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1、实用脉诊概论及六病脉之研究实用脉诊概论及六病脉之研究(有一定的实用性有一定的实用性)中医传统之诊断法则,皆以八纲为主,将病者所表现之症状,归纳为阴、阳、表、里、 虚、实、寒、热等基本分类,以为病理分析之依据。临床时,着眼於症状之变化,故称 八纲辨证法 。然如前文所言,病者口述之证状,以及求诊时之形色,仅为片段主观之感 觉,只可供参考之用,如全以为处方之重要资料,则必不够充实。故辨证法实不足以研判 现代社会所生复杂万端之疾病。况且,病家求诊时,未必具备书中所条列之理想化证状, 供医者诊断。因之误诊之失在所难免。再者传统之辨证法,内容极端繁杂,条文充斥,不 仅学习费时费力,且必然限制后世学者之思考
2、能力,而陷入背诵之窠臼。临床时,不易随 证应变。因之为求更精密,更深入,更灵活之断证之法,唯有以脉法为主。临床实用之切脉诊法,依笔者多年之研究,应以下列三组脉象为主,此三组之间各有错综 复杂之网状连络,彼此互相配合以成一完整之体系:第一组:六病脉:大、小、缓、急、滑、涩 ,此六脉为入门之基本脉法,用以研究中医 传统之八纲诊断。脉法精要而准确,远较传统之辨证法迅速而实在。第二组:五脏脉:即心、肝、肺、脾、肾 ,研究五脏之根本,正邪之病理变化。脉法深 入而实用,并能配合现代医学之病证分析,临床价值极大,为中医脉诊之核心。第三组:六气脉:即三阴三阳之病脉,其中三阴脉与前段五脏脉略右重覆,而三阳脉 即
3、为六腑之病脉。此六脉亦研究人体生理与风、寒、暑、湿、燥、火六邪之关系,脉 法颇为特殊,亦能与现代社会之常见疾病相应。此三组脉象并非独立存在,应用时须彼此配合应用。医者必须融会贯通,方可全面掌握病 者全身正邪进退之变化,其精奥之处亦在於斯。现将此三组脉象之诊法略述如下:第一阶段为六病脉,即为大、小、缓、急、滑、涩 。此六脉名称源自内经,研究之目的 为求能以最迅速最精确之法,而为八纲之辨证,其应用目标着眼於全身性,整体性之病理 变化,故初着手时,不必细分於寸关尺。第一大脉:指下满盛有力:言左右三指之下,脉管皆粗大,强硬,博动有力,其至皆 较数。为实热之证,主全身气血皆处於兴奋亢进之状,邪气热盛。常
4、见於高血压、中 风、脑溢血等病发作之前,情况危急。汤药,粉剂均缓不济急,必以针刺指尖放血,使邪 随血去,庶几能保命於万一。此乃言其极热之状,平日病者有感受风热外邪,亦可传入脏 腑产生实热之证 ,可於寸关尺局部求之,亦可适合针刺治疗。二小脉:指下细弱无力:言左右手三指之下皆细如丝线,而博动无力,常需中、沉取 方得。此为虚寒之证,主五脏生理功能减退。如出现於右手,则为脾肺所主之消化, 呼吸系统功能不足,即为气虚 ,如现於左手,则主心之血液循环,新陈代谢之能力及肝 之解毒,贮藏能量之功能,肾之生殖排泄功能减弱:为血虚 。如左右两手同时出现则主 气血两虚 ,不但机体之活力不足,且易受外邪之侵害,此脉常
5、见於先天体质不佳,或长期卧病,气血严重损耗之人。指下如见小脉,则知其人本源已亏,不论何证,均不宜针刺 治疗,以免血气再伤,而应以温补扶正之法为主,长期调养,使气血由衰而旺,自能 抗病而祛邪! 三缓脉:(此缓字为纵缓不收之缓,非内经所言脾之平脉和缓之缓。 ):指下 软散无力:言三指之下皆粗宽而散,脉管之边缘不清,博动无力,应指而扁,混浊一片。 此为虚热之症,主全身血流缓慢,阻滞而无力,新陈代谢不佳,废物浊气宣泄不畅, 日久则邪热渐生。如局部出现,则常为慢性之炎症。此脉亦见於气血受伤之后:如跌打损 伤、骨折、手术、妇女人工流产后等等如流行感冒、支气管感染发生卡他性炎证时, 则右寸常见沉而缓之脉。
