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1、1关节镜下前交叉韧带断裂自体肌腱重建 的手术配合作者：汪晶刘璐刘宇余姗姗 【关键词】关节镜下前交叉韧带断裂自体肌腱重建手术配合 前交叉韧带(ACL)是运动医学中的常见病、多发病，ACL 断裂后常导致膝功能障碍，易继发关节软骨半月板等主要结构损伤，导致关节蜕变和骨关节病的早期发生，因此前交叉韧带断裂后，尽早重建恢复膝关节稳定。近年来，已经公认为关节镜下进行自体腱重建前交叉韧带，取得良好效果，并且手术损伤小，治疗精确。术后并发症少、恢复快，现将此手术的护理体会总结如下： 1 临床资料 2008 年 5 月至 2009 年 10 月，关节镜下自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术，例：男 400 例，
2、女 150 例，年龄 1850 岁。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备：术前 1 天访视患者，了解患者一般资料和心理状态。向患者介绍手术环境，术前注意事项，向其细致讲述关节镜手术的特点、优越性，手术过程，体位及愈后，并对患者提出的问题耐心解释，消除其紧张恐惧心理增强信心，主动配合手术。 2.1.2 手术设备及器械准备：关节镜手术设备：关节镜摄像系统，冷光源、显示器电动刨削器、射频仪等；关节镜常规操作器械：30镜头、关节镜套筒、探针、咬钳、刨削刀、射频头、一次性关节包、电动止血带等，术前用高压灭菌消毒。电缆、冷光源，2用环氧乙烷消毒；前交叉韧带重建手术特殊器械：取腱器、腱修整
3、操作平台、电钻、内固定配套设备等；其它手术材料：3000ml 生理盐水 34 袋，普通手术薄膜 2 张，透明质酸纳 1 支，布比卡因 1 支，一次性负压吸引装置等。 2.2 术中配合 2.2.1 手术体位：麻醉完毕后，患者取仰卧位，于一侧上肢建立静脉通路后外展，对侧放置于身体一侧，患侧膝关节屈曲 90对侧下肢伸直。将电动止血带内衬治疗巾绑于患肢大腿上 13 处，气囊缠绕松紧适当，保持平整无皱折。由于上止血带时有感觉肢体肿胀，容易烦燥，应向患者做好解释工作，保证术中良好配合。 2.2.2 保持手术野的无菌：按下肢手术常规消毒铺巾，关节镜手术过程中需持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿，我们采取使用一
4、次性膝关节手术包，采用防水铺单，并有专用的接水袋，可以保持手术野的干燥无菌。同时用无菌防水巾包裹足部未消毒区域，以普通手术贴膜粘贴。 2.2.3 上止血带：驱血前，先将腿抬高 45，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，缓慢打气，压力 70kPa，同时将时间调节到 90 分钟。 2.2.4 连接仪器：将关节镜系统，刨削器，射频汽化仪，水泵，置于患肢对侧，接好电源，将各种导线与导管系统相连接，处于工作状态，观测各仪器是否运转正常，关闭无影灯，调节冷光源亮度，保持亮度适宜。 2.2.5 连接灌洗液：将生理盐水挂在输液架上，连接配套的一次性灌洗管，调节输液架高度，输液架高于手术床 1m 以上，
