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1、1121 例肺炎支原体肺炎分析【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治水平。方法对 121 例确诊为肺炎支原体肺炎患儿的临床特点进行总结和分析。结果发病年龄3 岁 83 例（占 68.6%），发热 116 例（占 95.9%），均有咳嗽。所有患者肺炎支原体检测为阳性。X 线胸片呈片状、云雾状阴影多见。年龄越小，临床表现越不典型，婴幼儿肺炎支原体肺炎以喘憋为主，症状重、病程长，并可有肺外表现。治疗上选用大环内酯类药物。结论小儿肺炎支原体肺炎好发于儿童。大环内酯类药物疗效肯定，但疗程较以往有所延长，个别病例有反复发作，需适当延长治疗时间。 【关键词】肺炎支原体肺炎讨论临床分析 1 临床资料 1
2、.1 一般资料： 本组 121 例患儿中，男 74 例，女 47 例。年龄构成中，3 岁以下婴幼儿 83 例，占 68.6%；3 岁-10 岁 22 例，占 18.2%；10 岁-14 岁 16 例，占 13.2%。季节以 11 月份-2 月份发病率最高，占 68.2%。发热 116 例，占 95.9%，为持续型或弛张型，体温在 3740.2，大多数在 8d12d 退热。121 例均有咳嗽，多为刺激性干咳，阵咳 19 例，有痰者 61 例，喘憋 35 例，其中 3 岁以下者 23 例，占 65.7%。合并食欲不振 37 例，恶心、呕吐 19 例，嗜睡、精神不振伴抽搐 1 例，出现各种皮疹 17
3、 例，合并心肌炎 9 例，充血性心力衰竭 2 例，肝脏肿大者 8 例。体征表现为呼吸增快者 84 例，叩诊可呈轻度浊音，听诊呼吸音减弱者 13 例，双肺闻及喘鸣音 37 例，闻及湿性音者 82 例。 1.2 检测方法：MP-IgM 抗体测定采用颗粒凝集法检测血清 MP-IgM 抗体，滴度140 为正常，1160 或双份血清抗体滴度升高 4 倍以上者为阳性。全部病例均2在发病后 57d 做血清 MP-IgM 抗体及冷凝集素试验（阳性：效价132 或 4 倍升高），外周血白细胞计数、C 反应蛋白、肝肾功能、血沉、心肌酶谱。患儿均拍胸片、心电图、B 超。 1.3X 线检查 支原体肺炎 X 线胸片表现
4、为肺门向四周延伸的粗大僵直肺纹理，肺野内密度较淡的云絮状阴影，内有较粗大的肺纹理通过或有片状阴影，有时仅肺门阴影较重，有时两肺弥漫网状影，偶有游走性浸润节段性实变。因此，胸片对支原体肺炎的诊断治疗有着极重要的临床意义 1，2 。其中肺纹理增粗 19 例，肺门阴影增重21 例，呈弥漫性网状阴影 30 例，呈不整齐云絮状、片状肺浸润影 45 例，呈大叶性实变影 2 例。单侧病变 98 例，双侧受累 23 例。 1.4 实验室检查 ：多数患儿的白细胞数11.010 9L，11.010 9L 者 16例，但很少超过 20.010 9L。所有患者肺炎支原体检测为阳性。心电图检查窦性心动过速者 24 例，
5、ST 改变及心肌酶谱均有改变 9 例，17 例 CRP 轻度增高，血沉增快 90 例。肝脏肿大者 8 例。 1.5 治疗 ：所有病例均选用大环内酯类药物。年龄6 个月，选用红霉素治疗，每日 20mg/kg-30mgkg,疗程 10d14d。 年龄6 个月，可选用阿奇霉素，每日 10mgkg，连用 3d 后给予红霉素 7d。所有病例均于输液后给予大环内酯类药物口服，总疗程 2 周3 周或更长，同时给予对症、支持治疗。 2 结果 95 例痊愈，26 例好转，7d 内显效率 82.1%，121 例在治疗后复查胸片，均吸收好转。3 讨论 3.1 临床资料 3支原体肺炎一般起病较缓和，病程长，患儿常有发
6、热，体温常达 39左右.热型为持续型或弛张型，发热时间可长达 812 天.咳嗽持续时间多为 2 周左右，大部分表现为刺激性干咳，继之转为痉挛性咳嗽，部分呈百日咳样痉咳，少部分咳白色泡沫痰.支原体肺炎体征少而 X 线表现多，有时全病程无任何阳性体征，持久的阵发性剧咳为突出表现.X 线均有不同程度的表现，呈不整齐云雾状、片状肺浸润影，单侧多见。.支原体肺炎血液白细胞计数正常或增高，血沉常增快。血清中 MP-IgM抗体，于发病 1 周左右出现，23 周达高峰，1160 或双份血清抗体滴度呈 4 倍以上升高，滴度在 132 以上有诊断意义 3 。 目前肺炎支原体肺炎已成为儿童呼吸道感染中的常见病，全年
7、散发，常有地区季节性小流行。近年来肺炎支原体感染肺外并发症报道较多 4 ，肺炎支原体感染率逐渐增加，约每隔 37 年发生 1 次地区性流行，持续时间可达 1 年 5。从发病年龄上看，婴儿期即可有支原体感染，3 岁以下婴幼儿发病率达高峰，占 69.6%，持续到 10 岁以后逐渐减少，说明肺炎支原体感染的好发年龄提前，且秋、冬季发病率最高，其他各季节均有散发。临床上均有咳嗽，大多数患儿有发热，热程长，并可有肺外表现。婴幼儿可有喘憋、呼吸困难，肺部可闻及喘鸣音，因此婴幼儿非细菌性肺炎应警惕肺炎支原体肺炎。肺炎支原体肺炎多表现为单侧病变，占 80%以上，且体征轻微而胸片阴影显著是本病特征之一 6 。
8、3.2 治疗 ：肺炎支原体肺炎治疗上首选大环内酯类药物静脉点滴，继之改为口服药物以保证体内药物血液浓度，但在上述病例治疗中，疗程较既往有所延长，且个别病例有反复发作。因此，应适当延长治疗时间，同时注意有无肺外表现，给予积极对症治疗。一般预后良好，虽病程有时延长，但终可完全恢复 7 ，很少出现并发症，偶见中耳炎、溶血性贫血、心包炎、皮肤黏膜综合征、胸腔渗出等48 。 参考文献 罗征英，符洲，刘恩海，等.小儿肺炎支原体肺炎 95 例临床分析.重庆医学，2005，34（6）：1208-1209. 2荆长有.胸片对儿童支原体肺炎的临床意义.河南外科学杂志，2005，11（4）：73. 3曹玉璞.小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗J.中国实用儿科杂志，1995;6:339-340. 4丁圣刚，王亚亭.258 例儿童支原体肺炎临床及并发症分析.临床肺科杂志，2007，12(7)：741. 5 刘玉彬.北京郊区流行性喘憋性肺炎流行的调查研究J中华儿科杂志，1992，30：200. 6 中华儿科杂志编辑委员会.小儿重症肺炎及其合并症的诊断和治疗J.中华儿科杂志，1997，35(8)：439-442. 7 实用儿科学M.第 7 版.支原体肺炎，1204-1205 8 曹玉璞.肺炎支原体感染的诊断与治疗M.北京医学，1992，14(5)：29.
