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1、 1附件二 档案编号： 市 建设工程质量监督档案（样表）工程名称：工程名称： 建建设单设单位：位： 勘察勘察单单位：位： 设计单设计单位：位： 施工施工单单位：位： 监监理理单单位：位：检测检测机构：机构：图审图审机构：机构：监监督督单单位：位： 项项目目监监督工程督工程师师： ： 审审核：核： 监监督注册督注册编编号：号： 保存年限：保存年限：15 年年 10 年年 5 年年山东省建设工程质量监督总站制年 月 日2分类序号目 录编号页次1建设工程质量监督注册申请表LZJ0142工程概况表LZJ0263建设单位质量责任制度报告表LZJ03-0174勘察单位质量责任制度报告表LZJ03-0285
2、设计单位质量责任制度报告表 LZJ03-0396监理单位质量保证体系报告表 LZJ03-04107施工单位质量保证体系报告表LZJ03-05118检测机构质量责任制度报告表LZJ03-06129房屋建筑和市政基础设施工程见证 取样和送检人员资格审查表LZJ04-0113 10单位工程分包单位情况汇总表LZJ04-021411各责任主体管理人员变动情况备案表LZJ0515 12建设工程质量监督注册登记表LZJ0616 监督 注册 手续13山东省建设工程质量监督登记证书LZJ07/LZJ07-011719 14建设工程质量监督计划LZJ08-0120 15建设工程质量监督计划（续）LZJ08-02
3、21 监督 计划16建设工程质量监督交底记录LZJ092217建设工程质量监督（巡查）记录LZJ1023 18地基基础（主体）结构工程质量 监督抽查记录表LZJ10-0124 19住宅工程质量通病防治检查表 LZJ10-0225 20住宅工程质量分户验收抽查记录表LZJ10-0326 21混凝土、砂浆强度监督抽测情况记录表LZJ11-012722钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、 现浇楼板厚度监督抽测记录表LZJ11-0228 23建设工程不良质量行为记录LZJ1229 24建设工程质量整改（隐患）通知书LZJ1330 25建设工程质量整改复查意见LZJ1431 监督 巡查、 检查 资料26建设
4、工程质量整改报告LZJ15323分类序号目 录编号页次27建设工程质量局部暂停施工通知书LZJ163328建设工程复工申请表LZJ173429建设工程质量复工通知书LZJ183530建设工程质量事故报告LZJ1936监督 巡查、 检查 资料31监督执法行政处罚建议书 LZJ203732建设工程竣工验收监督通知书LZJ2138 33 建设工程竣工验收人员组成名单LZJ21-0139 34 工程竣工验收方案LZJ21-024035建设工程竣工验收记录表LZJ22/LZJ22- 01、02、03、0 4414536建设工程竣工验收监督记录表LZJ2346 37工程质量控制资料检查记录LZJ23- 0
5、1、02、034749 竣工 验收 监督 资料38重新申请竣工备案（组织竣工验收） 通知书LZJ245039建设工程质量监督报告LZJ2551 40工程概况及监督工作概况表（一）LZJ25-015241工程概况及监督工作概况表（二）LZJ25-025342工程概况及监督工作概况表（三）LZJ25-035443工程概况及监督工作概况表（四）LZJ25-0455工程 质量 监督 报告44备考表LZJ2656其他 资料45其他与监督工作相关的图片、影音、 文字等重要文件资料备注4LZJ01建设工程质量监督注册申请表工 程 名 称 _监督注册编号 _注 册 日 期 _山东省建设工程质量监督总站监制5填
6、填 写写 说说 明明1、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无” 。四、工程概况中， “基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号” 填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目
7、经理资格证书；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告； 6、其他规定需要的文件资料。六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。6LZJ02 7工程概况表 工程名称工程地点预算造价 万元工程类别1.新建；.扩建；.改建； .装修；口 5.其他建筑面积结构类型基础类型层数计划开工 时间年 月 日计划竣工时间年 月 日工程概况办理监督手续时工程形象进度单位全称资质等级 施工 单位项目经理资格级别 证书编号联系 电话单位全称资质等级监理 单位 总监理工 程师资
8、格级别 证书编号联系 电话单位全称资质等级勘察 单位项目负责人资格级别 证书编号联系 电话单位全称资质等级设计 单位项目负责人资格级别 证书编号联系 电话单位全称检测 单位法人代表联系 电话建设单位：（全称）地址：法定代表人： 联系电话：项目负责人： 联系电话：建设单位（公章）年 月 日8LZJ03-01 建设单位质量责任制度报告表 工程名称建设单位资质等级 证书编号法人代表职 务姓 名资格级别 （或职称）证书编号联系方式项目负 责人项目技 术质量 负责人见证员质量责任制度建设单位（公章）：项目负责人：年 月 日9LZJ03-02 勘察单位质量责任制度报告表 工程名称勘察单位资质等级 证书编号
