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1、1观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。 舌诊， 诊断学名词。为望诊重点内容之一。中医诊断疾病的重要客观指标。舌为心之 苗，脾之外候，苔由胃气所生。脏腑通过经脉与舌相联系，手少阴之别系舌本， 足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下，故脏腑 病变，可在舌质和舌苔上反映出来，舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、 润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑 的虚实等。舌的注意事项： 1.光线影响 光线的强弱与色调，对颜色的影响极大。望舌应以白天充足而柔和的自 然光线为佳，如在夜间或暗处，用日光灯为好，光线要直接照射到舌面，避
2、免面对有色的门窗。 2.饮食或药品影响 饮食及药物可使舌象发生变化，过冷过热的饮食及刺激性食物可使舌色 发生改变。过食肥甘之品及服大量镇静剂，可使舌苔厚腻。 3.口腔对舌象的影响 牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚，镶牙可以使舌边留有齿痕，睡觉时张 口呼吸者，可以使舌苔增厚等，临床上应仔细甄别，以免误诊。 1 1. .裂裂纹纹舌舌舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。 主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛之证。 裂纹舌主病：（ 1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（ 2）血虚不润， 多为淡白舌有裂纹，（ 3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂 纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补
3、阴泻火；清热润燥。 另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干 润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂， 多为气虚所致。 现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透 出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正 常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到 有增厚的疤痕收缩现象。 辨舌指南辨舌之质本 认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少 深浅，反映血衰之甚微。 2舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚 舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸 舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯
4、而实热内逼。 舌红见人字纹，乃邪初入心。或阴证误用凉药 舌红而裂，大渴引饮者为上消 红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热 无苔无点而赤裂，为阴虚火炎 舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤 但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结 若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽 舌黄有虎斑纹者。为气血两播 舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证 下后反见人字纹者，为肾气凌心 中有袭纹者，多属胃气中虚 淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为 水乘火位之寒证 舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中 裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。 由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具
5、体可参考各 兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。next 2 2. .胖胖大大舌舌舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。 主病及相关研究：胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由 脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖 大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。 胖大舌主病： （1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白 形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻 滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不 化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，临床多见于肥胖症、甲状腺功能低 下、贫血等病
6、人的舌象。 （2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便 少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水， 真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，3湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以 清热利湿。 临床多见于慢性肾小球肾炎 、肾盂肾炎等病人的舌象。 3 3. .齿齿痕痕舌舌舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。 主病及相关研究：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常 与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅 盛。 齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体
7、胖大，受齿 列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之 阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。 齿痕舌主病： 淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛 淡红而有齿痕，属脾虚或气虚 红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞 总之可分成气虚与阳虚两型： （1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌 边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减 少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。 （2）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆 大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口
8、淡不渴，纳 呆食少，腹中冷痛，得温 方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。 4 4. .薄薄白白苔苔铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。 主病及相关研究： 薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为 “胃中生 气所现”。 薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作用，使 舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、 火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）4较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主 表”之说。 辨舌指南
9、中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（ 中医按卫、气、营、 血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。），可汗（发汗 法），如麻黄羌活之类 ”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常，多属外 感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛， 头项强痛。无汗或少汗，脉浮紧， 则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外 感风寒化热，可用荆防败毒散加减。 常用的中成药有： 感冒清热冲剂 、通宣理肺口服液等 5 5. .薄薄白白干干苔苔舌诊(16 张)白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。 主病及相关研究： 薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌。苔势 因失濡养而干燥。 主病多为风
10、温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤； 前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜 升阳益气之法。 上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的 中成 6.厚白腻苔 舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦 可边尖较薄，中、根部较厚。 主病及相关研究：厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞， 或为湿浊痰积之候。 辨舌指南：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则 吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。 ” 厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。 由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔； 因寒湿在表，故舌苦可呈
11、薄白而腻，治当温散寒湿， 由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感 外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚 腻而干之舌苔，或白如积粉。治 宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。 由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或 水滑。治宜温阳醒脾行水， 值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白 而厚腻，并不现 黄苔；然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当5辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺 心病、风湿性心脏病 、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较 复杂，治疗宜按辨证
12、施药。 7 7. .白白苔苔燥燥裂裂舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石， 扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔 燥裂。 主病及相关研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。 总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤， 真阴将竭，而苔色尚未及转 黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温， 暑热伤气，内夹湿浊。 舌鉴辨正：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者， 真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。” 白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊， 治宜清暑益气。 临
13、床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成药有：板 蓝根冲剂等。 8 8. .黄黄腻腻苔苔舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。 主病及相关研究： 黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。 黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热， 湿温等证。治宣清热，化湿，祛痰。 另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。 若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖兼少许白苔，因外 邪传里化热，进入阳明胃腑而生。主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾 患及尿路感染，多种发热疾病。治宜清热解毒，疏通表里。 若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻
14、，根部尤甚，则多因热痰 互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。 若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结。中焦湿 热；胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。 若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为 寒热错杂，热从寒化，或 寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼 感外邪，入里化热；盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上6浮；素体内有 瘀血。又感邪化热；故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻， 哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀。 若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔。夹有白苔，中根较厚， 其色黄而厚腻，其形成可因阴证央
15、食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因 湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾， 活血消积。 临床多见于急慢性胃肠炎。胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。 此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。next 9 9. .黄黄燥燥苔苔舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。 主病及相关研究：黄燥苔：成因有数种： （1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津 （2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤 （3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证 （4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传。结聚 脏腑。 （5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽
16、退， 津犹未生之候。 黄燥苔主病：邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气， 泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治 宜甘寒生津。 因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。 1 10 0. .黄黄苔苔常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。 主病及相关研究： 黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄 而增长。 黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分， 亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种 黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。 黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。 百鉴辨正。黄苔总论 认 为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为 热轻；深黄为热重；焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为
