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1、硫酸吗啡栓纳肛在肛周疾病局麻术中效果与安全性研究蔡建荣 于士昌 牛海玲 贾德才 任国庆 郑风群 白海利摘要摘要 目的目的 观察硫酸吗啡栓纳肛在肛周疾病局麻术中效果与安全性。方法方法 对我科 2010 年 6 月至 2011 年 6 月局麻行肛周疾病手术患者 120 例，采用随机 对照的方法均分两组。实验组：手术前 30min 硫酸吗啡栓 20mg（马应龙药业公 司生产）纳肛。对照组：不予任何处理， 。术中应用 2%利多卡因注射液局部浸 润麻醉，完成肛周手术。根据术中疼痛程度决定是否追加利多卡因用量。 ，但均 不超过 2%利多卡因注射液 20ml。结果结果 实验组较对照组，利多卡因用量减少， 头
2、晕、意识障碍等并发症发生率降低，术中疼痛程度、肌松效果显著改善。比 较有显著性差异（P0.05） 。结论结论 硫酸吗啡栓 20mg 行肛周疾病术前准备，手 术中麻醉满意效果显著提高，常见并发症头晕、意识障碍明显减少，适合门诊 肛周疾病手术前推广应用。 关键词关键词 硫酸吗啡栓；肛周疾病；局部麻醉；手术并发症Efficacy analysis of the Morphine sulfate suppositories in perianal disease before local anesthesiaABSTRACT Objective: The clinical curative effec
3、t of the Morphine sulfate suppositories in perianal disease before local anesthesia preoperative. Methods: 120 patients with perianal disease were operation under local anesthesia, divided two groups by the Compares stochastically since June 2008. Treatment group: Morphine sulfate suppository suppos
4、itories 20mg (Ma Ying Long Pharmaceutical Company) into anus before the surgery 30min. Control group: Not any treatment. Application of 20ml 1% Lidocaine complete the perianal surgery under local anesthesia. According intraoperative pain to decide whether additional Lidocaine, But not more than 20ml
5、 2% Lidocaine. Results: The treatment group than the control group, Lidocaine consumption decreased, Dizziness、disturbance of consciousness and other complications incidence reduced, Intraoperative pain、muscle relaxation improved significantly. There are has statistics difference (P0.05). Conclusion
6、: Preoperative preparation of the Perianal disease with the Morphine sulfate suppositories 20mg, It can significantly improve the effect of anesthesia satisfaction, Significantly reduce complications of dizziness、disturbance of consciousness, Suitable for promote application in perianal disease befo
7、re surgery of outpatient. Key word: Morphine sulfate suppositoies；Perianal disease；local anesthesia；Complications肛周疾病常见多发，为不影响工作，节省费用，多数患者希望非住院治疗。 此类小手术多在门诊选择局部浸润麻醉完成，麻醉时及手术过程中的剧烈疼痛， 给患者带来较大痛苦，也给术者带来操作不便。作为阿片受体的激动剂，吗啡 对于中度到重度急慢性疼痛，均能起到很好的缓解作用，并有明显镇静作用。 我科 2010 年 6 月至 2011 年 6 月对局麻行肛周疾病手术患者，应用硫酸吗啡栓 术
8、前给药，研究其在肛周疾病局麻术中效果与安全性：资料与方法资料与方法本研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书， 局 麻下行肛周疾病门诊手术患者 120 例，疾病种类为痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，年龄 18-62 岁，性别不限，无哮喘及吗啡过敏史，采用随机数字表法分为二组 （n=60） 。实验组：手术前 30min 硫酸吗啡栓 20mg（马应龙药业公司生产）纳 肛，对照组：不予任何处理，术中应用 2%利多卡因注射液 10ml 局部浸润麻醉。 根据术中疼痛程度决定是否追加利多卡因用量。但均不超过 2%利多卡因注射液 20ml。记录手术时间和术后不良反应的发生情况（包括恶心、呕吐、
