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1、 乳腺癌的病理类型 1.非浸润性癌非浸润性癌 包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌 （癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期， 预后较好。 2.早期浸润性癌早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向 间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向 间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指 癌的浸润成分小于 l0） 3.浸润性特殊癌浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌 （高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型 分化一般较高，预后
2、尚好。 4.浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无 大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差， 且是乳腺癌中最常见的类型，占 80，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。 乳腺癌的危险度分级乳腺癌的危险度分级 1.低度危险的定义 患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征：pT2cm、病 理分级 1 级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2（-）、年龄35 岁。化疗方案可以 选择 CMF6 或 AC/EC4-6 个周期。 2.中度危险的定义 腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的一项：pT2cm 、病理分级为 2-3 级、有肿瘤周边血管侵犯、
3、HER-2 基因过表达或扩增、年龄 35 岁。腋窝淋巴结转移 1-3 和 HER-2（-）。可选用的方案有 FAC/FEC6 。 3.高度危险的定义：腋窝淋巴结转移 1-3 和 HER-2（+）；腋窝淋巴结转移 3。可选用的方案有：，FEC3T3，TAC6，也可用密集化疗。如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？ 乳腺癌病人都担心自己的病是否会复发？是否会转移？那么如何评估一个具体 的乳腺癌病人复发和转移的危险度？下面作一些介绍。 首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径（T）、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞 组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌
4、激素受体（ER）、孕 激素受体（ER）、原癌基因 HER-2 三者表达状况。 专家们根据上述情况，将复发和转移的危险度分三级，分别是低危、中危和高 危。 1低危 腋窝淋巴结阴性，且具备所有下列特征：肿瘤最大直径2cm，且癌细胞组织 学分级 I 级（分化良好）、且没有广泛的肿瘤周围脉管浸润，且雌激素受体（E R）和/或孕激素受体（ER）阳性，且无原癌基因 Her-2 过分表达，且年龄35 岁。 2中危：分两种情况（1）腋窝淋巴结阴性，且至少具备一项下列特征：肿瘤最大直径2cm，或癌 细胞组织学分级 II 级（分化中等）III 级（分化差），或有广泛的肿瘤周围脉 管浸润，或雌激素受体（ER）、孕激
5、素受体（ER）阴性，或 HER2 过表达，或 年龄210HPF 为 3 分。 BWHO 分级标准 1腺管形成 75为 1 分。1075为 2 分。1110HPF 为 3 分。C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准 1腺管形成 有多数明显腺管为 1 分。有中度分化腺管为 2 分。细胞呈实 性片块或条索状生长为 3 分。 2细胞核大小、形状及染色质不规则 细胞核大小、形状及染色质一致为 1 分。细胞核中度不规则为 2 分。细胞核明显多形性为 3 分。 3染色质增多及核分裂相(400) 110HPF 为 1 分。2310HPF 为 2 分。310HPF 为 3 分。各标准的 3 项指标所确定的分数
6、相加，35 分为 I 级(分化好)，67 分为级 (中等分化)，89 分为级(分化差)。 乳腺癌组织学分级的意义乳腺癌组织学分级的意义 乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。我们对有 5 年以上随访的 476 例乳腺癌患者进行了分级研究，其结果是组织学分级和生存情况为 I 级、级 和级的 5 年生存率分别是 82、634和 495，其差别有显著性意义 (P00l)。在同一临床分期内，患者的 5 年生存率随着组织学分级的提高而下 降。组织学分级与 DNA 增殖指数和 DNA 倍体有关，分化好的乳腺癌增殖指数低， 反之分化差的增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常常是分化 好的，而异
7、倍体的乳腺癌常常是分化差的。组织学分级和生长因子受体、癌基 因产物的表达也有关，级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，提示预后差， 某些癌基因产物如 cerbB2 的表达提示患者预后较差，常在级乳腺癌中表达。乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素，两者中组 织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。 虽然组织学分级和分型均为独立的预后因素，但淋巴结有无转移、肿瘤大小更 是影响患者预后的重要因素。1982 年，Ilaybiffle 和 Elston 等认为与预后有关的 3 个因素是肿瘤大小(病理测量)、组织学的淋巴结分期和组织学分级，并 在 cox 分析中得出预后指数的公式：预后
8、指数=02肿瘤大小+淋巴结分期+组 织学分级，预后指数增高的患者预后差，以后多量的病例分析也证实了他们的 论点。 乳腺癌的临床分期乳腺癌的临床分期 0 期：同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于 2cm 期：同侧腋窝扪及活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径 25cm 期：同侧腋窝淋巴结融合成块与其它组织粘连，肿瘤直径大于 5cm 期：同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。转移淋巴结融合且 硬 期：远处其它部位有转移 病理学分类病理学分类(pTNM) T 原发肿瘤 TX 原发肿瘤无法确定（例如已切除） T0 原发肿瘤未查出 Tis 原位癌 Tis(DCIS) 导管原位癌 Tis(LCIS) 小叶
