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1、手术室业务护理查房手术室业务护理查房查房时间:2013 年 8 月 10 日 查房地点:手术室办公室 主查人: 黄* 参加人员:张* 王* 范* 宁* 田* 丁* 郭* 刘* 查房题目:“腹式全子宫切除术”手术配合 查房目的: 1、掌握子宫局部解剖知识。 2、掌握与手术病人沟通的方式和技巧。 。 3、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合洗手护士配合。 4、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合巡回护士配合。 5、掌握“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题拟提的问题: 1、子宫韧带有哪些?各有什么作用?。 2、子宫的临近器官有哪些? 3、子宫切除的手术方法有哪些? 4、手术切口感染的
2、预防措施有哪些? 查房资料:查房资料: 黄黄*:各位同事,下午好!今天,我们进行一例“腹式全子宫切除术”手术 配合进行护理查房,目的是提高该类手术护理配合质量,保证手术顺利、安全, 促进患者的术后恢复。下面,请洗手护士:田*,巡回护士:宁* ,分别进行 发言。 洗手护士田洗手护士田*:汇报病史资料 患者杨*,女性,45 岁,妇产科 13 床,住院号:20161722 。诊断:宫颈 上皮内瘤变级,高血压病。因“经期延长及发现宫颈病变 1 月”入院。入院 体查;T36.4C,P94 次/分,R19 次/分,Bp158/90mmHg,面色正常,心肺阴性,腹 软,无压痛,检查配合,肝脾肋下未及,双肾区
3、无扣痛,脊柱四肢无畸形,双 下肢无浮肿,妇检:外阴阴性,阴道畅,内见少量黄色分泌物,宫颈度糜烂, 子宫平位,正常大小,无压痛,质地偏硬,活动可,双附件未及 ,无压痛。辅 助检查:腹部 B 超(2013-06-13 日本院)提示:子宫附件未见明显异常,2013- 07-27 杭州艾迪康宫颈 TCT 检查报告:非典型鳞状细胞,不能排除高度上皮内 瘤变,2013-08-01 本院宫颈活检报告:慢性宫颈炎,宫颈度糜烂,CIN级, 累及腺体 2013-08-04 本院盆腔 CT 报告:宫颈增大,符合宫颈癌表现。白细胞 3.5x109/L,血红蛋白 128g/L,血小板 122x109/L,血型 B 型
4、Rh 阳性。拟于 2013-08-6 在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术” 。患者对手术存在恐惧担 心,对术中疼痛、术后愈合等较担心。 巡回护士宁巡回护士宁*: 术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项,及需 要患者配合的事项,手术的基本过程,特殊要求。通过访视及对疾病的了解并 与手术医生、麻醉医生的交流,对患者的术中护理提出问题及护理措施。 1、心理压力大、心理压力大 1、1 护理措施:患者情绪低沉,焦虑,主要是对子宫全切术后生活质量下降有 所顾虑,在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释,以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心,积极配合手术,将患者接入手术室后,巡回护士与患者
5、多交 谈,分散其注意力,缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓 解。 2、手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险、手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险 2、1 护理措施:术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触,洗手护士保 护好台上电刀防止电刀烫伤患者皮肤。 2、2 做好皮肤保护措施,尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮,保持手术 床单干燥,如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。 3、电刀负极板电灼伤的可能、电刀负极板电灼伤的可能 3、1 护理措施:使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止灼伤,先开机自检 后再垫负极板。术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触,如
