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1、第十章第十章 中药的合理应用中药的合理应用 10 分第一节第一节 合理用药概述合理用药概述 1 分合理使用中药的概念是：运用中医学综合知识及管理学知识指导临床用药。1.目的：1）最大限度地发挥药物效能，将不良反应降低到最低限度。 2）使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好疗效。3）最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者负担。4）方便患者使用药物。2.基本原则：1）安全-放在首位。 2）有效-所用药物对防治有效。 3）简便-用药方法简便。4）经济-用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。 注：四者缺一不可。第二节第二节 中成药联合使用中成药联合使用中成药的合理联用中成药的合理联用：阴虚-六味
2、地黄丸+益肾补骨液； 阳虚-附子理中丸+参茸卫生丸；气阴不足-六味地黄丸+补中益气丸； 气血不足，内有热毒-复方当归四物汤+妇科千金片；面神经麻痹，气血亏虚-当归补血汤+牵正散； 冠心病气滞血瘀-血府逐瘀汤送服七厘散；药引-生姜、大枣汤；黄、白酒；蜂蜜水；淡盐水。 提效-香连丸+甲氧苄胺嘧啶抗菌活性； 丹参针+脑活素老年功能性失眠； 牛黄解毒片+乙酰螺旋霉素起效快； 解毒消炎丸+异烟肼热毒痰火之瘰疬（淋巴结核） ； 实脾散、真武汤、济生肾气丸+氢氯噻嗪利尿消肿。减毒-补中益气丸、贞芪扶正冲剂减环磷酰胺毒；六味地黄丸、知柏地黄丸减糖皮质激素毒。中成药联用的配伍禁忌中成药联用的配伍禁忌1.含十八反
3、、十九畏的中成药配伍禁忌含附子（大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸）-含川贝、半夏（川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸） 。含郁金（利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片）-含丁香（六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散）：2.所含有毒药物的增量和叠加：附子：大活络丹+天麻丸； 朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。 冰片：复方丹参滴丸+速效救心丸。3.不同功效药物联用的禁忌：附子理中丸+牛黄解毒片； 附子理中丸+黄连上清丸； 金匮肾气丸+牛黄解毒片。4.某些药物的相互作用问题：含麻黄：升高血压-降压药（复方罗布麻片；降压片；珍菊降压片；牛黄降压丸） 。兴奋心脏-扩冠药（速效救心丸；山海丹；活心丹；心
4、宝丸；益心丸；滋心阴液；补心气液） 。含朱砂（磁朱丸；更衣丸；安宫牛黄丸）+ 含湨离子、碘离子（治癫灵片；双红抗喘丸；消瘿五海丸；消瘿顺气丸）药源性肠炎，赤痢样大便。第三节第三节 中西药的联合使用中西药的联合使用中西药联用的特点：中西药联用的特点：协同增效；降低毒副反应；减少剂量。1.协同增效协同增效：黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑-治疗痢疾、细菌性腹泻。金银花+青霉素-对耐药金葡菌的杀菌作用。 丙谷胺+甘草、白芍、冰片-消化性溃疡。甘草+氢化可的松-抗炎、抗变态反应。 丹参注射液+间羟胺、多巴胺-加强升压作用。丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐-治疗心肌梗死。2.降低毒副反
5、应降低毒副反应：甘草+呋喃唑酮-治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。氯氮平+石麦汤（生石膏、炒麦芽）-治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。3.减少剂量减少剂量：珍菊降压片-降压、改善症状，减少可乐定的用量。地西泮+苓桂术甘汤-地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应。中西药联用的药物相互作用中西药联用的药物相互作用1.影响吸收：影响吸收：1）影响药物透过生物膜含鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+红霉素、士的宁、利福平；药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）+生物碱、酶制剂；果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+林可霉素。2）影响药物在胃肠道的稳定含金属离子中
6、药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素-螯合反应；含生物碱中药（麻黄、颠茄、洋金花等）+红霉素、洋地黄类强心苷-吸收增加，引起中毒。2.影响分布：影响分布：碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星）-毒性增加； 含鞣质中药+磺胺类-磺胺的药物浓度增加； 银杏叶+地高辛-中毒。3.影响代谢：影响代谢：酶促反应： 乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素-药效下降； 乙醇+三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平、丙咪嗪）-代谢产物增加，不良反应增加。酶抑反应： 含鞣质中药+含酶类制剂-酶的药效下降； 含麻黄碱
7、中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼）-引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死，严重出现高血压危象。4.影响排泄影响排泄增加排泄： 碱性中药（煅龙牡、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片）+尿液酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类）-作用降低； 红霉素 +山楂制剂-失去抗菌作用； 含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠等）-降低或失去药效； 冰硼散+青霉素、磺胺类-降低药效。减少排泄： 含有机酸中药+大环内酯类药-增加肝毒性，
8、引起听觉障碍； 含有机酸中药+磺胺类-增加肾毒性； 含有机酸中药+利福平、阿斯匹林-增加肾毒副作用。中西药联用的例举中西药联用的例举 1-2 分1.中西药合理联用中西药合理联用：协同增效；降低西药的不良反应“ ” 。逍遥散、三黄泻心汤 + 催眠镇静药。 逍遥散 + 抗痨药肝损害。芍药甘草汤+解痉药，腹胀、便秘。 石菖蒲、地龙 + 苯妥英钠等抗癫痫药。柴胡桂枝汤等有抗癫痫中药复方 + 抗癫痫药抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡。大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）+ 苯巴比妥。麻黄类 + 巴比妥类中枢神经兴奋。 木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤 + 强心药。木防己汤、真
