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1、天津医科大掌硕士研究生掌位论文多层面螺旋C T 在髂骨移植中的应用研究天津医科大学附属第一中心医院研究生郭丈梅导师祁吉教授日U舌骨与软骨移植始于1 8 世纪，但发展较慢。1 9 世纪开始，才进行有关动物实验及临床研究，逐渐应用于临床。在传统的自体骨移植之后，相继出现带肌蒂骨移植和带血管蒂骨移植。带蒂骨局部移植或吻合血管的骨移植，统称为“活骨移植”，其优点是不需要经过“爬行替代”过程而直接愈合，速度快、质量好、并发症少，现已成为临床上修复大块骨缺损的主要手段。由于髂嵴位置表浅，部位隐蔽，兼有松质骨和密质骨的特点，骨质厚而松，血供丰富，切取后对功能影响不大，固无论是传统骨移植，还是带血管的骨移植，
2、髂骨是最常用的取骨部位 1 - 3 , 3 5 - 3 9 】。为了减少移植术术后并发症，髂骨移植术前对供区的评价非常重要。以往依赖于x 线平片了解髂骨骨质状况，但无法进行立体、多平面、多角度观察，不能准确评估髂骨的可利用长度、深度及髂骨曲度变化，导致盲目取骨及一半以上的供骨表面不适合受区【1 ”，最终造成术后移植塌陷、手术失败。自螺旋C T 问世以来，C T 成像技术弥补了x 线平片及传统C T 的缺陷。近年来，尤其是多层面螺旋C T 的问世，通过不同探测器的组合，快速扫描以及计算机软件的改进，C T 成像及后处理得到了迅速的发展。由于多层面螺旋C T 应用于髂骨移植为一新的尝试，对影响多层
3、面螺旋C T1 天津医科大掌硕士研究生掌位论文影像质量的因素及成像参数的选择尚未有一致的标准。因此，建立常规的多层面C T 骨盆扫描标准，以及髂骨可利用长度、深度及髂骨曲度变化和厚度的测量是甚为必要的：同时，对制定正确的临床治疗方案也具有重要价值。针对上述问题及现状，本课题进行了以下几个方面的研究：1 、随机选取2 0 例患者行骨盆扫描，确定骨盆扫描时应用的最低剂量。2 、随机选取2 0 2 例行骨盆扫描的病人，对其扫描数据进行2 D 、3 D 重组，对重组影像进行髂骨长度、深度、厚度及髂骨曲度变化的测量。天津医科大掌硕士研究生掌位论文多层面螺旋C T 在髂骨移植中的应用研究天津医科大学附属第
4、一中心医院研究生郭文梅导师祁吉教授A p p l i c a t i o no fM u l t i s l i c eC Ti ne v a l u a t i n gi l i a cb o n eg r a f tG r a d u a t es t u d e n tf o rm a s t e r ：G n ow e n m e iS u p e r v i s o r ：P r o f Q iJ i ，摘要骨移植是许多疾病的有效治疗方法。当受区所需供骨范围较大时，盲目取骨不能满足临床需要，导致术后移植塌陷。一半以上供骨表面不适应受区是手术失败的主要原因。由于髂骨是最理想的取骨部位，
5、因此，术前对髂骨供区的评价尤为重要。随着C T 及最新的多层面螺旋C T 的出现，髂骨供区的精确评估成为可能，但国内外尚未见相关报道。本研究通过对成人的髂骨进行测量，得出髂骨可利用长度、深度及髂骨曲度变化及可利用部位及范围，以期为临床提供准确有效的影像学信息及评估。因此，我们进行以下几方面的研究：1 随机选取2 0 例行骨盆扫描的病人，系统分析低剂量对骨盆扫描的影响，寻找可获得良好图像质量的最适宜扫描条件。天津医科大掌硕士研究生学位论文2 以上述研究结果为基础对行骨盆或盆腔脏器扫描的成年患者行骨盆扫描，对重组影像进行骼骨长度、深度及曲度的测量，进行归纳、分析及统计学比较，得出髂骨的可利用长度、
6、深度及髂骨曲度变化第一部分低剂量在骨盆扫描中的应用研究目的：应用多层面螺旋C T 进行骨盆扫描时，探索在图像质量尚能保证的前提下，能够达到的最低毫安值。材料和方法：随机选取行骨盆C T 扫描的患者2 0 例，男1 0 例，女1 0 例，年龄3 5 5 4 岁，在征得患者同意后，随机分为四组行骨盆扫描。管电流设定值分别为2 0 0m A 、1 0 0m A 、5 0m A 、2 5m A ，其它扫描参数不变时进行容积扫描。扫描完成后在G EA d v a n t a g eW i n d o w s 工作站进行2 D 及3 D 重组。通过观察骨盆骨皮质清晰度，寻找可获较好影像质量的最低毫安。结果
7、：采用探测器组合1 0 r a i n 4 1 1 2 5 组合，H Q 扫描模式，重叠重建率5 0 及骨重建方式进行扫描，其它扫描参数不变时，5 0 mA 组影像可满足测量要求，为最低限量。结论：多层面螺旋C T 进行骨盆扫描，探测器与床速的组合为1 0 m m 4 1 1 2 5 m m ，管电压1 2 0 - - - 1 4 0 k V 时，5 0 mA 管电流可满足测量要求。第二部分多层面螺旋C T 在髂骨测量中的应用目的：通过多层面螺旋C T 对髂骨的测量及分析，对多层面螺旋C T 成像在骨移植术前测量中的应用价值进行初步探索，测量髂骨厚度、曲度、可利用部位及范围，以期为临床提供准确
8、有效的影像学信息及评估。材料和方法：随机选取行骨盆扫描的患者2 0 2 例进行多层面螺旋C T 成像，天津医科大掌硕士研究生掌位论文C T 扫描范围自髂嵴上缘上2 c m 开始至坐骨结节水平，探测器1 0 m m x 4 1 1 2 5 m m的组合方式，高质量( H Q ) 扫描模式进行扫描，扫描完成后于G EA d v a n t a g eW i n d o w s4 0 工作站进行2 D 及3 D 成像。对重组影像进行测量，测量髂骨厚度、长度、深度及曲度，对所有测量结果采用S P S S l 0 0 软件包进行统计学处理。结果：1 男性、女性骨盆的髂崤角无统计学差异( P 0 0 5
