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1、牛皮癣牛皮癣 概述概述:牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而坚的慢性瘙痒性皮肤病。相当于西医学的神经 性皮炎。 病因病机病因病机 初为风湿热之邪阻滞肌肤或硬领等外来机械刺激所引起；病久耗伤阴液，营血 不足，血虚生风生燥，皮肤失去濡养而成。肝火郁滞，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累， 心火上炎，以至气血运行失职，凝滞肌肤，致病情反复。 西医病因 西医认为：本病病因不明，精神紧张，过度疲劳、失眠及搔抓等局部刺激常为 本病诱因。 诊断诊断: 本病多发于中青年，老年人及儿童少见。 皮损特点：好发于颈项、上眼睑处，也 常发生于腕部。肘窝、股、腰骶部、踝部、外阴、 肛周等 。常先有局部瘙痒，经不断搔抓或摩擦后
2、出现丘疹，皮损逐渐融合成苔癣样变，边界清 楚。 自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显。 鉴别诊断鉴别诊断 慢性湿疹 扁平苔藓 原发性皮肤淀粉样变 治疗 本病以疏风清热、养血润燥为主，同时应接触患者紧张情绪，避免搔抓。 中医内治中医内治 肝郁化火证肝郁化火证 风热蕴肤证风热蕴肤证 证候：舌边尖红，脉弦数。 证候：舌红，苔薄白或白腻，脉濡缓. 治法：疏肝理气，清肝泻火 治法：祛风利湿，清热止痒。 方药：龙胆泻肝汤加减 方药：消风散加减。 血虚风燥证血虚风燥证 证候：舌淡，苔薄，脉沉细。 治法：养血润燥，熄风止痒 方药：当归饮子汤 中医外治中医外治 1、中药熏洗。 2、中药蒸汽治疗
3、 3、中药涂搽 4、封包疗法 其他治疗其他治疗 西医治疗 1、急性者可选用抗组胺药物、钙剂、硫代硫酸钠等。 2、外用药物常选用各种激素药膏和各种止痒制剂。 针灸治疗 拔罐 艾灸 预防与调护预防与调护 1、生活规律，避免精神刺激。 2、忌热水烫洗。 瘙痒症瘙痒症 概述概述 瘙痒症是指一种无原发性皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。 临床上其可分为泛发性或限局性两种。局限者以阴部、肛门周围为最多见。属于中医“痒 风” “风瘙痒”范畴。 中医病因病机中医病因病机 中医认为本病为禀赋不耐，血热内蕴，外感之邪侵袭，致热生风，因而瘙 痒；或血虚肝旺，以致生风生燥，肌肤失养而成。或因饮食不节
4、，过食辛辣、油腻，损伤 脾胃，湿热内生，化热生风，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而发病。 西医病因西医病因 西医认为本病的发病因素比较复杂，目前尚未完全清楚。全身性瘙痒症可有内 因和外因等因素。常见的内因有感染性疾病、内分泌和代谢性疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、 自身免疫病、妊娠、神经性及神经精神性瘙痒、药物或食物过敏、自身中毒、酗酒等。诊断诊断 好发于老年人及青壮年人，多见于冬季，少数也有夏季发作者。主要表现为瘙痒剧 烈，常呈阵发性，以夜间为著。无原发性皮肤损害，由于经常搔抓，患处皮肤唱伴抓痕， 血痂，也可有湿疹样变，苔藓样变及色素沉着斑等继发皮损。 一、全身性瘙痒症 瘙痒可开始即为全身性
5、，或最初局限于一处，继而扩展至全身。瘙痒常呈阵发性，尤 以夜间为重。瘙痒的时间久暂和程度轻重不一。老年人因皮肤腺体功能减退、皮肤萎 缩、干燥、粗糙，易泛发全身性瘙痒，称为老年瘙痒症。与季节关系明显者，如每逢 冬季即泛发全身瘙痒，春暖缓解，或逢夏季瘙痒；秋凉自愈，称为季节性瘙痒症。 二、局限性瘙痒症 好发于肛门、阴囊、女阴和小腿等部位。 肛门瘙痒症:一般局限于肛门及其周围皮肤，也可扩展累及会阴、阴囊或女阴。因 长期搔抓，可致肛部粘膜及皮肤肥厚浸润，可有辐射状皲裂、浸渍等继发性改变 阴囊瘙痒症 经常搔抓可致局部糜烂、渗液、水肿、结痂、肥厚、色素改变或苔藓 样变等。 女阴瘙痒症 主要发生于大阴唇外侧
6、，亦可累及小阴唇、阴阜及阴蒂周围。瘙痒为 阵发性，夜间为甚，因长期搔抓，局部肥厚，浸润及苔藓样变常见。 诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断 依据病史，初发时仅有瘙痒而无皮疹，即可诊断本病。诊断瘙痒病症时， 应详细询问病史，寻找可能的病因，做全面系统检查和必要的实验室检查。对长期顽固性 全身性瘙痒症或老年性瘙痒症，要特别注意有无内脏疾患或恶性肿瘤存在。 鉴别诊断鉴别诊断 虱病 疥疮 治疗治疗 治疗原则 ：寻找病因及原发疾患，进行相应治疗；内用药物以抗组胺剂及镇静止痒 剂为主，及中医辨证论治。 中医治疗中医治疗 风热血热证 证候：剧烈灼痒，此起彼伏，抓破溢血，随破即收，遇热痒剧，得冷则安，心烦口渴。舌 质红