9、头晕、意 识障碍和尿潴留等） 。 术中麻醉效果分级：患者无痛、安静，肌松效果满意，顺利完成手术为 级；患者有疼痛表情，肌松效果欠满意，较好完成手术为级；患者疼痛较明 显，肌松效果较差，勉强完成手术为级。采用 SPSS13.0 统计学软件包进行处理。正态分布的计量资料以均数标准 差（S）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用 x2检验，X P0.05 为差异有统计学意义。结果：结果： 表一 两组患者一般资料和手术时间比较*P0.05 vs 对照组 表二 两组不良反应发生率 例数对照组实验组 恶心23 呕吐00 头晕3810* 意识障碍31 尿潴留22 呼吸抑制00 血压下降00 *P
10、0.05 vs 对照组。表三 两组患者局麻效果比较 例数级级级项目对照组实验组年龄（岁S）X40154220 体重（KgS）X70137012 身高（cmS）X1721916920性别构成比（男/女）31/2932/282%利多卡因用量（mlS）X173101* 手术时间（minS）X2011159对照组33918 实验组48*8*4* *P0.05 vs 对照组。讨论讨论 超前镇痛（ preemptive analgesia）的基本含义是指在疼痛刺激之前给予 止痛措施，以消除或减轻疼痛向中枢神经系统的传递，达到较好的术后镇痛,减 少术后并发症，缩短住院期限。 外周敏感化，是指机械、化学、炎症
11、等各种伤害性刺激使传入神经末梢上 特异性受体或离子通道的感受阈值降低、数量增加,或通过对受体和离子通道的 调节,使初级传入神经末梢细胞膜的兴奋性增强。如果对背根神经节上的受体、 离子通道或神经递质等进行干预 ,阻止疼痛信息的传导,通过抑制外周敏感化来 降低中枢敏感化的程度,可以有效地发挥超前镇痛的作用【1】。因神经系统存在 完善的痛觉传导调控系统，阿片肽是疼痛调控中重要递质，其与阿片受体结合， 能够在脊髓水平抑制痛觉传递【2】；Bao 等【3】的实验证明背根神经节上阿片受 体的活动可使兴奋性神经肽类释放增多,如果预先阻断背根神经节上阿片受体将 有望达到超前镇痛的目的。 阿片类是治疗中、重度疼痛
12、的首选药物,通过激动中枢神经系统的阿片受体 达到镇痛效果,但是容易引起呼吸抑制、成瘾和耐受等中枢性副作用，最近的研 究发现外周应用阿片类药物可以减轻中枢性副作用,开辟了阿片类药物应用的新 途径。但是临床应用时机、剂量以及如何达到更加完善的镇痛效果尚需进一步 探讨。研究表明，直肠给药与口服给药生物利用度和止痛时间相等，相对效能 比 1:1【4】。吗啡是典型而强效的阿片类麻醉镇痛药。吗啡栓术前直肠给药，通 过直肠恒速释放、抑制外周敏感化及大脑传感，起到镇痛、镇静作用。 肛门部神经丰富，痛觉敏感，局麻下肛周手术常引起剧烈疼痛，实验组病 人在应用吗啡栓纳肛后 30min，已满意显效。有效减轻了局麻注射
13、带来的痛苦， 使病人在较短时间内达到良好麻醉手术条件，对局麻注射引起的疼痛敏感性显 著降低，术中痛苦减少，多数病人术中操作过程中安静，无明显疼痛，肌松效 果满意，顺利完成手术，有效避免操作失准引起的出血、误伤，两组患者局麻 效果比较显示，应用硫酸吗啡栓后手术中麻醉满意效果显著提高。因而肛门疾 病应用吗啡栓术前纳肛，病人舒适，也更易接受。 患者术前应用硫酸吗啡栓后，盐酸利多卡因用量显著减少，一般应用 2%利 多卡因 10ml，无需在操作中再次追加，因而其发生术后头晕、意识障碍者显著 减少；尿潴留发生率无明显差别，其发生与吗啡栓影响控制膀胱的植物神经， 使膀胱逼尿肌张力下降，括约肌张力增高有关【5
14、】，亦与手术中操作和术后疼痛 有关。本组同样未观察到吗啡栓直肠给药对肛门和直肠局部刺激增加的情况【6】， 及其它不良反应。 综上所述。应用硫酸吗啡栓 20mg 行局麻肛周疾病术前准备，手术麻醉满意， 效果显著提高，利多卡因用量减少，常见头晕、意识障碍并发症明显减少，适 合门诊肛周疾病局麻手术前推广应用。参 考 文 献; 1、马柯.超前镇痛与背根神经节外周敏感化。 国外医学麻醉学与复苏分 册，2003，24（6）380-382。2、吴江，董德樱，程浩等。吗啡对电刺激坐骨神经诱发大鼠脊髓背角突能 长时程增强的影响。中华麻醉学杂志，2009，29（4）：346-348。 3、Bao L.Jin SX
15、.Zhang C.et al.Aetivation of opioid receplors induces receplors insertion and neuropetide sectetion.Neuron,2003,37:121-133. 4、W iffen PJ,MoQuay HJ Oralmorphine for Cancer painJ. Cochrane Database Syst Rev，2007(4)：CD003868 5、罗湛滨，吴文江，张思奋，等。痔术后长效止痛剂镇痛与硬膜外自控镇 痛效果比较。中国肛肠病杂志，2009，29（11）44-45。 6、葛飞娇，刘建芝，邱卉，等.硫酸吗啡栓治疗中重度癌痛的临床疗效与 安全性研究。药物不良反应杂志，2009，11（2）：77-81。作者单位：石家庄市解放军第 260 医院外一科 邮编 050041 通讯作者：蔡建荣 邮箱 联系电话：13932101968
