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1、1增龄是影响健康人臂踝脉搏波速度的主 要因素作者：周红瑜 白小涓 吴兵 于凯 张伟光 韩璐璐 陈香美 【摘要】 目的 探讨健康人群臂踝脉搏波速度（baPWV）和踝臂指数（ABI）作为反映血管功能状态的指标随增龄变化的规律。方法 以沈阳地区健康人群为基础的横断面研究，按性别分为男性和女性两组；年龄每 10 岁分为一组：44 岁及以下、4554 岁、5564 岁、6574 岁、75 岁及以上共 5 组，总计 400 人。检测血脂、血糖等生化指标；颈动脉超声检测颈总动脉内膜中膜厚度、双侧颈总动脉血流参数等指标；动脉硬化检测仪检测四肢血压（包括收缩压、平均动脉压、舒张压、脉压差）、baPWV 和 AB
2、I 等指标。结果 各年龄组间 baPWV 存在显著差异（P0.05）,随增龄 baPWV 变快，44 岁年龄组和 4554 岁年龄组 baPWV 值男性显著高于女性（P0.05）;不同性别各年龄组间 ABI 值均无显著差异。相关分析显示年龄与baPWV 具有显著相关性（r=0.732,P0.01）；而 baPWV 与收缩压、脉压差、舒张压、颈动脉内膜中膜厚度、颈总动脉内径、收缩期峰值血流速度、颈动脉舒张期末血流速度亦显著相关（r 分别为 0.697、0.655、0.463、0.537、0.502、-0.277、-0.372，均 P0.01）；baPWV 与低密度脂蛋白、空腹血糖、总胆固醇、总甘
3、油三酯的 r 值分别为 0.176、0.163、0.125、0.099(均 P0.05)。结论 年龄是影响健康人动脉僵硬度最主要的因素，baPWV 可以反映随增龄动脉结构和功能的改变，可以有效评估健康人群血管健康状态。 【关键词】 血管衰老；健康人群；臂踝脉搏波速度；踝臂指数；增龄2【Abstract】 Objective To explore the changes of brachial ankle pulse wave velocity(baPWV) and ankle brachial index(ABI) with aging in healthy people,and to ana
4、lyze the law of vascular aging.Methods 400 healthy people were divided into44 years old,4554 years old,5564 years old,6574 years old and 75 years old groups. The items including carotid ultrasonograph,biochemistry,blood pressure, baPWV and ABI were measured to observe their changes with aging.Result
5、s The changes of baPWV were significantly changed with aging ,and there were significant differences between men and women of44 years old group and 4554 years old group.Age,systolic blood pressure(SBP),pulse pressure（PP）, diastolic blood pressrue(DBP),carotid artery intima media thickness(IMT),carot
6、id artery intermal diameter(D), systole peak velocity(SPV), carotid artery end diastolic velocity(EDV), low density lipoprotein(LDL),fast blood glucose,total cholesterol(TC),trigalloylglycerol(TG) were correlated with baPWV significantly(r value 0.732,0.697,0.655,0.463,0.537,0.502, -0.277,-0.372,0.1
7、76,0.163,0.125,0.099, respectively，all P0.01,except TC,TG P0.05).Conclusions Age is the most important factor of arterial stiffness of healthy people,LDL is the risk factor of arteriosclerosis. To combine with PWV and ABI can provide an evidence for evaluating health status of cardiovascular system.
8、【Key words】Vascular senesence; Healthy population; Brachial ankle pulse wave velocity; Ankle brachial index; Aging年龄已成为心血管疾病的首位危险因素1，因此对老龄人群心血管健康状况进行有效评估，可以及早发现潜在的心血管疾病，从而及时采取防治措施，最大限度地减轻个人及社会的经济负担。目前，动脉僵硬度已经被认为是心脑血管疾病的独立危险因素，2007 年欧洲高血压指南指出，从过去 10 年来所收集大量关于脉搏波速度（pulse wave velocity，PWV）和踝臂指数（ankle
