿采用全身麻醉。2 、用庆大霉素生理盐水反复冲洗创面，清除积血，保持创面清晰。1 肾上腺素棉球置于创面止血。3 、先用小镊子将两坝4 刨面对合，估计鼻侧断端大概位置，然后在显微镜下寻找鼻侧断端，一般呈白色圆形或椭圆形圆环。9 0 患者都可直接找到鼻侧断端，如断端近泪囊，寻找困难，可从上泪小点进针寻找鼻侧断端，找到后，将一插好金属芯的腰麻管的盲端轻轻插入，无任何阻力，达泪囊有落空感后，逐渐向下送管，即可滑入鼻泪管。4 、麻醉导管自盲端送人5
3、6 c m 即可，断 端外保留6 7 c m ，拔出金属芯，管内注入生理盐水5 l O m l ，若注射无阻力且病人主诉口中有水，则证明导管插入的位置正确。5 、将头部磨钝圆的球后针头从下泪小点插入，白断端伸出，在伸出端针头上套上腰麻管的外露端，轻轻旋拉针头可将腰麻管自泪小点处逆行拉出。6 、用7 _ - 0 无损伤尼龙线将泪小管两断端缝合两针，缝合时要避免穿过泪小管的粘膜面，结扎线前，先将睑缘断裂皮肤对位缝合一针，以减少吻合力的张力，分层缝合皮下组织和皮肤，术后7 天拆除皮肤缝线，2 个月后拔出导管。3 结果1 、疗效判定：治愈：无自觉溢泪症状，冲洗泪道通畅；好转：自觉有溢泪症状或轻度溢泪，
4、冲洗泪道通畅；未愈：溢滔，冲洗泪道不通。2 、疗效观察：2 6 例病人拔管后随访4一1 2 个月，治愈2 4 例，好转2 例。4 讨论对泪小管的一期修复是处理下睑裂伤合并泪小管断裂的基本要求。可以大大减少术后的并发症，避免二期手术的困难。然而泪小管修复成功的关键是能顺利找到泪小管的鼻侧断端，并顺利的将泪道支撑物送人鼻泪管。要准确迅速找到泪小管的断端先要保证术野的清晰，对冲洗创口后用肾上腺索棉球擦净刨面，根据解剖层次及部位确定鼻侧断端的大致位置。约l r m n 圆形或椭圆形灰白色段一般很容易找到。2 5 例在创面直接寻找泪小管断端均获成功，一例因挫伤过重，直接寻找困难，从上泪小点进针从而找到鼻
5、侧断端。“双向”即腰麻管两端一端从鼻侧断端插入鼻泪管，另一端从颞侧断端插向下泪小点，此种方法操作方2 9 -便，缩短手术时间，并避免了导管妨碍手术视野。用光滑的盲端先插入泪道时泪道粘膜组织不受任何损伤，极易进入鼻泪管，避免了插管后的再粘连。以无损伤缝线非穿透泪小管管壁缝合，可避免泪小管的损伤，减少术后瘢痕性阻塞。为减小吻合口的张力，先对位缝合睑缘的裂伤创1 2 1 ，再结扎泪小管吻合V I 的缝线，保证断面吻合确实。改进泪囊鼻腔插管术治疗慢性泪囊炎何富金谢仕荣湖南省新田县中医院眼科( 4 2 5 7 0 0 )慢性泪囊炎是眼科最常见的外眼病、多发病，保守治疗、泪道探通、扩张冲洗的疗效差，不稳定
6、，目前主要以手术治疗为主。传统的泪囊鼻腔吻合术，操作复杂，难易掌握，在基层医院不能普遍展开。我院采用泪囊鼻腔插管术治疗慢性泪囊炎6 6 例，经随访观察取得了满意疗效，出报告如下：1 资料与方法1 1 一般资料：本组6 6 例患者均为慢性泪囊炎，单眼发病患者不伴有泪小管及泪总管阻塞，其中男性1 8 例，女性4 8 例，发病年龄1 6 6 6 岁，平均年龄4 2 岁，病程最长1 0 年，最短半年，干部职工2 0 例，农民4 6 例。1 2 诊断标准：参照全国的高等医药院校统编教材眼科学，毛文书主编，孙信孚副主编，人民卫生版，第二版。病人经常性泪溢，内眦部皮肤粗糙或潮红、糜烂，指压泪囊部有积液或脓性
7、分泌物自泪点溢出，泪道冲洗不通。1 3 手术材料：自制了一套小、中、大3 种不同规格的鼻泪管扩张器，管径1 5 r r a n 范围，1 6 号腰穿针为小号，3 5 n m a 耳鼻咽候科金属吸引器管为中、太号，上海新联橡胶厂出厂的直径2 n m a 长约3 0 3 5 r a m 硅胶管备用。1 4 泪道冲洗液配制：我科惯用庆大霉素注射液8 万单位，鱼腥草注射液2 m l ，地塞米松5 m g ，灭菌用水6 m l ，混合而成。1 5 手术方法：常规术区消毒，用1 地卡3 0 因麻黄索棉片塞人下鼻道前端外侧壁，取2 利多卡困，0 5 一0 7 5 布比卡因等量加少许肾上腺素，分别在筛前孔、眶
8、下孔，泪囊区、皮下备注射1 5 2 m l ，压迫3 5 分钟，作局部浸润麻醉从内眦之上侧和内侧各3 n m a起作孤形约1 5 r a m 一2 0 r r u n 长之皮肤切口。分离皮下组织暴露内眦韧带及眼轮匝肌，放置泪囊牵开器，以暴露手术野。从内眦韧带的下缘分开眼轮匝肌，泪囊筋膜，暴露泪囊前壁。纵形切开泪囊前壁，见泪囊内分泌物流出，用庆大霉素生理盐水反复冲洗，取1 6 号腰穿针从泪囊切口轻轻插入鼻泪管深凹陷处，缓慢向前下推进，如出现落空感，说明扩张器以进入鼻腔，停止推进，留置2 3 分钟，反复抽动扩张器数次，取出换中号进行鼻泪管扩大，最后换大号继续扩大鼻泪管，抽出后用庆大霉素冲洗液，从涫囊口作鼻泪管冲洗，液体流入鼻腔则为通畅，将已备用的硅胶管用小号扩张器送人鼻泪管内，用缝线固定在泪囊壁上。间断缝合泪囊，皮下组织、皮肤。术后常规抗炎治疗。隔日换药一次，术后3 天开始冲洗泪道，一周拆除皮肤缝线。1 6 疗效标准：挤压下泪囊区泪点无脓性粘性分泌物溢出，冲洗泪道通畅，泪溢消失。2 结果术后随访6 月一3 年，6 6 例手术患者中6 4例获得满意疗效，患者泪溢、流脓症状消失，泪道冲洗通畅。两例患者因出院后未遵医嘱导