9、武汤、越婢加术汤、分消汤 + 利尿药口渴。苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤 + 心得安。苓桂术甘汤、真武汤 + 血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺对体位性低血压症的治疗作用。钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤 + 抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸老年高血压症。桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤 + 血管扩张药。黄连解毒汤、大柴胡汤 + 抗动脉粥样硬化、降血脂剂。补中益气汤、葛根汤等免疫调节药 + 抗胆碱酶药肌无力。六君子汤 + 抗震颤麻痹药胃肠道副作用，其吸收、代谢和排泄。八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤 + 降血糖药糖尿病性神经障碍、肾功能障碍。柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等抗应激药 + 治消化性溃疡药（H2受体拮抗剂，
10、制酸剂）。木香、砂仁、黄芩抑制肠道 + 维生素 B12、灰黄霉素、地高辛延长其在小肠上部停留时间，从而。小青龙汤、柴朴汤 + 氨茶碱、色甘酸钠支气管哮喘疗效。小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤 + 抗组胺药用量和嗜睡、口渴。麦门冬汤、滋阴降火汤等老年镇咳药 + 磷酸可待因。茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等保肝和利胆药 + 利胆药。甘草 + 氢化可的松抗炎抗变态反应。 丹参注射液 + 强的松治结节性多动脉炎。桂枝汤类、人参类 + 皮质激素类药用量和副作用。炙甘草汤、加味逍遥散 + 甲巯咪唑治甲亢。 四逆汤 + 左旋甲状腺素治甲减。延胡索 + 阿托品制成注射液止痛；若再+ 少量氯丙嗪、异丙嗪止痛
11、；洋金花 + 氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液手术麻醉可靠，镇痛时间长。十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤 + 抗肿瘤药。 茵陈蒿 + 灰黄霉素。小柴胡汤、人参汤 + 丝裂霉素 C。 黄连、黄柏、葛根可抗菌 + 抗生素。 黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸 + 化疗药联用白细胞降低。清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸 + 抗生素。含人参、柴胡或甘草。香连化滞丸 + 痢特灵治菌痢； 麻黄 + 青霉素治细菌性肺炎。黄连、黄柏 + 四环素、痢特灵、磺胺脒治菌痢； 枳实 + 庆大霉素。碱性中药 + 苯唑青霉素、红霉素防止被胃破坏，增加肠道吸收，从而。黄精、骨碎补、甘草 + 链霉素耳鸣、耳聋。
12、2.中西药不合理联用：中西药不合理联用：降低药物疗效；产生或增加不良反应。含雄黄类 硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐、亚铁盐类。含钙、镁、铁金属离子石膏、瓦楞子、龙牡、石决明、赭石、明矾 四环素类、异烟肼、左旋多巴。含钙多如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧、瓦楞子 洋地黄类、强心苷类。碱性如瓦楞子、海螵蛸、朱砂 酸性药，四环素族、奎宁，维生素 B1，氨基糖苷类西药，奎尼丁。海螵蛸、瓦楞子 四环素类，异烟肼，左旋多巴，酸性药（胃蛋白酶合剂、阿司匹林） ，奎宁，维生素 B1，氨基糖苷类西药合，奎尼丁。瓦楞子 洋地黄类。酸性如山楂、五味子、山茱萸、乌梅 磺胺类，碱性(氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠)。含有机酸
13、类 磺胺类，呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛。含鞣质如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄 西药。含皂苷如人参、三七、远志、桔梗 酸性强药，含金属的盐类（硫酸亚铁、次碳酸铋） 。含蒽醌如大黄、虎杖、何首乌 碱性西药。 炭类、瓦楞子、牡蛎 多酶片、胃蛋白酶。双花、连翘、黄芩、鱼腥草 菌类（乳酶生、促菌生） 。 蜂蜜、饴糖含糖 胰岛素、格列本脲。含颠茄类生物碱如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂；含钙离子如石膏、牡蛎、龙骨 强心苷类。含麻黄碱如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆 强心药、降压药。含汞如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸 溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片；含苯甲
14、酸钠的巴氏合剂；有还原性药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯。含氰苷如杏仁、桃仁、枇杷叶 镇咳类药如咳必清。 含乙醇如各种药酒 西药。含碘如海藻、昆布 治甲亢药。 黄药子 利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪， （药源性肝病） 。归纳归纳：不能与维生素 B1合用的中药是：含鞣质较多的、含碱性成分的。不能与碱性西药合用的中药有：蒽醌类、酸性较强的。不能与酶类西药合用的中药有：炭类中药、含鞣质。不能与磺胺合用的中药是：含有机酸的、含鞣质的、药酒。不能与氨基糖苷合用的中药有：蒽醌类、酸性较强的。不能与酸性较强的西药合用的中药有：含皂苷中药、碱性较强的中药。含西药组分的中成药含西药组分的中成药 1-2 分 部分含西药组分的中成药部分含西药组分的中成药1.抗感冒药中几乎都含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏；不含有对乙酰氨基酚的：重感冒灵片、速克感冒片、菊兰抗流感片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒；不含有马来酸氯苯那敏的：强力感冒片、菊兰抗流感片、抗感灵片；2.补虚药中含维生素类，补血剂中含铁； 3.降压中成药，珍菊降压片中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定；4.消化系统中成药中含抑酸剂：碳酸氢钠、硫酸铝、氢氧化铝等； 7.心脑血管药中含有维生素 C；5.治疗糖尿病的中成药中含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊； 8.肝胆用药含有金属离子；6.止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵及盐酸克仑特罗等；
