《冬季牧区摔伤致截瘫并冻伤5例的救治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冬季牧区摔伤致截瘫并冻伤5例的救治（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1冬季牧区摔伤致截瘫并冻伤 5 例的救治作者：丘奕军，姚强，汪伟基，王玉召，张岩峰，闫国良，许春旺 【关键词】摔伤；脊柱；截瘫；冻伤 1 临床资料 5 例均为男性，年龄 1935 岁，4 例从山上坠落，1 例从马背上坠落，被他人发现救治时 35h，4 例为腰椎骨折，1 例为胸腰段骨折，完全性截瘫 1 例，不全性截瘫 4 例，有 3 例合并有胫腓骨开放性骨折，四肢均有不同程度冻伤，其中 3 例冻伤，2 例冻伤,经现场急救、院内临床治疗及肢体冻伤治疗，随访23a，1 例完全性截瘫，其余 4 例双下肢肌力均在级以上，大小便正常，感觉功能恢复正常，冻伤创面经植皮及皮瓣转移后创面完全愈合，可正常劳动.1
2、 例患者左手环、小指末节干性坏疽并截指，功能影响不大. 2 讨论 冬季牧区摔伤致截瘫并冻伤的患者，与临床常见的车祸伤，建筑工地高处坠落伤不同，后者伤后往往都能在较短时间内得到及时救治，Roy Camille1指出：对脊髓损伤病例，外科治疗应在最短期内施行，特别是脊髓受压在 6h 内解除，术后患者恢复较好.而在寒区该类群体因其受伤的特殊性，在救治方面存在一定难度.我院自 2000 01 共救治 5 例该类患者，总结出一些经验. 2.1 现场急救到达现场后，分别同时进行伤口包扎止血、肢体夹板制动、吸氧、建立静脉通道等.将患者平放并固定于单架上，防止抬运过程中躯干扭曲、摆动、坠落. 2.2 院内临床
3、治疗患者运至院内后，积极抗休克，术前准备，脊柱 CT 检查，明确脊髓受压部位，伤肢摄片，了解骨折情况.休克纠正后急诊手术.首先行脊髓探查，2取后正中切口，椎弓根定位上椎弓根螺钉，暂不安装矫形棒及横杆，以免影响椎管探查，切除椎板后不能直接从硬膜损处进入，因局部创伤后结构不清，易医源性加重脊髓损伤.应分别于损伤之脊髓近远端硬膜完整处逐渐向硬膜破裂损伤处探查.彻底清除损伤处凝血块及骨折碎片，按常规修复硬膜，注入生理盐水50100mL，损伤硬膜膨起，进一步修复硬膜至确认无脑脊液溢出.安装钉棒系统，两侧同时撑开，如果后纵韧带未断裂，则椎体后缘骨折块可达到间接复位.但仍要依据术前 CT 检查情况，推开硬膜
4、探查椎管前面，如直视下见到骨折块突入椎管，可直接将其向前锤入，达到彻底椎管减压，解除脊髓受压.最后分别行上、下关节突及横突间植骨融合. 2.3 创冻伤治疗创冻伤是一种复合伤，在给予良好的镇痛、有效抗生素的应用及充分的支持治疗基础上，又独创地应用了溶栓、扩血管、合理的创面处理及高压氧、植皮等综合性治疗，取得很好的疗效，尤其是利用高压氧，既有利于脊髓神经的恢复，同时又对皮瓣的成活起到了很好的作用. 2.4 术后治疗除常规抗感染外，在短期内（10d）应用糖皮质激素，同时应用神经营养药物，促进神经恢复.预防长期卧床并发症，康复锻炼，在医生的指导下循序渐进，逐步加强双下肢功能锻炼，对于完全性截瘫患者要定时排尿，恢复其自主性膀胱. 【参考文献】 1 Roy CamilleR,SaillantG,MazelC.Internalfixationofthelumberspinewithpediclescdicle platingJ.ClinOrthop,1986,203:7. 2胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.北京：人民军医出版社,2003:621.