7、，苔薄黄，脉数。 治法：疏风清热，凉血止痒 方药：消风散合四物汤加减 2.湿热内蕴证 证候：瘙痒不止，抓破后继发感染或湿疹样变，伴口干口苦，胸胁闷胀，纳谷不香，小便 黄赤，大便密结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，解毒止痒 方药：龙胆泻肝汤加减 3.血虚肝旺证 证候：病程缠绵，痒无定处，入夜尤甚，皮肤干燥脱屑。舌质淡或淡红，苔薄，脉细数或 弦数。 治法：养血润燥，祛风止痒 方药：地黄饮子、当归饮子加减 西医治疗西医治疗 1、全身治疗 可口服抗组胺类药物及镇静催眠剂，如扑尔敏、苯海拉明、赛庚啶、盐酸西替利嗪、息 斯敏等。 瘙痒广泛或剧烈者，可给予普鲁卡因静脉封闭。 老年性皮肤瘙痒可采用
8、性激素治疗。男性用丙酸睾酮 25mg 肌注，每周 2 次，或口服甲 基睾酮 5mg，每日 2 次。女性患者可服己烯雌酚 0.5mg，每日 2 次；月经期瘙痒加重者可在月经前 10 天肌注黄体酮 10mg，月经前 5 天肌注 5mg。vitE、vitA 均可应用。 2、其他可使用钙剂、硫代硫酸钠、自血疗法。 3、 局部治疗 对瘙痒不显著者可外用 1%石炭酸炉甘石洗剂、止痒药水、各种类固醇乳剂等。对瘙痒 明显者，可选用 1%薄荷脑软膏、1%达克罗宁软膏。 局部继发皮肤苔藓化，浸润肥厚者，局部封闭。对女阴瘙痒症禁用酊剂。 预防与调摄预防与调摄 1、注意生活规律，保证充足睡眠与休息，保持精神和情绪的稳
9、定。 2、避免各种机械性、物理性刺激。 3、忌食各种辛辣刺激性食物。 白疕白疕 概述概述 白疕是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。白疕的特点是在红斑上有松散的银白 色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。本病病程长，反复发作，不易根治。相当于西医 学的银屑病。 病因病机病因病机 本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。内有蕴热，外 感风寒、风热之邪，阻于肌肤，蕴结不散而发。机体蕴热偏盛，性情急躁，心火内生。恣 食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。 素体虚弱，气血不足，或病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养而成。病程日久， 气血运行不
10、畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；热蕴日久，生风化燥， 肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。 西医病因西医病因 确切病因尚末清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互 作用的多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。1、遗传因素 2、免疫因素 3、感染因素 4、此外，精神异常、外伤、手术等也可诱发或使之加重。 诊断诊断 临床上分四型：寻常型 脓疱型 关节病型 红皮病型 寻常型： 1、皮损：初起为针头大小的丘疹，逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的丘疹或斑丘疹，可融合成 斑片，边界清楚表面有银白色鳞屑。 2、可有薄膜现象及点状出血。 3、好发于头皮及四肢伸侧
11、。 4、头皮皮疹界限清楚，鳞屑厚，头发成束状，但不脱发。 指甲可呈顶针样改变，或增厚， 与甲床分离，游离缘可翘起或破碎。 5、病程可分为进行期、静止期、退行期。 脓疱型：可分为泛发型和掌跖型。 1、泛发型：寻常型的基础上出现密集的、针尖到粟粒大小、黄白色浅在的小脓疱，脓疱 1014 天消退，可再发新脓疱。可伴有发热、关节肿痛、全身不适。 2、掌跖性脓疱病：皮损仅限于手、足部，掌跖出现对称性红斑，其上密集针尖至粟粒大小 的脓疱，不易破溃，约 2 周左右干枯、结痂、脱皮，脓疱反复发生，顽固难愈。 关节型： 有寻常银屑病的基本皮肤损害，又有关节酸痛、肿胀，活动受限，甚至变形。多侵犯指 （趾）末关节，