9、原位癌 Tis(Paget) 不伴肿瘤的乳头派杰氏病 注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期 T1 肿瘤最大直径2cm T1mic 微小浸润性癌，最大直径0.1cm T1a 最大直径0.1cm，0.5cm T1b 最大直径0.5cm，1.0cm T1c 最大直径1.0cm，2.0cm T2 最大直径2.0cm，5.0cm T3 最大直径5.0cm T4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌， 但不包括胸肌） T4a 侵犯胸壁 T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样变），溃疡或卫星状结节 T4c T4a 和 T4b 并存 T4d 炎性乳腺癌 N 区域淋巴结Nx 区域淋
10、巴结无法分析（例如已清除） N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋淋巴结转移，可活动 N2 同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无证据显示腋淋巴结 转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移 N2a 同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定 N2b 临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移 N3 同侧锁骨下淋巴结转移；或有临床证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在 临床明显的内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋淋巴结或 内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 pN 区
11、域淋巴结 pNx 区域淋巴结无法分析（手术未包括该部位或过去已切除） pN0 组织学无区域淋巴结转移，未对孤立肿瘤细胞另行检查 pN0(i-) 组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性 pN0(i+) 组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶0.2mm pN0(mol-)组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阴性 pN0(mol+)组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阳性 pN1mi 存在微转移，最大径0.2mm，2.0mm pN1 同侧 13 个腋淋巴结转移，或内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明显 pN1a 同侧 13 个腋淋巴结转移 pN1b 内乳前哨淋巴结镜下转移，
12、而临床不明显 pN1c 同侧 13 个腋淋巴结转移，同侧内乳前哨淋巴结镜下转移，而临床不明 显 pN2 49 个腋淋巴结转移，或临床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移 pN2a 49 个腋淋巴结转移，至少一个肿瘤灶2.0mm pN2b 临床明显的内乳淋巴结转移而腋淋巴结无转移 pN3 10 个或 10 个以上腋淋巴结转移，或锁骨下淋巴结转移，或腋淋巴结转移 的情况下伴临床明显的同侧内乳淋巴结转移；或 3 个以上腋淋巴结转移伴有临 床阴性而镜下内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移 pN3a 10 个或 10 个以上腋淋巴结转移（至少一个肿瘤灶2.0mm），或锁骨下 淋巴结转移 pN3b 3
13、个以上腋淋巴结转移伴有临床阴性而前哨淋巴结活检镜下内乳淋巴结转 移 pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移 M 远处转移 Mx 有无远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 说明：说明： 临床明显：指通过临床体检或影像学检查（除外淋巴核素显象）发现； pN 分类依据腋淋巴结清扫结果，此前可有、可无前哨淋巴结活检，如果只进行前哨淋巴结活检而其后未行腋淋巴结清扫，以（sn）表示前哨淋巴结，如 pN0(i+)(sn)； 孤立肿瘤细胞指单个细胞或小于 0.2mm 的小细胞团，通常由免疫组化或分子技 术发现，并经常规组织学鉴定，孤立肿瘤细胞不一定显示转移活性，如增殖或 间质反应。 临床不明显：指临床
14、体检或影像学检查（除外淋巴核素显象）不能发现的情况。临床分期 O 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 IIA 期 T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB 期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA 期 T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N12 M0 IIIB 期 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 IIIC 期 任何 T N3 M0 IV 期 任何 T 任何 N M1 组织病理学分级组织病理学分级(G) Gx 不能判断分化程度。 G1 高分化。 G2 中度分化。 G3 低分化。 手术治疗后有无残存瘤情况分类(
15、R) Rx 无法肯定有无残存瘤。 R0 无残存瘤。 R1 镜下可见残存瘤。 R2 肉眼可见残存瘤。乳腺癌除了积极的治疗以外，术后饮食也至关重要。吃什么直接影响这术 后的康复程度。重庆仁爱乳腺病医院专家对此做了如下介绍：乳腺癌患者术后应注意饮食禁忌：1)忌烟、酒、咖啡、可可。(2)忌辛椒、 姜、桂皮等辛辣刺激性食物。(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (4)忌公鸡 等发物。配合治疗要灵活,乳腺癌的病人在手术前后努力进餐、增补营养。在放疗期 间，病人的饮食应力求清淡适口，不宜多进厚味腻胃之品。1)供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提 高机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋可改善
16、放疗后蛋白质的紊乱。2)进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗的患者，可使其体内的糖代 谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰岛素功能不 足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含 糖丰富的食物以补充热量。3)多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及 蜂王浆等食物。4)维生素 A 和 C 有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维 生素 C 还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升;维生素 E 能促进 细胞分裂，延迟细胞衰老;维生素 B1 可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症 状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷 类、豆类以及动物内脏等。5)放疗和化疗的患者，一般宜进食凉食、冷饮;但有寒感的患者，则宜进食 热性食物。6)饮食多样化，注意色、