6、用中单垫 于皮肤和床架之间并保持干燥,以免造成旁路电灼伤。 4、术中有误伤临近器官的可能、术中有误伤临近器官的可能 4、1 护理措施:充分显露手术视野,术中巡回护士根据手术需要主动配合调节 灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系,分离粘连时极易损伤膀胱及输 尿管,术中推离膀胱时,巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医 生。 洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料,以备缝扎血管或出血时及时 提供。 5、感染的可能、感染的可能 5、1 护理措施:器械护士严格执行无菌操作,巡回护士监督手术人员的无菌操 作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节,必须在无菌区内建立 有菌区,递 P
7、VP 碘棉球消毒断口及周围粘膜,断时所用器械、纱布放置于弯盘 内,立即转移至台下,以免造成无菌区污染。黄黄*:针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施,请大家 进一步完善。 张张*:在缓解患者的心理压力的护理措施上,我认为需加强几点: 1、手术过程中要保持手术室安静,医护人员不得讨论与手术无关的事情,注意 尽量避免对患者造成不良刺激,如无影灯直射,吸引器从患者眼前穿过等 2、术中牵拉脏器会使患者因血压升高,心跳加快而感到不适,巡回护士应该陪 伴在患者身边,鼓励患者度过难关。 黄黄*:张丹提出的以上 2 点很好,特别是给手术患者在最需要帮助的时候给予 患者最大的鼓励。 黄黄*:子宫
8、韧带有哪些?各有什么作用? 崔崔*:1、圆韧带:维持子宫呈前倾位置 2、阔韧带: 限制子宫两侧倾斜,维 持子宫于盆腔正中位置 3、主韧带: 固定子宫颈位置、防止子宫下垂 4、宫骶 韧带:间接维持子宫前倾位置 黄黄*:子宫的临近器官有哪些? 石石*:膀胱、输尿管、直肠 黄黄*:子宫切除的手术方法有哪些? 张张*:1、腹式全子宫切除术 2、阴式子宫切除术 3、腹腔镜辅助下阴式子宫切 除术 4、腹腔镜下子宫全切术。 黄*:手术切口感染的预防措施有哪些?王王*:1、按照抗菌药物临床应用指导原则的要求,围术期合理预防性使用 抗菌药物。 2、 正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的 污染。
9、除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外,其他无需剃毛。术前备皮在 手术当日进行,使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。 3、 尽量缩短患者 术前住院时间,择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。4、 消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,皮肤消毒范围应当符合 手术要求 5、 严格手术操作流程及无菌技术操作规范,规范手术部管理,限制 人员进入清洁的手术环境。 6、 术中保持患者体温正常,防止低体温。 7、 定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时进行微生物培养。 洗手护士田洗手护士田*:洗手护士配合: (1)物品准备:大布包、大洞包、手术衣、剖腹包、无影灯柄、电刀(备长刀 头
10、) 、吸引器连接管、1、4、7 号丝线、手套无菌切口敷贴、可吸收线 1-0、2- 0、4-0 三角针 (2)麻醉方法:全身麻醉或腰硬联合麻醉 (三)手术体位:水平仰卧位 (四)手术步骤 1、洗手护士提前 20 分钟洗手,整理无菌器械台,与巡回护士严格清点器械、 物品。 2、皮肤消毒,铺无菌单。 3、切开腹壁 取下腹正中切口,切开长度视手术需要而定。 4、探查腹腔 首先探查切口周围情况,了解有无粘连;了解子宫和附件;以及 与其周围器官的解剖关系,了解病变范围,助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口; 用纱布垫排开肠管,暴露手术野 5、提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角,用作牵引之用。 6、处理圆韧带 在距
