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1、180 例外科全麻术后呕吐的原因分析及护 理干预【摘要】总结了 80 例外科全身麻醉术后并发恶心呕吐的相关因素及护理。包括做好术前心理护理、特殊的饮食指导、合理术前用药，术后密切观察生命体征、加强舒适护理、合理用药等。认为针对引起恶心呕吐的相关因素，采取相应的护理措施可有效降低术后恶心呕吐的发生率，减少病人痛苦，促进康复。 【关键词】全麻呕吐原因护理 全麻术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）是外科手术后的常见并发症，其发生率为 2530%，LC 的 PONV 发生率可高达 46%。PONV 的发生与患者、麻醉、手术等诸多因素有关，术后恶心呕吐（
2、PONV）不但增加病人痛苦，而且影响患者术后进食、伤口愈合、甚至可造成威胁生命等严重并发症，既不利于伤口的愈合，也影响患者术后生活质量，同时也加重了患者家属及护理人员的负担，也不符合人文关怀的原则。因此有效干预 PONV 的发生，预防和降低 PONV发生率具有较为重要的临床意义，应该引起我们的高度重视。本文旨在探讨预防全麻术后恶心呕吐更有效的方法。 1 临床资料 选择择期手术行全身麻醉的患者 80 例，年龄 3565 岁。无全身麻醉史，近期未使用与恶心呕吐有关的药物，术前检查肝、肾及电解质未见明显异常。所有患者均无心、肺、胃、肾病史，亦无精神病史，并排除精神过分紧张及自诉平时易恶心、呕吐者。我
3、们的研究中术后恶心、呕吐的发生率为 15，呕吐时间多发生于术后216h，以术后 24h 最多。 2 呕吐原因分析 22.1 患者因素 2.1.1 心理因素 术前患者由于精神紧张，呼吸加快，迷走神经亢进，引起胃肠道上部膨胀。术后患者呕吐，常可诱发同病室其他患者呕吐，女性及平时易晕车的患者呕吐发生几率相对较高。 2.1.2 胃肠道预备不充分 术前患者禁食时间不够；术前饮食未能很好控制，进食较多易产气及刺激性食物。 2.1.3 恢复期胃肠蠕动减弱，尤其首次进食，可致恶心、呕吐。这是术后恶心、呕吐的常见原因 2.2 药物因素 2.2.1 术前用药 术前常规肌肉注射阿托品 0.5mg，因阿托品能舒张胃肠
4、道平滑肌，延迟胃肠排空，增加了部分患者术后恶心、呕吐的发生率。 2.2.2 麻醉用药 芬太尼药物是目前复合全麻中常用的药物，其不良反应有恶心、呕吐，因而也会增加术后恶心、呕吐的发生率。 2.2.3 药物残留作用 尤其是阿片类药，如：吗啡-哌替啶，有直接催吐作用，并能延续到术后相当一段时间。 2.3 手术因素 以 LC 术为例：CO2 气腹是主要因素；腹腔镜中 CO2 气腹引起的腹腔压增高，胃内压增大，一方面刺激了胃肠道肌层的机械性呕吐感受器，使迷走神经传入冲动增加诱发呕吐；其次也可以诱发胃黏膜及肠黏膜的嗜铬细胞兴奋增加，使包括 5-HT3在内的递质分泌释放增加，激动迷走神经传入纤维，激活呕吐反
5、射的传入信号；再者能扩张脑血管引起颅内压升高，手术结束后腹腔残留 CO2 气体刺激膈肌以及CO2 吸收后引起的高碳酸血症都可以诱发 PONV 的发生。 3 护理 3.1 消除患者思想顾虑，加强术前宣教 患者在术前对麻醉和手术感到紧张和恐惧，这种情绪波动会引起机体内环境的紊乱，可严重影响患者对麻醉和手术的耐受力。术前应适当介绍所选麻醉的优点、麻醉过程、安全的可靠性和安全措施，指导患者如何配合，对患者多加鼓励，对患者提出的疑问仔细解答，取得患者的信任及配合。 3.2 完善的胃肠道预备 术前应对患者进行相关饮食指导，术前 12d 避免进食产气及刺激性食物，术前1d 予清肠饮+温开水口服或用肥皂液、生
6、理盐水清洁灌肠，清除肠道宿便，晚餐进食清淡易消化的食物。一般情况下胃排空时间为 46h，而患者因紧张心理和疾病因素可使胃排空时间延长，故成人一般应在麻醉前 812h 禁食。良好的胃肠道准备能减少胀气，增加术中视野的显露，保证手术的顺利实施。 3.3 防止术中腹压过高，时间过长 LC 术中安全而满足的 CO2 气腹压力应维持在 1012mmHg 为宜，压力不能过高，气腹压力的增加，会导致 CO2 进入血液。调整呼吸机参数维持呼气末 CO2 分压3538mmHg。手术结束负压吸引排除 CO2 气腹，尽量放尽腹腔残气，避免术中及术后高碳酸血症。 3.4 患者呕吐时可协助坐起或头侧向一边，及时清除口腔
7、内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，并观察呕吐物的颜色、性状及量。呕吐后立即漱口，避免口腔异味的不良刺激，并加强止吐药物应用，以减少病友间的相互影响。护士还可按揉4患者内关穴，即在腕横纹上 2 寸、两肌腱之间，用拇指端按揉内关穴，不可移动，用力由轻而重向下按揉，使患者感觉酸胀为度，按揉时间约 35 分钟，症状缓解后继续按揉 35 分钟。同时指导其深呼吸，缓慢吸气，再撅嘴慢慢呼气，便于缓解患者紧张、恐惧的情绪。可指导家属学会按揉手法，并在内关穴位处作好记号，帮助患者缓解不适症状。 3.5 药物预防与治疗 5HT 及 5HT3 受体机制是术后恶心、呕吐的原因之一。通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的 5HT3 受体，可抑制恶心、呕吐的发生。我科对术后患者均常规预防性给予 5HT3 拮抗剂等止吐药物，如盐酸托烷司琼或胃复安等药物，临床观察发现，术后常规应用以上药物后，患者的恶心、呕吐发生率明显下降或仅有轻微症状。 4 小结 尽管全麻术后 PONV 是由多方面因素引起，但只要进行有效的预防和适当的药物治疗，加强护理就可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率，减少患者痛苦。
