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1、实训四实训四 胸部胸部 、肺及胸膜检查（一）、肺及胸膜检查（一） 视诊和触诊、叩诊视诊和触诊、叩诊 目的要求目的要求 1了解胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺叶及叶间裂 在胸壁上的投影； 2掌握胸部及肺的视诊、触诊、 内容和方法。 3掌握叩诊的基本检查方法，识别四种叩诊音。 实习方法实习方法 正常查体示教、同学互相检查、看录像。 实习内容实习内容 胸部检查胸部检查 一、辩认胸部体表标志：胸骨（柄、体、剑突） 、胸骨角、锁骨、肋骨、 肩胛骨、胸椎、练习计数肋骨、肋间隙（前、后）及胸椎的方法，认识锁骨上 窝、腹上角、肋脊角。 二、垂直线标志及解剖区域：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中
2、线、腋 后线、后正中线、肩胛下角线、确定肩胛上区、肩胛区、肩胛下区及肩胛间区。三、划出各肺叶在胸壁上投影：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和 左肺上、下叶之间的叶间隙为斜裂。两者均始于后正中线第 3 胸椎，向外下方 斜行，在腋后线上与第 4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第 6 肋骨与肋软 骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分 界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第 4 肋骨，终于第 3 肋间隙的胸骨右缘。四、胸部检查 （一）胸壁：有无静脉曲张，如有确定其血流方向，有无皮下气肿、压痛， 肋间隙。 （二）胸廓形态：正常、扁平、桶状、佝偻病胸。比较前后径及左右径大
3、小即可确定胸廓的类型。 （三）胸廓是否对称，有无一侧或局部隆起或凹陷，脊柱有无前凸、后凸、 侧凸、压痛等。 （四）胸壁软组织有无肿块、瘢痕、 （五）压痛、皮下捻发感：临床有可疑时，应仔细检查各肋骨，肋间隙以 及胸骨有无压痛。同时注意有无皮下捻发感。 （五）女性乳房 视诊 有无异常（对称性、表观情况） 、乳头情况（位置、 大小、对称性、有无内翻） 。乳房触诊：先查健侧，后查患侧。检查左乳房时由 外上部延顺时针方向由浅入深触诊，最后触诊乳头。右乳房则沿逆时针方向触 诊。注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块 肺与胸膜检查肺与胸膜检查 一、视诊 （一）呼吸运动：增强、减弱、是否对称。 （二）呼吸方式：胸
4、式或腹式呼吸。 （三）呼吸困难：吸气性、呼气性、“三凹征“。 （四）呼吸频率：过速、过缓、深度的变化。（五）呼吸节律：有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸。 二、触诊： （一）胸廓扩张度：观察比较两手的动度是否一致。 （二）气管位置。 （见颈部检查） （三）语音震颤：检查者置双手掌于被检查者胸部对称位置，嘱其以同等 强度发“yi“长音，并双手作一次交叉，左右对比。查上、中、下三部位（从内 到外） ，比较两侧相应部位语音震颤（触觉语颤）的异同。注意有无减弱、消 失和增强。 （四）摩擦感 胸膜摩擦感是壁层和脏层胸膜因炎症变得粗糙，相互摩 擦而产生，好似两块皮革相互摩擦的感觉。 三、叩诊： （一）方法 1.被检查者平卧或端坐，胸壁完全袒露，两臂自然下垂，肌肉松驰，检 查背部时两臂交叉合抱于前胸。身体稍后前倾。 2.一般采用间接叩诊法（中指叩诊法），左手中指放在肋间隙上，其它 手指离开胸壁。右手各指自然弯曲，以中指叩击左手第二指骨的前端，叩击方 向应与叩诊部位的表面垂直。病变范围小、浅者宜用轻叩诊法，位置深、范围 大者宜用重叩诊法。 3叩诊顺序一般由上而下，由外向内，左右对称，先前再后，作左右两 侧对比，上下比较。 （二） 胸部正常叩诊音 1 清音（肺野）。 2浊音（肝脏和心脏相对浊音界）。 3 实音（肝脏和心脏绝对浊音界）。 4 鼓音（胃泡区）。 要注意影响叩诊音的因素。
