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1、1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者 腭咽成形术后并发症发生率对比分析【摘要】 评估悬雍垂腭咽成形术(UPPP)手术治疗 OSAS 患者术后出现咽部干燥、咽异物感等并发症发生率。方法：对经 UPPP 手术治疗后 OSAS 患者 52 例，进行术后随访评估。随访采用问卷方法，与正常人咽部干燥及咽异感症作对比。结果：随访 5 年中，OSAS 组 46 例排除糖尿病的患者中，16 例出现咽部干燥，对照组 63例中 12 例出现，差异有统计学意义(P0.05)；OSAS 组 22 例出现咽异感症，对照组 12 例出现，差异有统计学意义（P0.01）。结论：OSAS 患者 UPPP 术后咽异感症及咽部干
2、燥患者较多，为创伤刺激及瘢痕愈合所致，应予重视。UPPP 术后出现音色改变的可能性不大。 【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征 悬雍垂腭咽成形术 咽异感症 咽干APharyngeal side effects following uvulopalatopharyngoplasty inTo evaluate the incidence of pharyngeal xeransis and pharyngeal paraesthesia following uvulopalatopharyngoplasty(UPPP) in patients with obstructive sleep apnea
3、syndrome (OSAS). Method： Fiftytwo patients were subjected to UPPP and followed up. Questionnaires were used to compare the incidence of pharyngeal xeransis and pharyngeal paraesthesia between them and healthy controls. Results： During a 5year followup, 16 of the 46 patients excluding diabetics had p
4、haryngeal xeransis and 22 had pharyngeal paraesthesia. In the control group, 12 had pharyngeal xeransis and 12 had pharyngeal paraesthesia. There was a significant difference between the two groups. Conclusions： Pharyngeal xeransis and pharyngeal paraesthesia are more common in patients after UPPP t
5、han in healthy adults, which may be a result of wound excitation and cicatricle concrescence. The timbre is possibly not changed.KEY WORDS Sleep apnea syndromes; Uvulopalatopharyngoplasty; Pharyngeal paraesthesia; Pharyngeal xeransis 1995 年 5 月至 1999 年 4 月，我们对在我院行悬雍垂腭咽成型术（uvulopalatopharyngoplasty,U
6、PPP）的患者 52 例术后作了关于咽2干、咽异物感及音色改变等并发症的随访调查，因为当时没有公布阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea thypopnea syndroome,OSAHS)的诊断依据和疗效评定标准1,本组病例均未做多导睡眠监测(polysomnography, PSG)检查,全部病例术前诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)。1 资料与方法1.1 临床资料 1995 年 5 月 1999 年 4 月，患者 52 例中男 47 例,女 5 例， 年龄为 24 58 岁，
7、平均为 409.58 岁，病程 2 23 年。全部病例睡眠时都有严重打鼾，经纤维鼻咽喉镜 Muller 检查、鼻咽喉 CT 检查,鼻咽喉 CT 检查为水平位，狭窄平面位于软腭和口咽平面。52 例患者由其家人夜间睡眠时间每天观察 7?h,共 3 夜,观察时要求用 5?W 白炽灯光,3 夜中,平均每夜 7?h 睡眠呼吸暂停次数 31 40 次,每次15 28?s,发作时口鼻气流消失,腹式呼吸存在。52 例患者均有白天嗜睡、记忆力下降、精力不集中等现象。对照组为某电力集团每年正常查体人员 63 例，男 51 例，女 12 例，22 59 岁，平均(4210)岁，均排除了糖尿患者、OSAHS 及用降压
8、药者，可比性很好。1.2 术前准备 合并不同程度高血压病患者 29 例,术前用药血压降至150/90?mmHg。合并糖尿病患者 5 例，术前降至8.0?mmol/L,并在术后输液中,按每克糖加用 2.5?u 胰岛素。6 例合并鼻中隔偏曲患者先期行鼻中隔矫正术,1例合并鼻息肉患者先期行功能性内鼻窥镜手术。 1.3 手术方法 我们按 Fujita2手术(2)方式对本组患者施术。采用局部麻醉,切除扁桃体并不留残体, 在软腭下缘上方约 2?cm 处切开软腭黏膜, 向下分离黏膜组织, 至软腭下缘水平切除黏膜及多余脂肪； 在悬雍垂根部切除悬雍垂； 保存肌肉组织， 严密止血后缝合前后弓, 3缝合前后弓进针时
9、注意缝合部分扁桃体窝肌层, 不留死腔。用 10 号丝线水平褥式缝合，注意进针和出针孔要有一束纵行肌纤维,以防裂开， 缝合软腭上下缘黏膜时不损伤肌层。术后 6?h 内术腔出血 5 例, 用卵圆钳夹持干棉球在出血部位向外侧方向压迫止血。 前后弓之间下极处一侧缝合线于术后第 3 天内裂开 3 例，缝线裂开的患者全部拒绝重新缝合而未行二期缝合。术前术后行 Muller 氏检查时用0.1%肾上腺素棉片收敛下鼻道黏膜, 未麻醉, 观察悬雍垂、 软腭、 咽侧壁向中线移位及软腭间隙面积减少情况。 术后 10 12?d 拆除缝线。1.4 随访 均为门诊问卷式随访,剔除随访不见和术前有咽异物感及咽干的患者。咽干随
10、访时间为术后 6 个月、2 年及 5 年。随访内容:鼻咽部返流、血压、发音音质改变情况，术后有无长期明显异物、咽干感(排除糖尿病及用降压药者)。并对术前无咽异物感术后出现咽异物感、术后长期咽干的患者行 5 年后随访与对照组做了比较。1.5 统计学处理 利用 SPSS11.5 软件进行数据处理，行 2 检验。2 结 果例患者随访个月、年、年，未见有鼻腔返流现象；纤维喉镜uller 检查未发现鼻咽部闭合不全、鼻咽部闭锁及狭窄；合并高血压病例中例不服用降压药收缩压?mmHg,舒张压?mmHg,新增高血压病例；合并糖尿病例中例不用降糖药空腹血糖.1?mmol/L，新增糖尿病 1 例；2 例术后有音色改
11、变，无统计学意义。随访 5 年中，46 例排除糖尿病的患者中术后年随访咽部干燥、异物感与对照组比较，见表 1。表 1 U术后年随访咽部干燥、异物感4与对照组比较3 讨 论本研究显示，UPPP 手术明显增加了咽部干燥及咽部异物感的发生率。手术中切除了部分咽部黏膜、黏膜下腺体，通过扩大咽腔而改善患者鼾声及阻塞性呼吸暂停，可能出现开放性鼻音等音质改变。切除部分腺体后咽部的分泌减少，容易出现咽部干燥的感觉。手术创伤及缝线刺激、术后瘢痕等造成咽部异物感。手术及创伤愈合都是以瘢痕形成为主要病理生理改变，中年患者瘢痕增生旺盛，很容易出现瘢痕增生及鼻咽部闭锁。手术创伤是瘢痕形成的关键因素，手术中应尽量减少不必要的创伤，术中妥善止血，减少纤维蛋白原形成。这些解剖学及病理生理学的改变从理论上讲无法痊愈，需要临床医师在术前术后多与患者沟通。
