《医院感染管制部门作业规划》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管制部门作业规划（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、醫院感染管制部門作業規劃醫院感染管制部門作業規劃中國醫藥大學附設醫院中國醫藥大學附設醫院 內科部感染科內科部感染科 黃珍珍黃珍珍PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 大 綱大 綱人力配置及培訓人力配置及培訓 會議相關事項會議相關事項 報表分析報表分析 工作手冊工作手冊 侵入性醫療侵入性醫療S0P製作製作PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 院內感染管制組織院內感染管制組織成立感染管制部門成立感染管制部門(中心、室、小組中心、室、小組)及及 院內感染管制委員會院內感染管制委員會(組織與成員資料組織與成員資料 備查備查) 具備組織章程及經院長任命之委員具備組織章程及
2、經院長任命之委員 名單名單PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 佐證資料佐證資料感染管制組織章程感染管制組織章程感染管制委員會名單感染管制委員會名單感染科專科證書感染科專科證書台灣感染管制學會學分證明台灣感染管制學會學分證明PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 院內感染管制人力配置及培訓院內感染管制人力配置及培訓聘有感染症專科醫師聘有感染症專科醫師 聘有感染症專科醫師人力符合每聘有感染症專科醫師人力符合每300床有床有 一名，惟其專科醫師一年內接受感染管一名，惟其專科醫師一年內接受感染管 制學分制學分僅達僅達20學分學分以上以上 300床床以下以下之之地區地區醫
3、院、專科醫院及醫院、專科醫院及未評未評 鑑鑑醫院醫院兼兼任感染症專科醫師任感染症專科醫師過去過去一年內一年內 參加參加醫院感染管制學會醫院感染管制學會認可認可之之講習達講習達16 學分學分以上以上PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 院內感染管制人力配置及培訓院內感染管制人力配置及培訓聘有感染症專科醫師聘有感染症專科醫師 地區地區醫院、專科醫院、醫院、專科醫院、未評鑑未評鑑醫院及醫院及新新制制評鑑評鑑 社區社區醫院醫院得為兼得為兼任感染症專科醫師任感染症專科醫師或由前或由前一年一年 參加參加醫院感染管制學會醫院感染管制學會認可認可之之講習達講習達20學分學分以以 上上之醫師之醫
4、師負責負責感管業感管業務。務。 本本項專科醫院之項專科醫院之認定認定，應以該應以該醫院醫院向各縣市政向各縣市政 府領取府領取之之開開業業執照所登記執照所登記之事項之事項認定認定之之；兼；兼任任 感染症專科醫師之感染症專科醫師之認定認定，須須有有正式正式聘書聘書或或相關相關 證明證明。PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 專任感染症專科醫師專任感染症專科醫師感染科感染科主主任任王王任任賢賢 (93-95年 感年 感控控學分學分共共1419.5分分) 內科專科醫師 證書字號：內專醫字第 號 感染症專科醫師 證書字號：感染專醫字第 號 小小兒兒感染科感染科主治主治醫師醫師林曉娟林曉娟
5、 (93-95年 感年 感控控學分學分共共78分分) 小兒專科醫師 證書字號：兒專醫字第 號 感染症專科醫師 證書字號：感染專醫字第 號 感染科感染科主治主治醫師醫師齊治宇齊治宇(94-95年 感年 感控控學分學分共共52分分) 內科專科醫師 證書字號：內專醫字第 號 感染症專科醫師 證書字號：感染專醫字第 號 PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 感染管制感染管制護理護理師師聘有感染管制聘有感染管制護理護理師，師，地區地區醫院醫院得兼得兼任，任， 但為但為專人專人負責負責 251床床以上以上之之地區地區醫院、專科醫院及醫院、專科醫院及未評鑑未評鑑 醫院聘有專任感染管制醫院聘有
6、專任感染管制護理護理師，其人師，其人數不數不符符 合每合每250床有一名，惟其人力床有一名，惟其人力缺額在缺額在30%以以 下下 250床床以下以下之之地區地區醫院、專科醫院及醫院、專科醫院及未評鑑未評鑑 醫院之醫院之兼兼任感染管制任感染管制護理護理師師過去兩過去兩年年參加參加醫醫 院感染管制學會院感染管制學會認可認可之之講習累計達講習累計達13學分學分以以 上上PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 感染管制小組人員感染管制小組人員專任感管師專任感管師李桂珠李桂珠(93-95年 感年 感控控學分學分共共265.5分分) 感控年資：民國 年 月 日 至今 感染管制師 證書字號：醫
7、感管會專證字第 號 專任感管師專任感管師黃珍珍黃珍珍(93-95年 感年 感控控學分學分共共181.5分分) 感控年資：民國 年 月 日 至今 感染管制師 證書字號：醫感管會專證字第 號 專任感管師專任感管師莊麗玲莊麗玲(93-95年 感年 感控控學分學分共共178分分)感控年資：民國 年 月 日 至今 感染管制師 證書字號：醫感管會專證字第 號 PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 院內感染管制會議相關事項院內感染管制會議相關事項定期召開定期召開會議有會議會議有會議紀錄紀錄備查，其中備查，其中應應有有 前次前次會議會議決決議事項議事項辦理情形辦理情形 醫學中心每醫學中心每二個