5、保持水流通畅，确保关节囊充分扩张。同时需保持吸引系统通畅，以维持术中视野清晰。 2.2.6 关节镜检查：协助医生做前外侧切口，此入口位于外侧关节间隙上方 1cm、髌腱边缘外侧 1cm 处。屈膝进 30。递 11 号刀片经过皮肤和皮下组织做 34mm3的切口，经入口将带钝针的关节镜套管朝向髁间窝插入。移除钝管芯，通过套管插入关节镜，在视频引导下，作前内侧切口，此入口位于内侧关节线上 lcm 和髌腱内侧缘 1cm，在计划的入口位置穿长针头进入关节，并确定其位于满意的位置。移去针，递 11 号刀片作皮肤切口进手术器械。术中根据手术医师需要传递器械探针，检查半月板及 ACL 损伤部位、程度，对半月板及
6、软骨损伤，用 5.5mm 全方位刨削器进行清理，传递关节咬钳，切除 ACL 残端，清除病变组织，以刨削器进行清理，术中注意使用射频进行止血，保持视野清晰。 2.2.7 取移植材料：膝关节维持屈曲90。位，取胫骨结节内侧下 1cm 沿肌腱进行斜向内上方切口长 34cm，递 21 号刀片切开皮肤与浅筋膜，沿缝匠肌肌腱膜下斜行的半腱肌腱和股薄肌腱，用适当放置的牵开器，在相应平面充分暴露，用弯止血钳，在胫骨的股薄肌和半腱肌腱止点内侧约 3cm 处与周围软组织分离用纱带拉起分离的肌腱，用剪刀切断周围束带，并向近侧钝性分离，提起肌腱远端套入取腱器，分别切取半肌腱和股薄肌用生理盐水纱布包裹。 2.2.8 修
7、整移植腱：将取下的肌腱在肌腱操作台上摊开，用大圆刀和剪刀刮除肌腱上多余的肌肉组织。将肌腱返折成 4 股，用 4 号强生不可吸收线编织缝合肌腱，在肌腱交界处用记号笔标记尺度。穿导引线，生理盐水纱布包裹备用 2.2.9 骨髓道建立：安装电动钻，根据移植韧带长度安放胫骨髓道定位器角度设定为 45 度55 度之间，隧道内口中心定位于后交叉韧带止点前 7mm，即冠状面上位于内外侧髁间棘中央处，胫骨隧道外口位胫骨结节内侧 1.5cm 胫骨平台下 4cm处。先钻入导针，再根据肌腱的直径选择空心钻头扩大胫骨隧道，股骨隧道内口定位于髁间窝过顶位 11 点或 1 点处，用股骨导向器先钻入导针，再根据移植肌腱的直径
8、选择空心钻头，导针自大腿前侧突出，以骨锉修整隧道内口。 42.2.10 肌腱的植入和固定，Bills 针引导下将牵引线从大腿前侧提出，牵拉移植物向上进入膝炎节，在关节镜下见标记线已进入股骨隧道 3mm 拉紧肌腱，试伸直膝，调整肌腱张力后，屈膝约 110用可吸收界面螺钉自股骨隧道内口外固定，拉紧胫骨端韧带，以同规格螺钉固定。关节镜临视下行 Lachman 试验检查韧带张力，活动膝关节确定移植韧带术与髁间高撞击。 2.2.11 手术结束，协助医生全面的关节腔检查，用刨削器，消除关节腔碎屑，用探针检查韧带的张力，冲洗关节腔，放置负压引流管，清点物品，用 20 可吸收线缝合皮下组织，40 快吸收线连续
9、皮下缝合关闭皮肤，贴上敷贴，用弹力绷带包扎，松开止血带观察足背动脉及末梢循环，用膝托保护。 3 讨论 术中台上台下默契配合是手术顺利的重要保证，由于关节镜自体肌腱缝合手术是进年来开展的新手术，手术顺利与否与护士的密切配合有关，巡回护士要熟练掌握各种设备仪器的功能，使用步骤和连接方式，器械护士熟悉器械的名称，使用方法和手术步骤，术前进行完善周密的准备，术中眼观电视监视器，传递器械时要做到稳、准、快、密切有效地配合手术，确保手术顺利以缩短手术时间，不断更新的手术器械及内固定，不断更新的手术技术重建理论对手术配合的影响等对手术护士提出的要求。手术护士因不断学习掌握该项高新技术更好的配合医生，确保手术成功。 参考文献 1李学金，王力德，乔志明，等四股半腱肌和髌韧带修复陈旧性前十字韧带损伤的前瞻性研究J.中华骨科杂志,2003，23：358-388. 2黄迅悟，孙炳慧，常青，等关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱双隧道重建前十字韧带J.中华骨科杂志，2003，23：389-391
