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1、1食管癌后程加速超分割三维适形放疗与 食管癌后程加速超分割放疗的疗效评价【关键词】 放射剂量分次；适形；食管肿瘤/放射疗法摘要 目的 评价后程加速超分割三维适形放疗与食管癌后程超分割放疗的疗效。方法 将 54 例食管鳞癌患者前瞻随机分组至后程加速超分割三维适形放疗(LCAH3DCRT)组和后程加速超分割放疗(LCAHRT)组。放疗方法均为前 2/3 天疗程普通模拟机定位常规放疗 40 Gy，后 1/3 疗程 LCAH3DCRT 组改为 CT 模拟定位加速超分割三维适形放疗(1.6 Gy/次，2 次/d，5 d/周，2028 Gy)，总剂量为6068 Gy，全疗程 3740 天；LCAHRT 组
2、加速超分割放疗至上述相当剂量。 结果 LCAH3DCRT 组和 LCAHRT 组 5 年生存率分别为 31%和 22%，LCAH3DCRT组生存率高于 LCAHRT 组(P=0.028)；3、4、5 年无瘤生存率分别为 34%、32%、31%和28%、26%、21%，LCAH3DCRT 组无瘤生存率均高于 LCAHRT 组(P 值均0.05)。LCAH3DCRT 组和 LCAHRT 组 1、2、3、4、5 年局部控制率分别为78%、73%、61%、59%、56%和 58%、37%、30%、28%、25%，LCAH3DCRT 组局部控制率高于 LCAHRT 组(P 值均0.05)。 结论 后程加
3、速超分割三维适形放疗可作为食管癌的首选方法之一，它提高了 5 年生存率和局部控制率。关键词 放射剂量分次；适形；食管肿瘤/放射疗法Evaluation on latecourse accelerated hyperfractionated threedimensional conformal radiotherapy for esophageal carcinoma and latecourse accelerated hyperfractionated radiotherapy for esophageal carcinomaAbstract Objective To evaluate th
4、e treatment results of latecourse accelerated hyperfractionated threedimensional conformal radiotherapy for esophageal carcinoma 2and latecourse accelerated hyperfractionated radiotherapy for esophageal carcinoma. Methods 54 esophageal carcinoma patients were divided randomly into two groups:LCAH3DC
5、RT group27 patients were treated by conventional fractionated radiotherapy during the first twothirds of course with 40 Gy,then followed by hyperfraction 3DCRT with 2028 Gy,1.6 Gy perfraction,2 times a day,5 days aweek,to a total dose of 6068 Gy in 3340 fractions over 3740 days;LCAHRT group-27 patie
6、nts were treated with the same method during the twothirds,then followed by accelerated hyperfractionated radiotherapy with the same dose.Results The 5-year survival rate was 31% and 22% in LCAH3DCRT and LCAHRT group,respectively(P=0.028).The 3-,4-,and 5-year tumorfree survival rate was 34%,32%,31%
7、and 28%,26%,21% in LCAH3DCRT and LCAHRT group,respectively(all P0.05).The 1-,2-,3-,4-,and 5-year local control rate was 78%,73%,61%,59%,56% and 58%,37%,30%,28%,25% in LCAH3DCRT and LCAHRT group,respectively(all P0.05).Conclusion Latecourse accelerated hyperfractionated threedimensional conformal rad
8、iotherapy can be taken as the first choice for esophageal carcinoma:It can improve the 5-year survival and local control rate.Key words dosage;conformal;esophageal neoplasms/radiotherapy食管癌在我国的发病率较高，且食管癌常规分割放疗 5 年生存率为 10%左右，已有文献报道后程加速超分割放疗可提高食管癌的局部控制率和远期生存率1，后程加速超分割三维适形放疗可提高食管癌的局部控制率和生存率2。为了在常规放疗(前
