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1、1预防手术室护理差错发生的有效干预作者：姜平桂,王维,吴雪蕾,沈洁芳摘要 目的 探讨预防和避免手术室发生差错的有效护理措施，以阻断护理差错发生的源头，确保手术室护理工作的安全、准确和高效。方法 通过总结术前访视、严格执行查对制度和职责分明以及严格控制手术护理质量等途径，分类归纳并不断发展手术室护理的工作常规。结果 实施环节控制有效预防了手术室护理差错的发生。结论 手术室是医院对患者实施手术治疗、检查诊断而且担负抢救工作的重要场所，同时也存在着护理安全隐患。手术室护理管理者和一线护理工作人员必须不断总结工作经验、提高外在与内涵的水平、规范各种医疗护理行为。尊重法律与医学发展的要求形成工作常规，完
2、善工作制度做到有法可依、有法必依，确保更好地维护患者与自身的权益。 关键词 预防;手术室;护理差错;干预Abstract Objective To discuss the measures of error prevention from the source so as to secure the the safety and effective work in operation room （OR）.Methods Such aspects as preoperative interview,check-up system,delimination of authority and res
3、ponsibility,and quality control are concerned in the classification and improvement of OR nursing practice.Results The improvement of intervention in various aspects yields effective prevention of errors in OR nursing practice.Conclusion The operating room is the important place where patients get d
4、iagnosis,operation,and emergency treatment from doctors and nurses,as well as where possibility exists hidden insecurity factors in the process of medical care.So its necessary for both the superintendent and the staff to summarize the experience to improve the service quality with respect of law an
5、d the requirement of medicine development,the rules and regulations in operating room need to be improved to assure the rights of patients and staff.Key words prevention;operating room;nursing errors;intervention手术室是外科领域中体现医学高度治疗水平的工作环境，经过近百年的发展，逐步向满足外科手术需求的所有功能的方向发展，并最大限度地保持接近无菌的环2境，减少伤口的感染，为医护人员的创
6、造最有利于工作的舒适、安全的环境1，2。但是手术室也是一个充满高度挑战的工作场所，超负荷的工作量、高度的工作压力、快节奏的工作要求为手术室护理及工作人员交织成了一幅幅紧张的画面。随着人民生活水平的提高对医疗护理质量的要求也越来越高，这就更加决定了手术室护理工作必须不断提高外在与内涵以适应医疗卫生改革的要求，真正体现以病人为中心的服务理念。护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。我院手术室在预防护理缺陷、差错、医疗事故方面采取了诸多的有效措施，现汇报如下。1 术前访视1977 年，美国医学家恩格尔（En
7、gel GL）提出了“生物、心理、社会医学模式”,这一新的医学模式强化了人是一个整体的思想，在这思想的指导下，护理发生了根本性的变革，从“以疾病为中心”转向为“以病人为中心”的护理3。所以手术室的护理人员也从相对封闭的手术室走到了患者的床前。 （1）手术室护士协会（AORN）规定术前访视是手术室护士的职责之一4。据调查 98以上的患者需要手术室护士术前探望并指导，其中 3032的患者迫切需要5。 （2）术前患者对手术产生一定程度的恐惧焦虑心理，神经体液调节亦出现变化，入手术室后出现呼吸、心率加快，血压升高，对有心血管疾病的患者潜在的危险更大6。因此，术前有效的心理访视，解除患者顾虑，对安全过渡
8、手术有一定的意义6。 （3）访视后的次日晨会及时对患有特殊疾病的患者、年龄较大的患者、神志不清的患者进行交班，以引起相应手术房间工作人员、排班护士长及领导的重视，避免意外情况的发生。 （4）3术前访视与进入手术室后的宣教和健康指导可以有效的解除患者心理上的紧张和不适感。从而使患者较为平静地接受、配合麻醉及手术，减少了患者与医护人员之间的隔阂，加强了医患之间的沟通，在相互理解的基础上减少了摩擦，增强了互信，减少了医疗纠纷的一个根源。2 严格执行查对制度与责任分明2.1 严格执行查对制度2.1.1 术前 将病历首页与柜台手术程序单核对；手术患者核对：姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血
