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1、实训四实训四 胸部胸部 、肺及胸膜检查(一)、肺及胸膜检查(一) 视诊和触诊、叩诊视诊和触诊、叩诊 目的要求目的要求 1了解胸部骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺叶及叶间裂 在胸壁上的投影; 2掌握胸部及肺的视诊、触诊、 内容和方法。 3掌握叩诊的基本检查方法,识别四种叩诊音。 实习方法实习方法 正常查体示教、同学互相检查、看录像。 实习内容实习内容 胸部检查胸部检查 一、辩认胸部体表标志:胸骨(柄、体、剑突) 、胸骨角、锁骨、肋骨、 肩胛骨、胸椎、练习计数肋骨、肋间隙(前、后)及胸椎的方法,认识锁骨上 窝、腹上角、肋脊角。 二、垂直线标志及解剖区域:前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中
2、线、腋 后线、后正中线、肩胛下角线、确定肩胛上区、肩胛区、肩胛下区及肩胛间区。三、划出各肺叶在胸壁上投影:右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和 左肺上、下叶之间的叶间隙为斜裂。两者均始于后正中线第 3 胸椎,向外下方 斜行,在腋后线上与第 4 肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第 6 肋骨与肋软 骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分 界呈水平位,称为水平裂。始于腋后线第 4 肋骨,终于第 3 肋间隙的胸骨右缘。四、胸部检查 (一)胸壁:有无静脉曲张,如有确定其血流方向,有无皮下气肿、压痛, 肋间隙。 (二)胸廓形态:正常、扁平、桶状、佝偻病胸。比较前后径及左右径大
3、小即可确定胸廓的类型。 (三)胸廓是否对称,有无一侧或局部隆起或凹陷,脊柱有无前凸、后凸、 侧凸、压痛等。 (四)胸壁软组织有无肿块、瘢痕、 (五)压痛、皮下捻发感:临床有可疑时,应仔细检查各肋骨,肋间隙以 及胸骨有无压痛。同时注意有无皮下捻发感。 (五)女性乳房 视诊 有无异常(对称性、表观情况) 、乳头情况(位置、 大小、对称性、有无内翻) 。乳房触诊:先查健侧,后查患侧。检查左乳房时由 外上部延顺时针方向由浅入深触诊,最后触诊乳头。右乳房则沿逆时针方向触 诊。注意体会硬度和弹性、有无压痛和包块 肺与胸膜检查肺与胸膜检查 一、视诊 (一)呼吸运动:增强、减弱、是否对称。 (二)呼吸方式:胸
4、式或腹式呼吸。 (三)呼吸困难:吸气性、呼气性、“三凹征“。 (四)呼吸频率:过速、过缓、深度的变化。(五)呼吸节律:有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸。 二、触诊: (一)胸廓扩张度:观察比较两手的动度是否一致。 (二)气管位置。 (见颈部检查) (三)语音震颤:检查者置双手掌于被检查者胸部对称位置,嘱其以同等 强度发“yi“长音,并双手作一次交叉,左右对比。查上、中、下三部位(从内 到外) ,比较两侧相应部位语音震颤(触觉语颤)的异同。注意有无减弱、消 失和增强。 (四)摩擦感 胸膜摩擦感是壁层和脏层胸膜因炎症变得粗糙,相互摩 擦而产生,好似两块皮革相互摩擦的感觉。 三、叩诊: (一)方法 1.被检查者平卧或端坐,胸壁完全袒露,两臂自然下垂,肌肉松驰,检 查背部时两臂交叉合抱于前胸。身体稍后前倾。 2.一般采用间接叩诊法(中指叩诊法),左手中指放在肋间隙上,其它 手指离开胸壁。右手各指自然弯曲,以中指叩击左手第二指骨的前端,叩击方 向应与叩诊部位的表面垂直。病变范围小、浅者宜用轻叩诊法,位置深、范围 大者宜用重叩诊法。 3叩诊顺序一般由上而下,由外向内,左右对称,先前再后,作左右两 侧对比,上下比较。 (二) 胸部正常叩诊音 1 清音(肺野)。 2浊音(肝脏和心脏相对浊音界)。 3 实音(肝脏和心脏绝对浊音界)。 4 鼓音(胃泡区)。 要注意影响叩诊音的因素。