6、(沉主湿、后详)妇女之下焦内生殖系统或泌尿道感染时,左尺则 必有缓脉。如见此脉则宜清热行血、通经破瘀,则肿热、疼痛可消,诸症尽退。此为斧底 抽薪之法,不论病者见证如何复杂,对脉下药,无不见效。此脉指下无力,但万不可 以弱脉视之,如施以补剂,则邪势益张,不可收拾。四急脉:指下细如琴弦,紧张有力。言指下所觉如张紧之细纲丝,博动顶手有力,此 为寒实之证,主脏腑之机能退化,生机减弱,神经、内分泌系统之功能,皆被抑制而 不能正常工作,如万物至多日,生理机能之降低。此脉主病邪深重,常为局部出现,左右 寸关尺皆有可能。治法应以温散为主,以辛热之药,驱寒外出,否则寒邪攻心,久之 而成胸痹之证,即今所谓心绞痛
7、心肌梗塞等病,死生在反掌之间!此外诊脉时常以手指之取脉轻重而决定疾病之部位,即以浮沉定表里之分,此乃 医家之常识,不待多言。唯取脉之手法关系诊断之结果甚巨,故详述於文末,以供参考。以上所论四脉皆简明易行,临床时医者不必烦絮多问,而患者之病情莫不了然於胸,万无 一失。兹将此大、小、缓、急四脉与八纲之类比,与两者闾之关系归纳如下表,则更易明了。表证寒虚:浮取细弱无力,脉管细如丝而软(小) 。 右手:主气分病 以下均同左手:主血分病 实:浮取细紧有力,脉管细而硬如钢丝(急) 。 热虚:浮取,软弱无力,脉管不细,重取即散(缓) 。 实:浮取即博指下有力,脉管粗而硬(大) 。 浮脉表证均与肺有直接连系,
8、故脉当见於右寸。里证寒虚:沉取细弱无力,脉管细软,应指而停(小) , 实:寒实之脉为细紧,但脉管之粗细如常,仅中取之时,脉管内,现出一细如钢丝之脉, 应指有力(急) 。 热 虚:中取或重取具缓脉,脉管塌陷无力(缓) 。 实:重取见大盛有力之脉(大) 。 此外尚有滑 涩二脉,略述如下:滑脉者:指下往来流利:言指下感到脉博波之前行,速度极快,与血液之流动无关。 主气血皆盛,微热实之证,常与大脉同见。涩脉:指下濇滞不行:言三指之下无法感到脉波之前往,三指同时,垂直往上跳动。 主气滞血瘀,常与缓脉及小脉等气血不畅之脉同见,此滑涩之脉。临床之价值不甚重要, 仅与其他之病脉相合,以为诊断之参考,并非处方之
9、主要南针。综合以上所述之大、小、缓、急、滑、涩六者实为入门工作?医者手法熟练之后,下指 便知一切表、里、虚、实、寒、热之变化,不必斤斤计较於表面之见证如何。笔者曾 治疗,一家四位儿童之感冒,其表面证状均同:咳嗽、流涕、头痛、嗜睡、胃口不佳。但 经笔者略诊其四人右手寸部之脉,则见其中两位右寸中取见细紧之脉,知系风寒入内,必 有寒饮,另二位之右寸则浮而微燥,知是风热在表,则分别施以小青龙汤及防风通圣散加 银翘散,不久即全愈,再诊其右寸之脉,则彼此无甚大之差异矣!由此实例则可知外表症状之不尽可靠,唯有脉诊之法方能深入掌握病情!然此六病脉 之主要诊断范围不过表里虚实八纲之变化,至於五脏六腑之生尅病理,
10、尚未述及,实不够 完备,必需进一步推求五脏六腑之各种脉理变化,方能掌握全身之病理情况!五脏脉理分论此五脏脉包含三部:即心、肝、脾、肺、肾之平脉 病脉 死脉:其病脉 又分邪气有余之实证脉及正气不足之虚证脉,变化多端,兹分脏叙述如下:(一)肝肝者,应春木生发之气,主动能 ,为全身能量之大贮库。其气欣欣向荣, 生生不息,性喜条达而恶抑郁。其无病之脉曰微弦:弦者言脉管之状直而长 ,但粗 细软硬适中,博动柔和,无太过不及之情,故曰微弦 ,主肝气正常而旺,多见于发育期 之青年体质瘦型之人。经曰:土遇木而达 ,肝气平和则胃土之功能亦强,故平和时此脉 两手均应见之。 肝之生理功能,各医家均了如指掌,故不再赘言
11、,此谨就其病理及脉象之变化,略作研讨。病者,脏腑阴阳之气失其平和也。临床上应分为有余及不及二种变化;有余 者,邪气太过, 不及者,人身之正气减弱。 临床所见之脉象及证状均与前节所述之六病脉有关,换言之,五脏六腑之病理状况必须研 究其虚实寒热之变化,方能全面掌握病情。现就常见之证候及脉象,分析如下(1)脉见左手弦,中取顶手有力而濇 。主肝气滞而不通,此为肝气郁结 ,可见于神经 官能症,胆囊病,月经不调等病。常见两胁胀满作痛,胸背或右上腹胀痛拒按,胸闷不舒, 急燥易怒,月经疼痛,量少色黑。多因情志不舒,恼怒伤肝所致。如此脉见于右手,则为肝木犯胃 ,必有呕逆反胃,食欲不振,腹痛便血等症,主十二指 肠