11、子宫角 23cm 处,用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带, 于两钳之间切断,7 号丝线缝扎断端,同法处理对侧。 7、处理附件 用示指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起,避开血管,于透 明无血管区剪开阔韧带后叶,造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输 卵管峡部及卵巢固有韧带,在两钳间切断,7 号丝线贯穿缝扎两次。 8、剪开子宫膀胱反折腹膜 用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜,向前游离, 剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。 9、分离膀胱 用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜,用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏 松组织下推膀胱,下达阴道前穹窿水平,两侧应达宫颈旁约 1cm 处。 10、剪开阔韧带后叶腹膜 剪至相当于后穹窿的
12、子宫骶骨韧带附近。 11、处理子宫血管 将子宫牵向一侧,分离阔韧带组织,暴露子宫血管,在子 宫 峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉,钳尖达子宫峡部侧 壁,于两钳之间切断,以 7 号丝线贯穿缝扎残端两次,同法处理对侧。应注意 防止输尿管损伤。 12、游离子宫体 13、游离子宫颈 14、切除子宫 15、1-0 可以收线缝合阴道断端及盆腔腹膜 16、清点,2-0 可吸收线关闭腹腔 巡回护士宁巡回护士宁*:巡回护士配合1、检查手术间内各种药物是否齐备,室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等) 是否完善、安全、适用。根据手术的需要,落实、补充及完善一切物品,调 节好室温及光线。 2、接手术病人(
13、一般术前 30 分钟病人被送到手术室)要热情,以消除病人恐 惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻 醉方式等。详细清点病房送来的物品(病历、X 线照片、药物等)是否齐备。 验证病人血型、交叉试验结果,以做好输血的准备 3、检查病人术前的准备工作,如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发 夹及贵重物品是否取下,必要时代为补充或保管,给病人包好头发或戴帽子 后,送入手术间。 4、手术中护士应了解每位患者的不同需求,并尽量予以满足,尽量减少患者进 入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时,首先向患者解释清楚,说 明目的及可能出现的不适,为术后减少感染和并发症做好宣传工
14、作. 5、对需要了解手术进展情况的患者,护士应予以必要的提示,说明手术很顺利, 使患者放心;对有孤独和恐惧的患者,应对他们进行安抚,如握住患者的手, 以增加舒适并消除顾虑;在每一步操作和采取一些措施时(如扎压缩带等)都 要耐心解释以取得患者的合作;手术中,患者常会合乎情理地感到自己丧失 了尊严,因此在麻醉后和术中注意遮盖患者,尽量减少身体的暴露,为患者 创造一个舒适安全的环境。 6、 嘱患者行左侧卧位,摆好麻醉体位,使腰背部向后弓成弧形并配合置管。 7、正确连接高频电刀导线,贴电极板在患者肌肉丰富部位,肢体用两层床单包 裹,不得接触金属物,防止旁路电灼。 8、保留好导尿管,摆手术体位时尿袋要从
15、患者一侧大腿下面通过,注意导尿管 的通畅,并妥善固定于手术台旁。 9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度,注意引流物 的量、颜色、性质;注意术中失血量,晶体、胶体液体的补充量。如发现异常 情况,应及时报告医生。 10. 由于手术部位深,术中需要注意及时移动灯光,使手术视野清晰明亮,以 利于操作。 11、缝合前清点器械及敷料,特别是术中阴道内塞入一块纱布,巡回护士要将 纱布及时取出,避免遗漏。 12、随时注意术中的进展情况,若发现大出血、心跳骤停意外时,应沉着果断 及时与巡回护士联系,尽早备好抢救器械及物品。 13、保留切出的任何组织,需送检部分用 10福尔马林固定,术毕写上
16、病人姓 名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。 黄黄*: 该手术的关键配合操作是“处理子宫韧带”步骤,刚才已经讲解的非常清 楚,这里不再重复。洗手护士需熟练掌握配合步骤,提前备好手术器械、物品, 缩短手术时间,利于患者术后恢复。经腹全子宫全切除术是手术治疗子宫肌腺 症、子宫肌瘤等的一种较为彻底的术式,但子宫缺失使患者面临生活质量下降 的困扰,所以患者有不同程度的心理压力,因此在术前访视时对于该类病人要 重视心理支持,耐心回答患者提出的问题。尽量利用有效沟通,最大限度帮助 其调整心态。今天的“腹式全子宫切除术”手术配合的护理查房进行的较顺利,巡回护 士、洗手护士进行了较全面的准备工作,分别阐述了术前访视的重要性、手术 配合要点、术中护理问题及护理措施,全体护理人员踊跃发言、补充,达到了 本次查房的目的。在今后进行该类护理查房中需注意:查房流程需进一步规范, 洗手护士配合内容需进一步完善,其它人员需事