12、严重时累及大关节。关节红肿热痛，可见骨质破坏，可伴有发热等。红皮病型： 在寻常型基础上出现 全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润、大量脱屑，掌跖角化，指（趾）甲增厚甚至脱落。 伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等。 实验室检查实验室检查 1、常见血白细胞增高及血沉加快。 2、脓疱型细菌培养阴性 鉴别诊断鉴别诊断 1、风热疮：好发于躯干、四肢近端；皮疹为椭圆形红斑，上覆较薄细碎鳞屑， 长轴与皮纹走向一致，无薄膜及筛状出血现象。 2、慢性湿疮：皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少；瘙痒剧烈。 3、面游风：皮疹好发于头面；红斑边界不清，鳞屑多呈油腻性，无筛状出血；头发不呈束 状，病久有脱发现
13、象。 治疗 寻常型以中医辩证论治为主本治疗方法；脓疱型、关节型、红皮病型应中西结合 治疗。 中医内治中医内治 血热内蕴证 证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，瘙痒剧烈，抓之有点状出血；伴口干舌燥， 咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌红，苔薄黄，脉弦滑或数。 治法：清热凉血，解毒消斑。 方药：犀角地黄汤加减。 血虚风燥证 证候：病程日久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽 干燥；舌质淡红；苔少，脉沉细。 治法：状血滋阴，润肤熄风。 方药：当归饮子加减。 气血瘀滞证 证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点，瘀斑， 脉涩或细缓
14、。 治法：活血化瘀，解毒通络。 方药：桃红四物汤加减。 湿毒蕴阻证 证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑粘厚，瘙痒剧烈；或掌跖 红斑、脓疱、脱皮；或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重；舌质红，苔黄腻，脉滑。 治法：清利湿热，解毒通络。 方药：萆解渗湿汤加减。 火毒炽盛证 证候；全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱；伴壮热，口渴，头 痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热泻火，凉血解毒。 方药：清瘟败毒饮加减。 中医外治中医外治 外治： 1、进行期皮损宜用温和之剂，可用黄连膏，每日 1 次。 2、静止期、退行期皮损可用药渣煎水，放温，洗
15、浴浸泡患外，再外涂黄连膏。 西医治疗西医治疗：常选用抗生素、维生素类、免疫抑制剂 、免疫调节剂、静脉封闭疗法及物理疗 法。预防与调护预防与调护 1、预防感染和外伤，在秋冬及冬春季节交替之时，要特别注意预防感冒、 咽炎、扁桃体炎，对反复发作的扁桃炎合并扁桃体肿大者，可考虑手术摘除。 2、忌食辛辣腥膻发物，戒烟酒，多食新鲜蔬菜和水果。 3、避免过度紧张劳累，生活要有规律，保持情绪稳定。 4、急性期或红皮病型不宜用刺激性强的药物，忌用热水洗浴。 红蝴蝶疮红蝴蝶疮 概述概述 红蝴蝶疮是一种累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。临床主要分为盘状红蝴 蝶疮和系统性红蝴蝶疮。 本病的特点是：特点是：盘状红蝴
16、蝶疮：皮肤损害为主，好发于面颊部，病变呈慢性局限性，预后较好。系统性红蝴蝶疮：皮肤损害全身多系统多脏器损害，病变呈进行性经过，预后较差。病因病机病因病机 由于先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。因肝主藏血，肾主藏精，精血不足，虚火 上炎；兼因腠理不密，日光曝晒，外热入侵，热毒入里，二热相博，瘀阻脉络，内伤于脏 腑，外伤于肌肤而发病。 西医病因西医病因 西医认为本病是以各种免疫反应异常为特征的疾病而造成免疫反应异常的因素 是多方面的 1遗传因素 2性激素 本病在育龄期女性多见，妊娠可诱发或加重 SLE，而终止妊娠后本病往往可缓 解。 3环境因素 紫外线可诱发或加重本病，可能与紫外线使表皮细胞 DNA 发生改变，诱
