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1、高等学校学生及家庭情况调查表高等学校学生及家庭情况调查表学校：学校： 院（系）：院（系）： 专业：专业： 年级：年级： 姓 名性 别出生年月民 族身份证 号 码政治 面貌入学前 户 口城镇 农村家 庭 人口数毕业 学校个人 特长学生本人基本情况学生本人基本情况孤 残是否单 亲是否烈士或优抚 对象子女是否详细通讯地址家庭家庭 通讯通讯 信息信息邮政编码联系电话 （区号）姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况家庭成员情况家庭成员情况影响影响 家庭家庭 经济经济 状况状况 有关有关 信息信息家庭人均年收入 （元） 。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受
2、突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章签章学 生 本 人学生 家长 或监 护人学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门经办人签字：单位名称： （加盖公章）年 月 日详细通讯地址民政民政 部门部门 信息信息邮政编码联系电话 （区号）注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的 乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。高等学校家庭经济困
3、难学生认定申请表学校： 姓名性别出生年月民族身份证号码政治面 貌家庭人均 年收入元学院系专业学 生 本 人 基 本 情 况年级班在校联系电话学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。A家庭经济一般困难B家庭经济困难C家庭经济特殊困难民 主 评 议推 荐 档 次D家庭经济不困难陈 述 理 由评议小组组长签字： 年 月 日认 定 决 定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系） 认真审核后， 同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为 。工作组组长签字：年 月 日学校 学生 资助 管理 机构 意见经学生所在院（系）提请，本机构认真 核实， 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。调整 为： 。负责人签字：年 月 日 （加盖部门公章）注：本表仅供参考。注：本表仅供参考。高等学校国家助学金申请表高等学校国家助学金申请表姓名性别出生年月民族政治 面貌入学时间身份证号码联系电话本 人 情 况大学 学院 专业 班照片家庭户口A、城镇 B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家 庭 经 济 情 况家庭住址邮政编码姓名年龄于本人关系家 庭 成 员 情 况申请理由：申请人签名： 年 月 日 学校审核意见：（公章） 年 月 日