9、) ，男性为1 1 7 5 9 。4 - 4 7 1 0 ，女性为1 1 6 0 3 0 4 - 4 9 8 0 ；2 骼嵴前轴线男性为6 2 4 8 a ：5 1 7 m m ，女性为5 8 8 4 - 4 1 3 m m ，男性与女性相比较，有统计学差异( P O 0 5 ) ，m a l e117 5 9 。+ 4 71 。，f e m a l e11 6 0 3 。5 ：4 9 8 0 2 T h ea n t e r i o ra x i a ll i n eo fi l i a cc r e s ti nm a l ei sl o n g e rt h a nf e m a l e
10、 T h e r ei sg r e a tv a r i a n to fi l i a ct h i c k n e s si ns e xa n di n d i v i d u a la n di th a sp r e d o m i n a n t l ys t a t i s t i c a ld i f f e r e n c eo fa v a i l a b l eb o n eb e t w e e nm a l ea n df e m a l e 伊 0 0 5 ；与其它各组相比较，P 0 0 5 ，和比较，P 0 0 5 ，图像质量无明显差别：2 0 0 m A 组与
11、其它各组相比较，P 0 0 5 ，影像质量无明显差别：1 0 0 mA 组影像与2 5 mA 组影像相比较，P 0 0 5 ；与其它各组相比较，P 0 0 5 ，和比较，P 0 0 5 ，图像质量无明显差别：2 0 0 m A 组与其它各组相比较，P 0 0 5 ，影像质量无明显差别：1 0 0 mA 组影像与2 5 mA 组影像相比较，P 0 0 5 ，无统计学差异。表2 1 5 男、女前轴线测量结果男性、女性髂嵴前轴线行两配对样本t 检验，t O 0 5 ，男性为1 1 7 5 9 0 士4 7 1 。，女性为1 1 6 0 3 0 1 ：4 9 8 0 。3 髂嵴前轴线男性为6 2 4
12、8 + 5 1 7 m m ，女性为5 8 8 i 4 1 3 m m ，男性与女性相比较，t O 0 5 ，男性为1 1 7 5 9 0 士4 7 1 。，女性为1 1 6 0 3 0 1 ：4 9 8 0 。3 髂嵴前轴线男性为6 2 4 8 + 5 1 7 m m ，女性为5 8 8 i 4 1 3 m m ，男性与女性相比较，t O 0 5 ，有统计学差异，男性较女性长。天津医科大掌硕士研究生掌位论文结论1 、采用高质量( H Q ) 模式，探测器与床速的组合为1 0 m r n 4 1 1 2 5 m m ，管电压1 2 0 1 4 0 k V ，管电流为5 0m A 时进行容积扫描
13、，重叠重建率5 0 及骨重建算法可获得较理想的二维、三维影像进行髂骨测量。2 、多层面螺旋C T 对髂骨的定量测量具有安全、无创、准确的特点，为临床提供成年国人髂骨移植的精确取骨范围。男女性别之间可移植用骨有明显统计学差异，移植用骨男性较女性可选范围大。男性、女性髂嵴角无明显统计学差别，男性为1 1 7 5 9 * 4 - 4 7 1 。，女性为1 1 6 0 3 0 4 - 4 9 8 。髂嵴前轴线男性为6 2 4 8 ：t ：5 1 7 m m ，女性为5 8 8 4 - 4 1 3 m m ，男性与女性相比较，男性较女性长。天津医科大掌硕士研究生掌位论文参考文献1 M u r a t a
14、 ，M o ，T a k a h a s h i ，M D ，Y a m a g a t a ，S a m e d ae t a l ，T h ea n a t o m yo ft h el a t e r a lf e m o r a lc u t a n e o u sn e r v e ，w i t hs p e c i a lr e f e r e n c et ot h eh a r v e s t i n go fi l i a cb o n eg r u f t ，JB o n eJ o i n tS a r g A m 2 0 0 0 ：8 2 一A ：7 4 6 72 M u
15、 r a t a ，M o ，T a k a h a s h i ，如，Y a m a g a t a ，S a m e d ae t a l ，I n j u r yt ot h el a t e r a lf e m o r a lc u t a n e o u sn e r v ed u r i n gh a r v e s to fi l i a cb o n eg r a f t ，w i t hr e f e r e n c et ot h es i z eo ft h eg r a f e T h eJ o u r n a lo fb o n ea nj o i n ts u r
16、 g e r y2 0 0 2 A u g u s t ：8 4 8 1 5 0 3 1 5 1 33 K a l e n d e rW A ，S e i s s l e rW ，K l o t zE ，V o e kP S p i r a lv o l u m e t r i cC Tw i t hs i n g l e b r e a t h b o l dt e c h n i q u e ，c o n t i n u o u st r a n s p o r t ，a n dc o n t i n u o u ss c a n n e rr o t a t i o n R a d i o l o g y1 9 9 0 ：1 7 6 ：1 8 1 1 8 34 C r a wf o r dC R ，K i n gK F C o m p u