9、法人代表职 务姓 名资格级别 （或职称）证书编号联系方式项目负责人技术负责人质量责任制度勘察单位（公章）：项目负责人：年 月 日10LZJ03-03 设计单位质量责任制度报告表 11LZJ03-04工程名称设计单位资质等级 证书编号法人代表职 务姓 名资格级别 （或职称）证书编号联系方式项目设计 负责人 规划专业 设计负责人 建筑专业 设计负责人 结构专业 设计负责人 电气专业 设计负责人 给排水专业 设计负责人 暖通空调专业 设计负责人（其他专业）质量责任制度设计单位（公章）：项目负责人：年 月 日12监理单位质量保证体系报告表 LZJ03-05工程名称监理单位 资质等级 证书编号法人代表职
10、 务姓 名资格级别 （或职称）证书编号联系方式项目总监理 工程师监理工程师见证员质量保证体系 监理单位（公章）：项目总监理工程师：年 月 日13施工单位质量保证体系报告表 LZJ03-06 工程名称施工单位资质等级 证书编号法人代表职 务姓 名资格级别 （或职称）证书编号联系方式项目经理技术负 责人专职质 检员取样员质量保证体系情况施工单位（公章）：项目经理：年 月 日14检测机构质量责任制度报告表 LZJ04-01工程名称检测机构资质等级 证书编号法人代表计量认证 证书编号职 务姓 名资格级别 （或职称）证书编号联系方式技术负 责人质量责任制度检测机构（公章）：技术负责人：年 月 日15房屋
11、建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员资 格 审 查 表 注：本表一式五份，监督、检测、建设、施工、监理单位各一份。工程名称建筑面积m2结构形式层数建设单位施工单位监理单位 资质等级 证书编号检测机构 计量认证证书编号姓 名职 称上岗证编号施工单位取样人员项目负责人签字:(公章)姓 名职 称上岗证编号 建设(监理)单位见证人员项目负责人(总监)签字:(公章)监督机构 审查情况 项目质量监督工程师: 年 月 日备 注16LZJ04-02 单位工程分包单位情况汇总表说明：1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同； 2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原
12、材料或 成品检测报告及其它。工程名称开工日期建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位工程概况序 号分包工程 名称分包单位 名称项目 负责人分包资格施工质量 控制资料结 论123456789检查结论：施工单位（总包）负责人： 总监理工程师：建设单位项目负责人：17LZJ05 各责任主体管理人员变动情况备案表工程名称： 人员变动单位名称：（盖章） 人员变动单位 资质证书编号填报时间变动前 人员姓名职务资格级别 证书编号人员变动原因以下为变动后人员信息以下为变动后人员信息变动后 人员姓名职务联系电话资格级别 证书编号工程建设单位意见单位（盖章）年 月 日上级主管部门意见单位（盖章）年 月 日注：本表
13、由建设单位负责填写。当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时， 应在 7 日内将有关情况报与监督部门备案。18LZJ06 建设工程质量监督注册登记表 工程名称建设单位监督注册编号分配科室提交资料审查情况审查项目编 号资料审查情况备 注注册申请表工程规划许可证施工中标通知书施工合同施工单位资质证书项目经理资格证书监理中标通知书监理合同监理单位资质证书总监理工程师资格书施工图设计文件 审查意见及合格书其他文件资料审查意见：质量监督机构（公章）：审查人员（签字）：年 月 日19证书编号： 山东省建设工程质量监督登记证书（正本）山东省建设工程质量监督总站监制20LZJ07山东省建设工程质量监督
14、登记证书监督注册编号： ：经审核，你单位报监时提交的 项目的文件和资料符合规定，同意办理工程质量监督手续，并依据建设工程质量管理条例 （国务院令第 279 号）的规定对其实施政府质量监督管理。特发此证发证单位年 月 日21LZJ07-01建设单位工程名称工程地点建筑面积（m2）造价（万元）结构类型层数勘察单位项目负责人设计单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监理工程师图审机构合同开工日期合同竣工日期备注注意事项：注意事项：一、本证应放置施工现场，作为办理工程质量监督手续的凭证。 二、未经发证单位许可，本证的各项内容不得变更。 三、建设行政主管部门可以对本证进行查验。 四、凡未取得此证擅自施工的属违法建设，将按建设工程质量管 理条例的规定进行处罚。 五、本证书一式两份，正、副本各一份。涂改、伪造本证，将依法 追究法律责任。22LZJ08-01工程质量监督计划地下室地下室工程名称工程名称结构形式结构形式建筑建筑 面积面积 （m2m2）层层 数数结构结构