9、brachia index，ABI）的资料表明，PWV 和 ABI 对心血管高危人群的全因死亡率、心血管疾病发病率、冠脉事件和卒中有独立的预测价值，在评价心血管风险中起到关键作用2，故使用PWV 和 ABI 指标检测动脉僵硬度已成为最重要的人群监测方法和研究手段3。本文对沈阳地区健康人群进行了臂踝脉搏波速度（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV）与 ABI 的检测，并对其血管衰老状态做了进一步评价。31 对象与方法1.1 研究对象2007 年 9 月至 2008 年 6 月对沈阳各社区的 1 500 名自我评价健康的对象进行筛选，所有对象均签署知情同
10、意书，其中 831 名因既往病史或体格检查异常而排除，其余 669 名于中国医科大学附属第一医院进一步行血常规、尿常规、血液生化检测（包括血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肝功能、肾功能、血尿酸）及心电图、胸片、肺功能、超声心动图、颈动脉血管超声检查，排除检查结果出现异常的 164 名对象，最终 505 名被视为健康人群，成为进一步研究血管功能的对象。2008 年 8 月至 2009 年 5 月电话随访前期筛查的 505 名健康人，其中 72 名拒查，失访 22 名。主要失访原因为城建拆迁、住址和姓名登记有误等而无法联系受试者，11 名新发高血压。获得有效资料
11、400 例。1.2 分组研究对象均签署知情同意书，按性别分为男性和女性两组；每 10 岁为一个年龄段分组：44 岁及以下、4554 岁、5564 岁、6574 岁、75 岁及以上共 5 组。1.3 动脉硬化检测仪器及方法采用全自动动脉硬化测量仪（日本科林公司生产 VP 1000，PWV/ABI 型），要求研究对象仰卧，用高精度的双层袖带测量双侧肱动脉和胫前动脉血压（收缩压、平均动脉压、舒张压和脉压差），通过自动波形分析仪记录肱动脉和胫前动脉的波4形。连接心电 I 导联电极，进行心电监护，评估心率及节律。将心音收集器放置在胸骨左缘第四肋间，检测心音 S1 和 S2。baPWV 测定：双侧肱动脉和
12、胫前动脉血压采样点之间的距离根据研究对象身高（H，单位 cm）自动计算所得，从胸骨上切迹到肘部的路径长度（Da）用下列公式计算：Da=0.219 5H-2.073 4；从胸骨上切迹到脚踝的路径长度（Db）用下列公式计算：Db =0.812 9H+12.328。两个不同部位的压力波形被同时测量，以确定肱动脉和胫前动脉波形的上升段起始点之间的时间间隔（Ta），用下列公式计算baPWV：baPWV=（Db-Da）/Ta。ABI胫前动脉收缩压/肱动脉收缩压，以上计算由仪器自动完成。整个研究过程中，检测指标均在研究对象至少休息 10 min 后测量。1.4 统计学处理采用 SPSS13.0 软件包进行数
13、据统计分析，计量资料以 xs 表示，性别间比较用独立样本的 t 检验，不同年龄组间比较用方差分析（ANOVA），组间均值两两比较用 LSD。各变量之间的密切程度采用 Pearson 相关分析。2 结果2.1 健康人不同年龄组基本资料比较400 名健康研究对象，年龄 3491 岁，平均（57.7012.86）岁，其中男性 176 名（44%），女性 224 名（56%）。44 岁及以下 72 名、4554 岁 95 名、5564 岁 97 名、6574 岁 92 名、75 岁及以上 44 名。从低龄组到高龄组的年龄、腰围、臀围水平5逐渐升高（P0.05），身高、体重的水平逐渐降低（P0.01），
14、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白指标在各个年龄组之间存在显著差异（P0.05）。两性之间身高、体重、体重指数、腰围、臀围、血糖之间存在显著差异（P0.01）,男性均高于女性；总胆固醇、高密度脂蛋白存在显著差异（P0.05）,女性高于男性。见表 1、表 2。表 1 各年龄组一般生理指标比较(略)表 2 各年龄组间血脂、血糖指标比较(略)2.2 健康人群不同年龄组血压、baPWV、ABI、颈动脉超声结构和血流参数指标比较从低龄组到高龄组的收缩压、平均动脉压、脉压差、baPWV、IMTmax、IMTmin、Dmax、Dmin 值均随龄增长，SPVmax、SPVmin、EDVmax、EDVmin
15、值均随龄降低，各个年龄组间存在显著差异（P0.01）。各年龄组间 ABI 值无显著差异(P0.05)。见表 3、表 4。表 3 各年龄组间心率、血压、平均 ABI 和 baPWV 比较(略)表 4 各年龄组颈动脉结构和血流参数指标比较(略)与 3444 岁组比较：1）P0.05；与 4554 岁组比较：2）P0.05；与 5564 岁组比较：3）P0.05；与 6574 岁组比较：4）P0.05；各年龄组男性与女性比较：5）P0.05。表 2表 4 同 IMTmax 为双侧颈总动脉内膜中膜厚度较大值；IMTmin 为双侧颈总动脉内膜中膜厚度较小值；Dmax 为双侧颈总动脉内径较大值；Dmin
16、为双侧颈总动脉内径较小值；SPVmax 为双侧颈总动脉收缩期峰值血流速度较大值；SPVmin 为双侧颈总动脉收缩期峰值血流速度较小值；EDVmax 为双侧颈总动脉舒张期末血流速度较大值；EDVmin 为双侧颈总动脉舒张期末血流速度较小值；6IMT/Dmax 为双侧颈总动脉内膜中膜厚度与内径比值较大值；IMT/Dmin 为双侧颈总动脉内膜中膜厚度与内径比值较小值 2.3 年龄与 baPWV 等指标及各个指标之间相关性分析年龄与 baPWV 存在明显相关关系（r=0.732,P0.01）；baPWV 与血流动力学指标（SBP、DBP、PP）、血管管壁结构指标（IMT、D）、血流储备指标（SPV、EDV）也存在相关关系，r 值分别为 0.697、0.463、0.655、0.537、0.502、-0.277、-0.372，均P0.01。SBP、DBP、PP 三项指标两两间存在明显的相关SBP 与DBP（r=0.771,P0.01）；SBP 与 PP(r