8、月召開二個月召開一一次次感管會議感管會議(區域區域 級級以下以下醫院每醫院每三三個月召開個月召開一一次次感管會議感管會議) 備有備有最近最近一年內之會議一年內之會議紀錄可紀錄可查，每查，每次紀錄次紀錄 均均有院長有院長批示批示，且均且均有有討論討論上次上次會議會議決決議事議事 項之項之執執行狀況行狀況PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 結核病結核病委員會委員會醫院感染管制委員會內有成立醫院感染管制委員會內有成立常常規規運運作作的的 結核病結核病委員會委員會或或將將院內院內結核病結核病議議題列題列入每入每次次院感會議院感會議討討 論論(前前一年一年通通報報病例病例50例者例者，
9、可由可由感染感染控控 制委員會制委員會兼辦兼辦結核病防結核病防治治業業務務)PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 結核病結核病委員會會議委員會會議前前一年一年通通報報結核病結核病50例的例的醫院，醫院，必必須在須在感染感染 管制委員會內成立管制委員會內成立常常規規運運作作的結核病的結核病委員會委員會 至少至少每每三三個月開個月開會一會一次次，報，報告被通告被通報之報之結核病結核病 病例病例治治療療現況現況，結核病結核病委員會委員會平時平時負責負責審核審核院院 內內開開出出之之抗結核抗結核藥藥物處方物處方 前前一年一年通通報報結核病結核病50例的例的醫院，醫院，結核病結核病委員委
10、員 會會平時平時負責負責審核審核院內院內開開出出之之抗結核抗結核藥藥物處方物處方PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 院內感染管制委員會會議院內感染管制委員會會議依據依據本本院感染管制委員會組織章程規院感染管制委員會組織章程規定定 1.每每三三個月召開個月召開委員會會議委員會會議；遇遇有有特殊需要特殊需要 研研議事議事宜宜，由由感感控控小組小組提提議議荐請荐請主主任委員任委員 召開召開臨時臨時會議會議。 2.會議會議時時主主任委員任委員為為當然當然主主席席，主主任委員任委員無無 法出席時法出席時由由事事前前指指定定之之代代理理人人當當主主席席，並並 依依會議會議需要需要得得邀請
11、邀請相關人員相關人員列席列席。 3.會議內會議內容包括例行容包括例行工作報工作報告告及及討論當討論當月月發發 生生有關感染有關感染流行流行之之重重大事大事件件，研討研討或或修訂修訂 感染管制感染管制政政策策。PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 院內感染管制委員會會議院內感染管制委員會會議會議會議紀錄紀錄與與執執行行 1.會議會議決決議事項議事項均均會會辦辦相關單相關單位協助位協助執執行行， 彙整彙整會會辦辦單單位位執執行行情形情形結果於結果於下次下次會議中會議中 提出追蹤提出追蹤報報告告。 2.會議會議紀錄上紀錄上簽呈閱簽呈閱經院長經院長批示後批示後，印發印發各各 單單位位配
12、合配合辦理。辦理。PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 院內感染管制委員會會議院內感染管制委員會會議 相關事項相關事項開開會會通知通知單單(通知通知主主席席及相關委員及相關委員)簽到簽到單單(出席出席人員人員簽到簽到)議程議程(工作報工作報告告及及討論討論事項事項等等)會議會議記錄記錄(會議內會議內容容)會會辦辦追蹤追蹤單單(會會辦辦及及追蹤追蹤決決議事項議事項)簽呈簽呈(呈呈院長院長)PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 院內感染管制院內感染管制 委員會委員會 96年年度第度第02次次會議會議記錄記錄時間：時間：96年年04月月11日日(星星期期三三) 下下午
13、五午五時時 六六時時地地 點點：立立夫夫醫療大醫療大樓樓21樓樓第第二二會議室會議室出席出席人員人員：缺缺席席人員人員/請請假假人員人員：主主席：席：上次上次會議會議決決議事項及議事項及辦理情形辦理情形：報報告告事項事項討論討論事項事項：臨時臨時動動議議：PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 定期定期製作感染製作感染控控制報表制報表定期定期製作感染製作感染控控制報表與制報表與群聚群聚事事件件報報告告醫院醫院應應建建置感染管制置感染管制監測機監測機制，制，區域區域級級以以 上上醫院醫院應應每每個月個月統統計計及分析院內感染及分析院內感染或或群群 聚聚事事件件，並並留存留存各各種種
14、報表及報表及呈核呈核記錄記錄PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 製作院內感染報表製作院內感染報表病病房房及感染部及感染部位位之分之分佈佈(感染感染率率及感染及感染密密度度)科科別別及感染部及感染部位位之分之分佈佈(感染感染率率及感染及感染密密度度)菌種菌種及及病病房房之分之分佈佈菌種菌種及感染部及感染部位位之分之分佈佈(年年度度報表報表)加護加護病病房房侵入性侵入性裝裝置相關感染置相關感染率率之分之分佈佈PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 院內感染院內感染監測目監測目的的主主要要在在建建立院內立院內感染感染率率之之基礎線基礎線早早期期迅速迅速發現發現院內感染院內感染群突群突發發針對群突針對群突發發訂訂定定感染管制感染管制政政策並策並實施實施評評估估感染管制感染管制措施措施之之成成效效決定決定院內感染院內感染重重點點研研究究方方向向整整個個醫院醫院政政策策性性的的決定決定PDF 檔案以 “pdfFactory“ 試用版建立 www.p