12、溃疡。治法宜舒肝理气,使肝气畅达,则郁结可清,胃气可复。(2)脉见弦大,粗盛有力。 此为肝经实火 ,可见于高血压,上消化道出血,急性结膜 炎,眩晕等病。证见头痛眩晕,耳鸣耳聋,急燥易怒,面目红赤充血、胁肋痛、口干、尿 黄便干,其势甚凶。宜急清肝火。如施治失宜,病势更炽,则见肝阳上亢之象:证见 头痛剧烈,眩晕眼黑,面热口干、头重脚轻。脉见弦浮大而长,燥盛有力 。此亦为少 阳相火之脉(见下节六气脉象) ,病邪至此,肝胆之相火已合而为一,有燎原之势,宜急 用泻火滋阴之剂救之。如再治之不当,则热极必生内风,风火交煽,上升巅顶,或横窜脉 络,则见昏迷、抽搐、偏瘫、肢体麻木、挛急等症,常造成永久性之损害,
13、预后不良。医 者临床之际,早应自脉象预先了解病情之转化,及早施治,而不必坐待症状之发生而后再 来辨证下药。此亦古曰上工治未病之最高境界。如医者不明脉理,坐失施治之良 机,使病者终身偏废,岂非医之过也?(3)脉见左手微沉而弦,细弱无力 ,即小脉 。主肝血不足 ,见于肝炎、贫血、眼 科疾患、月经不调等病,证见眼干目涩、视力减退、手足麻木、头晕耳鸣、爪甲干枯、急 燥易怒、月经量少色淡?甚则闭而不行。皆血不养荣之故。阴血久虚,亦足以生热,其证则兼见手足心热、口干咽燥、盗汗、痿黄等。其脉左手浮 取弦细燥有力,重取全无。 法当滋阴养血而柔肝,万不可用苦寒退火之剂。(4)脉见左手关尺细紧有力 ,此主寒滞肝经
14、 ,可见睾丸疾患、疝气等病而有下列证候 者:少腹痛引睾丸,阴囊等胀肿硬而痛、喜暖畏寒。主下焦有寒实之邪,法当温肝散寒, 以除其阴寒内盛之象,寒邪主收引,故此脉亦主肝之机能败坏,生长之能减退,如不及早 治疗,其终必变成细紧如刀刃之死脉,生机绝灭,死不旋踵!(5)脉见左手关部沉缓散,无力沉为湿, (见下章六气脉)缓散无力为虚热,此为肝胆 湿热,可见黄胆性肝炎,胆囊炎,胆石症等,病有下列证候者:眼睛巩膜外营水平处及皮 肤见黄色,胁痛、尿少而赤、恶心呕吐、食少腹胀、倦怠无力。法当清热渗湿,利胆退黄。(二)心心者人之君主也,应夏火至旺之气,主热能 。其气洪盛至极,全身各脏腑 器官之机能是否能正常发动,全
15、赖此心气 。其平脉曰微钩:钩者,言脉管之状,寸部较尺部浮,应指有力而不燥,故曰微钩 , 主心气强旺。多见于体健肢短或性急好动之人。心气平和则肺金之气亦无伤,故常两手俱 见之。临床常见之病理及脉象如下:(1)脉见左寸沉细而小,鼓动无力 。可见于某些神经衰弱症,或贫血具有下列之症者, 心悸、心烦、失眠、多梦、健忘、多疑多惊等。长期阴虚不足,亦足以生邪热,兼具低热、 盗汗、颧红,主心烦热等,脉见左寸浮细燥有力,重取则无 。治法应养心血,补心阴, 安心神。 (2)左寸脉, 浮沉皆无力,重取则散,尺部之脉高于寸部 。名曰倒钩脉。甚至至数不 定,或结或代,主心脏衰竭心律不整。常见心气无力,心悸、心空、气短
16、自汗、动则加重、 胸口蹙闷之证。治法宜大补心气,以免君主之火衰微。(3)左寸脉中取见弦细紧有力之脉 ,此为胸阳不振、心脉瘀阻。主心绞痛、心肌梗塞等 病。临床见心前区或胸骨后刺痛、绞痛。其痛势剧烈或散至肩背至手少阴心经向左上肢尺 侧放散。重者唇甲青紫、四肢冰冷。细紧之脉主大寒之邪,已如前述,今现于左寸为寒害心火 ,实为大凶之脉,生死常在旦 夕之间,医者不可不知。病者平日可能并无明显症状出现,多因诱发因素,如天气骤寒, 大量吸烟,暴饮暴食,等而发作,来热凶猛,常抢救不及。然其左寸之脉早有预警,惜医 者不知尔。若医者能洞悉脉理,则此致命之疾搭手便知,必能及早治疗,则何患不可安养 天年乎?(4)左寸脉极旺,轻重皆有力,寸部尤甚于尺