《中医诊断学之四诊》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学之四诊（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章绪论第一节中医诊断学发展简史0、甲骨文卜辞 1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”周礼 2、公元前三世纪黄帝内经从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉淳如意创“诊籍” 4、东汉张仲景伤寒论创六经辨证，概念清楚，层次分明 5、东汉华佗中藏经论症、论脉、论脏腑寒热虚实， 甚为精当中 医诊断学发展简史 6、西晋王叔和脉经为我国最早的脉学专著 24 脉 7、隋巢元方诸病源候论 ，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏伤寒金镜录为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳景岳全书 10、明朝李时珍濒湖脉学27脉李士材诊家正眼 28 脉第二节中医诊断学的范围与原则中医诊断的基本原理： 1、司外揣内
2、 2 、见微知著 3 、以常达变 中医诊断的基本原则： 1、整体审查 2 、四诊合参 3 、病证结合 中医诊断的主要内容：四诊、辩证、辩病、病例书写第二章四诊第一节全身望诊 一、望神 （一）望神的含意：神是人体生命活动的总称 广义指整个人体生命活动的外在表现：生命 狭义人体的精神活动：精神 （二）望神的要点 ?目光（重点）、神情、气色 ?体态、言谈举止、应答反应 得神的临床表现及临床意义 得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减
3、临床：正气未伤 , 脏腑功能未衰，病轻预后好失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、 摄空理线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复 明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离阴不敛阳，虚阳外越神乱：包括癫，狂，痫 癫病（文疯子
4、）：表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，或哭 笑无常，多由痰气郁结，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾两虚者。 狂病（武疯子）：多表现为疯狂怒骂，打人毁物，妄行不休，少卧不饥，甚 则登高而歌，弃衣而走。多因肝郁化火，痰火上扰神明所致。 痫病：表现为突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝风挟痰， 上窜蒙蔽清窍，或属痰火扰心，引动肝风。 二、望面色 望色， 又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 一般以望面部色泽为主 色与泽的关系：色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰 （四）常色与病色 1、常色：健康人面部
5、红黄隐隐，明润含蓄有胃气，有神气 （1）主色面色、肤色一生不变的色泽 2）客色因季节、气候不同而发生正常变化的面色 2、病色 (1) 五色善恶顺逆 ?善色五色光明润泽 ( 青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌 羽) 虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面， “气至” ，预后良好 ?恶色枯槁、晦暗、暴露（青如草兹，赤如- 血，黄如枳实，白如枯骨，黑 如炲）气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至” ，预后较差 (2) 五色主病 1、青色主寒证、痛证、肝病、瘀血和惊风 面色淡青或青黑阴寒内盛，实寒证，痛症或久肝病 面色青灰，口唇青紫心阳虚衰 面色青灰，突发剧烈心痛心阳暴脱 眉间、鼻柱、唇周
6、青灰小儿惊风 2、赤色主热证，亦可主戴阳证实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红戴阳证：面红如妆 3、黄色主虚证、湿证 虚证：脾虚黄胖（黄而虚浮） 血虚萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄黄而鲜明如橘子 阴黄黄而晦暗如烟熏 4、白色主气血不足、寒证、脱血 淡白无华气血不足淡白少华气虚 恍白阳虚水泛苍白阳气暴脱或阴寒凝，大失血证 5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和血瘀 肾虚：阳虚面黑暗淡阴虚黑而干焦 水饮：眼眶黑瘀血：面色黧黑，肌肤甲错 望色十法：浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭 三、望形态 肥人湿多、瘦人多火 腹部膨隆肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁 青筋暴露多属肝郁血瘀 脐部突起水肿、臌胀 腹部凹陷腹皮甲错，
7、深凹着脊（舟状腹）：精气耗竭，多属病重 四肢肿胀多见于水肿病 膝部肿大热痹：风湿郁久化热 鹤膝风：寒湿久留气血亏虚龟背先天不足、或后天调理失宜 背曲肩随心肺精气衰败脊疳极度消瘦，脊骨突出 四、望姿态 动、 强 、伸、 仰、 为阳、热、实证 静、 弱 、屈、 俯、 为阴、寒、虚证五、望头颈五官九窍 （一）望头面颈项与头发 （一）望头面 1、头形 过小囟门早闭 过大先天性脑积水 均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚） 2、囟门 高突： “囟填”多属实证、热证下陷： “囟陷”多属虚证 迟闭、不闭：“解颅”肾气不足 3、头摇 4、面肿水肿：阳水、阴水 火肿：红肿焮热火毒邪热上攻 5、腮肿：耳下肿
8、痛感受时邪热毒 6、口眼歪斜：中风 三、望躯体 2、望颈项瘿瘤颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁 气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风 火时毒 3、头发 发黑浓密润泽肾气盛，精血充足 发黄稀疏干枯精血不足 片状脱发血虚受风白发肾虚禀赋 小儿发结如穗疳积 （二）望目 五轮学说： 心内外眦的血络血轮肝黑睛风轮 肺白睛气轮脾眼胞肉轮 肾瞳人水轮 1、目部色诊 目赤肿痛热证眦赤：心火白睛赤：肺火 全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：脾火 白睛黄黄疸（湿热、寒湿） 、脂肪沉着目眦淡白血虚、失血 目胞色黑晦暗肾虚 2、目形
