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1、xxxxxx 医院医院 磁共振磁共振(MRI)(MRI)检查预约申请单检查预约申请单MRI 号：_ 姓名性别年龄科室床号体重住院号地址工作单位电话号码病 史 及 体 征(包括病症，症状，体征及术式，术后治疗，表现等)实 验 室 检 查 结 果临 床 诊 断头颅弥散 灌注 波谱 后颅凹 眼眶 蝶鞍 颅底 副 鼻窦 颈部 甲状腺 喉 鼻咽 腮腺 胸部纵膈 肺 胸膜 胸壁 心脏 大血管 乳房 腋窝腹部肝 胆 胰 胰胆管造影 脾 肾 肾盂输尿管造影 肾上腺 后腹膜 盆腔 膀胱 前列腺 子宫 卵巢 其他颈椎 胸椎 腰椎 骶椎 髂骨 四肢 关节检查部位血 管 造 影头部血管 颈部血管 胸主动脉 肺动脉 腹
2、主动脉 肾动脉 髂动脉 下肢动脉腔静脉 门静脉医生平扫收费送检 医院电话增强收费送 检 日 期年 月 日注意；有以下病史者禁忌作注意；有以下病史者禁忌作 MRIMRI 检查：检查： 1 装有心脏起搏器（ 有 无 ） ；2 内植血管金属夹（ 有 无 ） ；3 眼球内金属异物（ 有 无 ） ；4 体内铁制异物（ 有 无 ） ； 5 幽闭恐惧症（ 有 无 ） 。特殊说明: :MRI 室电话： 24 小时值班，节假日不休。磁共振（磁共振（MRI)MRI)检查的优点：检查的优点：1 1、无损伤的安全检查：MRI 用射频（RF）波波长数米，能量仅 10 的负 7 次方 ev， 而生物体内存在很多有机物 C
3、H 结合的结合能为 1ev，RF 能量较之低得 多，不能切断 CH 结合，较为安全；而 CT 检查为高能量的 X 线，对人体有一 定的辐射。 2 2、任意方位断层：MR 扫描在病人体位不变的情况下，通过变换层面（方位） 选择梯度磁场，可行横、矢、冠或斜位断层，在显示病变范围、立体的观察病 变上明显优于其他设备。 3 3、无骨伪影：其他设备检查时于骨的边缘如颅底处可出现条纹状伪影，严重影 响后颅凹的检查质量和对病变的诊断，MRI 无骨伪影，对脑干及小脑等处病变 的诊断显著优于其他设备。 4 4、早期发现病变：MRI 检查可反映人体内质子群周围分子生物学和组织学特征， 其 T1WI、T2WI 图像
4、反映的是被检查组织氢原子核周围的化学环境，有利于病变 的早期发现，如早期骨转移瘤及早期股骨头无菌性坏死等 5 5、具有较高的对比度：特别是软组织对比度明显高于其他设备，可使肌肉、韧 带、半月板等成像直接显示。另外利用“流空增强”效应和流动引起的相位改 变，不用造影剂可行非创伤 MRA 检查。 磁磁共共振振（MRI)MRI)检检查查适适应应症症中中枢枢神神经经系系统统 1.脑内血管病变 2.颅脑肿瘤 3.嵴髓各种病变 4.颅内感染 5.脑部退行性变 6.颅脑先天发育畸形 7.颅脑外伤 五五官官科科 1.眼眶内炎症、眶内肿瘤、眶内血管病变 2.副鼻窦炎症、肿瘤 3.舌部肿瘤 4.腮腺病变 5.耳部各种肿瘤 胸胸部部 1.心脏及大血管畸形及肿瘤 2.纵隔肿瘤及纵隔疝 3.肺部先天畸形、肺血管病变及肿瘤 4.乳腺炎症、增生及肿 瘤。 腹腹部部 1.肝囊肿、血管瘤、肝癌 2.胆道结石、肿瘤 3.脾 、肾、胰腺挫伤、炎症及肿瘤 4.前列腺增生、肿瘤 5.卵 巢、子宫先天畸形及肿瘤 肌肌肉肉骨骨骼骼系系统统 1.肩关节、膝关节损伤 2.股骨头缺血坏死 3.骨骼炎症及肿瘤MRI 对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、 脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时 对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。医院全体职工祝您早日康复