9、型和术前用药；查核病历牌仔细核对患者的各种信息：查验患者备皮情况、首饰、活动性义齿等禁带的物品、全身有无感染症状；检查手术房间准备情况，各种设备是否处于功能状态，一般器械、特殊器械、一次性医疗器材是否完备。2.1.2 术中 术前、关胸腹腔前、关胸腹腔后、缝合皮肤后分别查核器械、缝针、纱布数并做好记录及签名。术中给药严格执行三查七对制度，输血按照常规由辅助护士和麻醉师两人核对之后签名记录。2.1.3 术后 将患者送回病房前，要查对带回的物品，如：剩余的药物、X 光摄片、取出的结石并通知所在的病区及家属。如送往苏醒室则应与麻醉师核对之后详细交班。2.1.4 规范病理标本的保存 建立病理标本管理“四
10、查四对”制度，规范病理标本的保存与使用。临床科室、手术室、病理科对于科研、鉴定、保管职责明确。42.2 洗手护士与辅助护士职责分明 细化洗手护士与巡回护士的各自职能，强化各自的本职工作技能与协调一致的团队精神。3 质量控制3.1 手术室环境质量3.1.1 手术室分区 手术室须严格划分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。半限制区包括急诊手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅等7。3.1.2 手术房间的要求 温度须维持在 22 25 ，湿度须维持在 5060。主
11、要设置和配备有手术台、器械台、无影灯、吸引器、输液架、踏脚蹬、中心供气系统与中心负压吸引、各种监护仪、X 线读片机、显微外科及微创外科系统和闭路电视等。3.1.3 手术房间的层流设备 手术房间须有净化空气的层流设施，以确保手术房间空气的洁净，从空气源头上杜绝手术切口的感染。3.2 消毒灭菌质量3.2.1 手术器械 永久性手术器械须经过清洁、消毒、灭菌三个步骤，可以根据不同材质的要求分别采用高压蒸汽、药液浸泡、环氧乙烷等不同的灭菌方法。3.2.2 一次性医疗器材 须有卫生行政部门注册的生产和卫生许可证批号，有消5毒日期和在有效期内使用，包装无破损，使用后必须毁形后浸泡消毒再集中处理，严禁重复使用
12、。3.2.3 严格区分污染手术和非污染手术 非污染手术术后按照常规方法进行处理。污染手术对于永久性器械要预先消毒然后再清洗，一次性的医疗器材须在消毒之后再毁形处理。严重污染时应加大消毒剂的作用剂量及时间。 3.3 手术质量控制3.3.1 手术铺巾 手术铺巾是一台完整手术中必不可少的的重要环节，它的主要目的是创造一个无菌区，有效的阻止微生物浸入外科创口，充分暴露手术野包括可能延长切口和附加切口，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露。3.3.2 手术薄膜巾 手术薄膜巾是 20 世纪 70 年代再西方国家开始使用的用于手术野中的铺巾。它可以提供一个无菌的环境，同时可以防止皮肤深层的微生物流动，减少了术后
13、感染的机会。3.3.3 术中严格无菌操作原则与无瘤操作 （1）术中严格无菌操作原则：手术者脐以下为污染区域，污染后的物品必须更换和重新灭菌。术中如果切开胃肠之污染器械应置于弯盘之内，以区别于其他无菌物品。避免身后和横向传递器械、物品。术中手套刺破或须污染及时更换。胃肠道手术关腹时须使用关腹包，确保皮肤及肌层不被胃肠道内容物污染。 （2）无瘤操作：肿瘤组织剥脱之后必须及时的放置于换药碗之中，把与肿瘤组织接触的所有手术器械及医疗器材从无菌手术区域移除，手术医生与洗手护士立即更换手套。使用无菌洗必泰成分溶液或者无菌蒸馏水冲洗手术创面，彻底杀死肿瘤细胞。3.3.4 对手术医生的督导 在国外许多医院里，
14、 “手术室督导”是手术室护士的管理6者6，在国内科护士长不仅如此，更应该对低年资的手术医生进行督导。在遇到特殊情况或者是比较复杂的手术时，辅助护士有义务及时将正在施术的医生不能处理的问题报告给科护士长，以确定是否请示上级医生处理。保证患者的利益、维护医院的声誉，同时及时耐心的向患者家属解释手术时间过长的原因，取得家属的谅解，减少患者家属投诉的理由。3.4 术后护理质量控制3.4.1 手术切口护理 手术切口需在 70酒精涂擦消毒缝合之后8及时用无菌敷贴或者敷料及时覆盖。引流管体外部分擦拭干净及时接引流袋或者用无菌纱布包裹。3.4.2 体位护理 非平卧位时通知麻醉师监测血压、心跳摆放合适的体位等待
15、拔管和转移至护送床上或者送出手术房间。3.4.3 心理护理 告知清醒的患者手术已结束，即将送回病区。并通知所在病区及病员家属休息室。4 术后回访术后 35 天回访术后患者并给予问候，同时就患者现有的不适做好疏导工作。手术室护士术后的随访使患者感受到住院手术并不可怕，自然会产生安全感。每个环节中都有护理人员在关心他，对患者在术中配合及促进术后康复均起到重要作用7。5 讨论5.1 强化护理人员的培训75.1.1 专业技能培训 根据不同层次的护理人员制定合适的发展计划，不断提高手术室护士的业务水平。新职工制定严密的培养计划，确保在规定的时间内达到一定的要求；从各个方面提高新进护理人员的综合素质以不断
16、适应现代手术室护理学科的发展；使新生的力量能够按照现代护理观的要求做一名合格的手术室护士。5.1.2 服务理念的更新 医疗护理行业作为服务行业的一个范畴，要求了手术室工作人员必须牢固树立以病人为中心的服务理念：对于患者提出的合理要求尽量的予以满足，不合理的要求给予详细得当的解释，使患者能够虽不满意却能够平静的接受。手术室护士在与患者接触时应做到态度和蔼可亲、语言柔和恰当，避免与之发生正面的冲突，做到换位思考。设身处地的替患者着想，假设患者是自己的亲人。5.1.3 加强法律意识的培养 2002 年 9 月 1 日新的医疗事故处理条例颁布实施，实行了医疗侵权诉讼举证责任倒置，新的规则加大了对患者的保护力度，也加大了医疗机构及医疗护理人员的责任，使医疗机构成为被告的风险增加9；为了新的条例，手术室护士应知法、懂法，杜绝侵权的行为，防范互利纠纷的发生，提高护理人员的工作责任心和法律意识，从而更好地服务于患者，服务于社会。5.2 建立健全的规章制度 健全的规章制度是手术室护理管理者的一项