9、主病 目胞浮肿水肿 老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束 目窠凹陷伤津耗液，气血不足 眼球突出瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧） 针眼、眼丹风热邪毒或脾胃蕴热上攻 眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛昏睡露晴脾虚、疳积 ( 四) 望鼻 1、五色变化 鼻头色青腹中冷痛鼻头色黄里有湿热 鼻头色白亡血鼻头色赤脾肺二经有热 鼻头色微黑有水气鼻头色明润无病或病将愈 2、形态变化与意义： 鼻煽肺热、喘证鼻流清涕外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕外感风热鼻衄肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络 （五）望口与唇 1、色泽 唇色红润：胃气充足，气血调和 淡白血虚、气血两虚（血不上荣） 深红实热 深红而干热盛伤津 赤肿而干热极 紫暗或暗黑瘀血口角掣动
10、动风之象 （六）望齿与龈 1、望齿牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足 干燥如枯骨阴液已伤（胃阴或肾精） 牙齿松动肾虚 咬牙啮齿动风、小儿虫积、胃有积滞 2、望龈 正常色淡红而明润：胃气充足，气血调匀 淡白血虚、失血牙龈肿痛胃火上炎 齿衄兼红肿：胃火上炎齿衄兼红肿：胃火上炎 红肿不甚：脾虚失摄 （七）望咽喉 1、红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）实热（肺胃热毒壅盛） 红色娇嫩，肿痛不甚虚热（肾水亏少，虚火上炎） 2、 伪膜松厚、易剥、不出血：肺胃热盛坚韧、 着实、刮不去、出血：白喉 五、望皮肤 （一）色泽 发赤丹毒 （抱头火丹、流火、 赤游丹）发黄黄疸：阳黄、 阴黄 发黑肾阳虚衰白斑白殿风：风湿
11、侵袭，气血不荣 （二）润枯 皮肤润燥干涩：津液已伤如鱼鳞片：肌肤甲错 （三）肿胀 肿胀近按之如泥： 水肿 （阳水、阴水）按之随手而起：气胀 （气机不畅） （四） 斑疹斑色深红或青紫， 点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手， 压之不褪色。 阳斑、阴斑 斑色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪 色。（阳斑、阴斑） 疹形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色（麻疹、 风疹、 瘾疹） （五）水疱 白碚湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致 痱子湿郁湿出不彻（暑湿、湿温） 热气疮外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹多为肝火所致 湿疹湿热蕴结，复感风邪 （六）痈疽疔疖 痈：红肿
12、高大，根盘紧缩（阳证） 疽：漫肿无边，皮色不变（阴证） 疔：形小根深，麻木痒痛 疖：形小而圆，红肿热痛不甚 六、望小儿指纹适合于 3 岁以下小儿 色泽辨寒热紫热红伤寒， 青惊白是疳三关测轻重 风关邪浅病轻气关邪深病重命关危重 透关射甲凶 七、望排出物与分泌物（一）望痰涎涕唾 1、痰与涕 痰黄粘稠成块热痰 痰白清稀，灰黑点寒痰痰少而粘，难咯燥痰 痰白滑，量多，易咯出湿痰脓血腥臭痰肺痈 咳吐涎沫，口张气短肺痿鼻流浊涕外感风热 鼻流清涕外感风寒久流浊涕鼻渊 2、涎与唾 口流清涎量多脾胃虚寒（脾冷） 口中时吐粘涎脾胃湿热（脾热） 不自主流涎中风后遗症 “滞颐” （小儿口角流涎）脾虚、胃热虫积 八、望舌
13、包括舌质与舌苔两个部分。 正常舌象：淡红舌、薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀干湿 适中为气血充足，阳气旺盛 （一） 、望舌质 概念：即舌体的颜色、形态的变化分类 正常舌象：淡红舌 病理舌象：舌色变浅淡白舌舌色加深红绛舌、青紫舌 1）察舌神 （二）望舌色 （1）淡白舌：主气血两虚，阳气不足 （2）红舌：主热证实热，虚热（阴虚） （3）绛舌（4）紫舌 淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红 瘀点：气滞血瘀所致 注意点：青紫舌主病的两重性 绛紫舌色红，干枯少津热盛血瘀 淡紫舌色白，湿润多津寒凝血瘀 （三）望舌形 （1）老嫩 老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；主实证
14、嫩：纹理细腻，舌色浅多津主虚证 （2）肿胀：舌体较正常大而厚淡白而胖大气虚、阳虚； 红肿而胖大心脾积热 (3) 瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；淡白而瘦小气血两虚； 红绛而瘦小，少苔或无苔阴虚火旺； （4）裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹 红而干燥有裂热盛伤津；淡白有裂阴血不足； 多津而有裂纹湿盛 （5）芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛； 舌尖心火亢盛舌中胃火亢盛 （四）望舌态 （1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭 （3）震颤：气血亏虚肝风内动 （4）吐弄：心脾有热动风先兆 （5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络 （6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿 二、望舌苔 舌苔为胃气上蒸所形成
15、正常为薄白苔 舌苔的变化苔色的变化苔质的变化 （1）白苔：主表证、寒证 白而干裂如积粉内热伤津，瘟疫暴起 （1）：主里证、热证 黄色有浅黄与焦黄的不同黄色越深则表示热越深 （2）灰苔：黄苔主热证、寒湿证 （3）灰而干燥热甚伤津灰而滑润内有寒湿 （4）黑苔：主里证（热极或寒极），多由灰苔发展而来 黑而干燥热极津枯黑而滑润寒湿内盛 （2）润燥：反映津液状况 润苔为津液未伤，过润则为水湿内停； 燥苔为津液已伤，主热盛； 由润变燥病情加重；由燥变润病情好转； （3）腐腻： 腐苔如豆腐渣主胃气衰败； 腻苔如油状物主湿浊内盛； （4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损 全部脱落镜面舌、猪腰舌部分脱落地图舌第二节闻诊概念：听声音、嗅气味。正常声音发声自然声调和谐柔和圆润言与意 符病变声音 ( 一) 语声 1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣 2、嘶哑音哑发音困难失音完全不能发音 实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣） 虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣） 妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣 痫病口中如作猪羊声 （二）语言 （1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-
