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1、丝裂霉素丝裂霉素 C、金因舒在翼状胬肉手术中应用、金因舒在翼状胬肉手术中应用宋军宋军摘要摘要：翼状胬肉是眼科常见的外眼疾病之一。病因和发病机理还不十分清楚，目前对于翼状胬肉尚无有效的治疗方法，手术是治疗的主要手段，术时将胬肉从角膜上剥离下来后，其创面大小不一，愈合有快有慢，手术复发率较高。为了寻找促进角膜创伤快速修复和防止胬肉复发的方法，我们对 27 例（41 眼）翼状胬肉患者，术中应用丝裂霉素 C 贴敷，术后使用金因舒滴眼液点眼，效果较满意。关键词关键词：翼状胬肉 丝裂霉素 C 金因舒资料与方法资料与方法：资料来源：我院门诊收治的翼状胬肉患者 47 例（63 眼） ，年龄最小 34 岁，最大
2、 71 岁，平均（49.4517.23）岁；其中男 26 例（34 眼） ，女 21 例（29 眼） ；发病时间 313 年，胬肉头部伸入角膜缘内 26mm，平均 3.7mm。随机分为 2 组，治疗组 27 例（36 眼），术中贴敷丝裂霉素 C 一次，术后用金因舒+氧氟沙星眼液交替点眼，每天 4 次；对照组 20 例（27 眼） ，术中使用丝裂霉素 C（与治疗组相同） ，术后仅用氧氟沙星眼液点眼，每天 4 次。手术方法：用 2%利多卡因+肾上腺素 0.1ml 在胬肉周围麻醉，从翼状胬肉颈部结膜下隧道分离球结膜后剪开，在掀起的结膜瓣下分离胬肉体部增生组织至半月皱襞，剪除胬肉组织，用斜视钩烧灼巩膜
3、表面血管和出血点。角膜上将胬肉头部剥离，刮除表面增生组织平整干净。在球结膜瓣下与巩膜表面之间放置一块约 5mm5mm大小吸有 0.2g/L 丝裂霉素 C 棉片 2min 后，用 5ml 生理盐水冲洗。恢复及修整结膜瓣，距暴露角巩膜缘外 23mm，固定于距角膜缘3mm 的巩膜面上。术毕，结膜下注射庆大霉素 2 万 U+地塞米松2.5mg，包术眼。术后处理术后用金因舒+氧氟沙星眼液交替点眼，每天 4 次，术后112 天内每天在裂隙灯下观察角膜创面修复情况，术后 67 天拆线。疗效标准：正常修复：7 天内，角膜创面光滑，有薄翳。延迟修复：超过 7 天，角膜创面粗糙不平或薄翳未形成。复 发：术后纤维血
4、管性组织再生长侵入角膜。结果结果：创口愈合情况： 治疗组所有病例创口愈合在术后 1 周内，最快4 天，最慢 7 天，平均愈合（5.530.92）天;对照组:创口愈合最快6 天，最迟 11 天，平均（7.392.83）天，t=3.70，P=0.005，P0.05，提示治疗组与对照组的复发率差异无统计学意义。讨论讨论：翼状胬肉是最常见的眼表疾病之一，虽然治疗的方法很多，但仍以手术切除为主。翼状胬肉手术时需要将角膜表面的胬肉组织分离下来，角膜表面就造成一块面积大小不等的裸露创面，角膜手术创面修复的快慢程度因人而异，胬肉切除术后，如果角膜创面延期修复会增加胬肉的复发机会。手术复发率高达 20%30%
5、。纤维增生是翼状胬肉最突出的病理改变，血管增生是翼状胬肉发生、发展的重要因素之一 。研究表明，角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，是结膜和角膜之间的屏障，干细胞可阻止结膜上方侵入角膜，结膜上皮向角膜生长时可伴随血管化。 故有人认为，胬肉发生根源在于角膜缘干细胞障碍2 。金因舒（rhEGF）重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂。 基因工程新药 新一代眼角膜修复专家 促进角膜组织细胞的再生，缩短受损角膜的愈合时间，加速眼角膜创伤的愈合；并具有滋润眼表，改善眼表环境，重建眼表组织的作用。 适 应 症：各种原因引起的角膜上皮缺损，包括角膜机械性损伤、各种角膜手术后、轻度干眼症伴浅层点状角膜病变、轻度化学烧伤等
6、。丝裂霉素 C 为细胞周期非特异性药物，短暂接触后产生长效的、长时间的抗纤维增殖作用。经观察术中一次性 0.2g/L 丝裂霉素 C 棉片置于结膜与巩膜之间贴敷，可能有降低翼状胬肉的复发作用。同时在术后再联合使用金因舒滴眼液组，使上皮修复时间提前，加速了角膜上皮再生修复，缩短术后愈合时间，有效阻止了结膜上皮侵入角膜和新生血管伸入创面，从而有效地减少了翼状胬肉的复发机会。结论：翼状胬肉切除术中应用丝裂霉素术后应用金因舒是治疗翼状胬肉的有效方法，术后愈合快，复发率低。参考文献参考文献1 瘳任宏,等.中国应用眼科杂志，1995，79：439 2 孙秉基,徐锦堂,主编.角膜病变的理论基础与临床.第 1 版.北京科学技术文献出版社,1994,16