9、2/3 疗程)的基础上选择一个疗效较好的治疗方案，笔者对 2000 年 5月2006 年 5 月收治的 54 例食管鳞癌患者进行了后程加速超分割三维适形放疗和后程加速超分割放疗进行了随机分组研究和随访。现将这两种方案的疗效和比较结果作如下报告。1 材料与方法1.1 入组分析条件 54 例食管癌患者均为初次放疗患者，病理确诊为食管鳞癌，且均有食管钡餐造影片，胸部 CT、血常规、肝肾功能等检查。年龄70 岁；卡氏评分70 分；食管癌长度9 cm；临床影像学检查及体检未发现远处转移；能进半流质食物；无活动性出血及穿孔征象。符合条件的 54 例患者均分至后程加速超分割3组(LCAH3DCRT 组)和后
10、程加速超分割放疗组(LCAHRT 组)。两个组的临床资料比较见表 1。表 1 两组临床资料比较 (略)1.2 放疗方法 54 例食管鳞癌患者均用 6MV X 线北京医疗器械研究所直线加速器外照射，照射野大小根据食管钡餐片和 CT 所示肿瘤实际外侵犯范围设定。所有患者前 2/3 疗程均采用常规分割(1.52Gy/次，1 次/d，5 d/周)照射 40Gy。后 1/3疗程 LCAHRT 组的 27 例患者缩野改用后程加速超分割(1.6Gy/次，2 次/d，5 d/周)照射 2028Gy；总剂量达 6068Gy,全疗程 3742 天完成。后 1/3 疗程采用固定源皮距技术，采用两前斜野(入射角 60
11、，加 30楔形板)；胸段全程采用一前两后 3个野照射。病灶上、下各扩 24 cm，射野宽 35 cm，总长度在 14 cm 左右。LCAH3DCRT 组的 27 例患者后 1/3 疗程改为加速超分割三维适形放疗(1.6Gy/次，2 次/d，5 d/周，2028Gy)，总计量为 6068Gy，全疗程 3740 天。采用 CT 模拟定位三维计划系统设野方法：在患者体表食管癌中心附近进行三维金属丝魔十字标记后 CT 扫描，将 CT 图像传送到三维计划系统(北京大恒科技公司产)进行体表肿瘤体积、脊髓、肺、心脏等部位三维重建。根据病变实际情况适当缩小照射野，在 GTV 基础上均匀外扩 12 cm 为 P
12、TV；一般设 45 个照射野，脊髓总受量40Gy。胸上段采用非共面照射，其余采用共面等中心照射，各个射野的角度尽量等分，80%90%等剂量线完整把包括靶区。其处方剂量为 PTV 平均剂量，将三维计划的单位体积脏器受量与前 2/3 疗程剂量合成叠加。放疗医师与物理师共同制订最优计划，经评价后，按体表的标记点复位到肿瘤中心点，核对各个照射野参数无误后，由摆位技师执行计划。 2 结果2.1 GTV 受照剂量 LCAHRT 治疗计划的 GTV 最小剂量、平均剂量明显低于LCAH3DCRT 治疗计划，GTV100%、95%体积剂量明显低于 LCAH3DCRT 治疗4计划。LCAHRT 治疗计划的 80%
13、100%等剂量曲线所包括的 GTV 体积均小于LCAH3DCRT 治疗计划，LCAHRT 治疗计划处方剂量所覆盖的肿瘤体积仅占GTV 的 56.5%，而 LCAH3DCRT 治疗计划的 90%等剂量线能够包括 100%的GTV 体积。2.2 生存率和局部控制率 根据治疗前后及复诊时 X 线片、胸部 CT、病理检查及患者症状等综合因素来评定局部失败与否。LCAH3DCRT 组和 LCAHR 组分别为31%和 22%；3、4、5 年无瘤生存率分别为 34%、32%、31%和28%、26%、21%，LCAH3DCRT 组无瘤生存率均高于 LCAHRT 组(P 值均0.05)。LCAH3DCRT 组和
14、 LCAHRT 组 1、2、3、4、5 年局部控制率分别为78%、73%、61%、59%、56%和 58%、37%、30%、28%、25%，LCAH3DCRT 组局部控制率高于 LCAHRT 组，两组差异有统计学意义。2.3 死亡原因 LCAH3DCRT 组死亡 15 例，LCAHRT 组死亡 19 例。LCAH3DCRT 组局部未控或复发明显低于 LCAHRT 组，远处转移两组差异不大，见表 2 表 2 两组死亡原因比较 (略)2.4 放射副反应 LCAH3DCRT 组和 LCAHRT 组急性放射性食管炎的发生率分别为 62.96%(17/27)和 59.26%(16/27)，其余见表 3。
15、表 3 两组急性放射性食管炎分级分布 例(略)3 讨论近 6 年来，笔者对食管鳞癌 54 例患者前瞻随机分组并对其分别进行后程加速超分割三维适形放疗和后程加速超分割放疗。众所周知，放疗是治疗食管癌的重要5手段，是除手术外控制食管癌局部病灶最有效的方法 3，但常规放疗的疗效不能令人满意。近年来国内施学辉等 4、韩春等 5进行了食管癌后程超分割放疗的研究并取得了可喜成果，任宝志、山长平、韩磊等 2又对食管癌后程加速超分割三维适形放疗进行了研究并取得了重大进展在此基础上并结合笔者的进修学习所得，笔者对食管癌分别进行了后程加速超分割三维适形放疗与食管癌后程加速超分割放疗的研究。研究与比较结果表明，三维
16、适形放疗食管鳞癌比后程加速超分割放疗食管鳞癌在生存率和局部控制率上都有所提高。国内外研究表明，肿瘤细胞受到照射后能加速再增殖，疗程延长而肿瘤的控制率下降，因而人们认识到缩短总放疗时间的重要性。所以笔者在对食管鳞癌常规照射 40Gy 使亚临床灶基本被消灭后进行后程加速超分割三维适形放疗与后程加速超分割放疗的研究与比较。笔者和有关放疗人员对 54 例食管鳞癌患者前瞻随机均分两组进行研究与比较，这 54 例患者前 2/3 疗程均经过普通模拟定位常规照射 40Gy。其中 27 例食管鳞癌患者进行后程加速超分割放疗，另外 27 例食管鳞癌患者进行后程加速超分割三维适形放疗。结果表明 LCAHRT 组和 LCAH3DCRT 组的 5 年生存率分别为 22%和 31%；3、4、5 年无瘤生存率分别为 28%、26%、21%和 34%、32%、31%，无瘤生存率高于 LCAHRT 组(P 值均0.05)；1、2、3、4、5 年局部控制率分别为58%、37%、3
