国产盐酸瑞芬太尼误入硬膜外腔一例

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1、国产盐酸瑞芬太尼误入硬膜外腔一例国产盐酸瑞芬太尼误入硬膜外腔一例作者单位: 福建省永安市，三明市第二医院麻醉科 （366000）陈真福、吴善苏、谢治己、 魏秀吾，连重平（本院 CT 中心） 。患者，女性，28 岁，56kg，急性阑尾炎急诊阑尾切除术。术前一般情况良好，生命征正常。行硬膜外阻滞时，误将瑞芬太尼(1mg)当成丁卡因(50mg)与 2%利多卡因 10ml 和 NS10ml 配成 20ml(误以为是 1:2:1 液)。在试验剂量 5ml 后约 30 秒病人自诉头晕、头胀，头部有一种说不出的难受，恶心无呕吐，四肢无麻木抽搐。HR 由基础82bpm 升至 120bpm 以上高达 136bp

2、m。NBP 无明显变化。ECG 示窦性心动过速，SpO2为 95%。立即面罩给氧，并测麻醉平面尚未达T10，观察 5min 后，上述症状大部分缓解，HR 亦降至 90bpm 左右。生命征平稳，而一边继续硬膜外缓慢注药，一边密切观察病情变化，硬膜外腔用量首剂 15ml。病人逐渐进入嗜睡状态，但呼之能醒，回答问题切题，思维清晰。首剂 5min 后测平面时发现平面高达 T1以上，针刺上肢及面部均无痛感，切皮时亦无痛感，疑为全脊麻，但血压正常平稳(124/76mmHg)，HR 在 85bpm 左右，无明显呼吸抑制，SpO2在 96%以上。重新对药瓶才发现用错药。病人在首剂后 10-20min 这段时间

3、里呼吸变浅变慢，SpO2一度降到 85%，嘱病人大口呼吸时，很快又升到 97%以上，反复 4 次。手术其间血流动力学稳定，ECG未见明显心率失常。手术从切皮至缝皮用时 38min，关腹时病人感觉疼痛，但能忍受。缝皮时疼痛较明显。术毕病人呕吐一次，为胃内容物。观察 30min 后，病人 NBP122/74mmHg、HR86bpm、SpO2未吸氧 96%以上，病人自我感觉无明显不适，头部亦无不适感，双下肢虽仍麻木，但可抬起。诉伤口有些疼痛。送至 CT 室行脊髓MRI 及 T6-L4段螺旋 CT 检查，报告未发现异常。回病房时又呕吐一次，呕黄绿色液体，量不多，以后再未见呕吐。病人自诉腰背酸痛，持续约

4、 12 小时。监测 24 小时生命征正常平稳。回病房 15 小时病人自动下床行走，无大小便失禁。一周后伤口痊愈出院。一个月后随访，病人可下地干活，体检双下肢肌肉无萎缩，未检出病理征。三个月后行脊髓 MRI 和螺旋 CT 未发现病理改变。讨论讨论 国产盐酸瑞芬太尼不慎误入硬膜外腔,在实验剂量5ml(0.25mg)时表现出头部症状、快速型心率失常及轻微的胃肠道症状,而血压变化不明显,上述症状持续时间短消失快。继续给药达首量 15ml(0.75mg)后，出现轻微的头账和全身无痛觉症状，相继出现了嗜睡和较轻的呼吸抑制，而无明显的循环系统大波动。这与静脉大剂量注射可引起心动过缓、血压快速下降、呼吸严重抑制不同，可能是在硬膜外腔吸收相对慢有关。由于瑞芬太尼结构中含有酯键易被血浆和组织中酯酶代谢，因而起效快、清除也快，无蓄积作用。然而因其制剂中含甘氨酸,是否对脊髓神经元和硬膜外腔的神经根造成急性损伤和继发性迟发性损伤是麻醉医师最关心的问题。本例患者除术毕诉腰背酸痛达 12h 外,无大小便失禁及明显的神经系统症状,可下床行走,应可排除急性损伤可能；所幸病人术后三个月仍保存劳动力,无明显的肌肉萎缩及未引出病理征,MRI 和 CT 未发现脊髓明显病理改变，亦可排除继发性迟发性损伤可能。而一旦发现硬膜外错用瑞芬太尼后，是否需用纳洛酮拮抗或神经保护剂，有待于进一步探讨。