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1、1肾病综合征激素适应症的中医研究肾病综合征激素适应症的中医研究文献综述文献综述肾上腺糖皮质激素(激素)具有抗炎及免疫调节作用，可作用于炎症过程的各个阶段1，可使抗原抗体结合减轻，抑制淋巴细胞致敏，抑制补体的结合，稳定溶酶体等作用2 3因而成为肾病综合征(NS)治疗的主要药物，但成人 NS 缓解率仅 20%，且长期应用可引起许多不良反应.因此，应用激素前认真选择病例是取得良好疗效，避免不良反应的关键，激素适应症的临床研究已引起了人们极大的兴趣，现将近年的研究情况综述如下。1 1 肾脏病理肾脏病理肾活组织检查可以明确肾脏的损害程度，病理类型。尽管有的学者对肾活检是否必要提出了怀疑4，但就目前世界范
2、围内，普遍认为，成人 NS 激素适应症的最可靠研究手段仍是肾活检。近年研究发现微小病变是激素最敏感的病理类型，激素应用后儿童缓解率可达 90-97 % 57，其次是系膜增殖性肾炎89;局灶节段硬化性肾炎对激素治疗仅少数好转10，儿童缓解率为 19.5%11，成人仅6%，稍高于自然缓解率(2%)，一般不主张激素治疗12;膜性肾病和膜增殖性肾炎激素效果甚差，IgM-肾病单用激素治疗无效10-12。目前比较明确的观点，微小病变是激素的最好适应症，系膜增殖性肾炎次之。晚期膜性肾病，膜增殖性肾炎、晚期局灶节段硬化性肾炎是无效的13，可选用其他药物或联合用药。2 2 年龄分布年龄分布2不同年龄的 NS 病
3、人对激素的敏感性有较大的差别，儿童 NS 缓解率为 7090%，而成人 NS 缓解率仅 20 %14-16，年龄越大激素的敏感性越差，这与成人、小儿病理类型分布不同有关。小儿 NS 中微小病变占 70%以上17，而成人随年龄增加微小病变逐渐减少，至中年仅占 20%左右。曾有人指出，儿童 NS 均可选用激素进行诊断性治疗性治疗 4 周1，将年龄小列为 NS 激素适应症的首位。183 3 临床表现临床表现临床症状、体征是诊断治疗的重要依据，通过病人的症状、体征可初步明确肾小球、小管损害的程度。如有贫血、浮肿不明显、小便无明显减少者，可提示肾小管的损害重，病理以膜增殖性肾炎的可能性较大，激素效果差。
4、反之以肾小球损害为主者，以微小病变的可能性较大，则可应用激素治疗，综合近年的有关报道.从临床症状的体征上看激素适应症可归纳为:开始治疗时间早(6 个月以内);不伴有血尿;血压不高;无贫血;小便少;肾功正常者10，18-194 4 激素的敏感性激素的敏感性近年有人提出对 NS 病人可使用标准激素行诊断性治疗，以其对激素敏感程度而确立激素的适应症，将 NS 病人行标准激素治疗(0.5- lmg/kg/d-1 )1 月，依据敏感性不同分为三型:1 月内尿蛋白转阴者为激素敏感型，约 80%为微小病变，为激素的适应症。经 4 周治疗无效者，称为激素无效型;经治疗后能缓解，但常反复发作者(1年内复发 3
5、次或半年内发作超过 2 次以上者)20,22称常复发型，可3改用其他药物或联合用药。由于儿童 NS 缓解率为 70-90%，而成人仅 20%14-15 对于儿童可采用此种方法，成人不应盲目进行此种诊断性治疗。5 5 实验室检查实验室检查70 年代以来，人们从实验室的不同角度进行了大量的研究，试图从实验室检查中寻找一个可以替代肾活检的指标，研究最多的是尿蛋白的选择性。一篇 20 例 NS 患者尿蛋白经醋酸纤维膜电泳法进行分析的研究报告，11 例选择性蛋白尿的病人临床症状轻、预后好，激素敏感。而非选择性蛋白尿的 8 例病人，激素效果差18，指出选择性蛋白尿可作为 NS 激素应用的适应症。另有一 6
6、0 例肾活检的报告，发现 NS 各种病理类型均有选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，与病理变化程度无关，不能作为预测激素敏感性的指标23，指出除 10 岁以下儿童蛋白尿选择性可估报道。也有人测定了尿C3、2巨球蛋白(2-M )，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)，发现 C3阴性者经激素治疗可缓解，C3阳性者，缓解率仅 27%,证实了尿 C3排泄与肾小球基膜通透性有关，指出尿 C3阴性可作为 NS 激素适应症的指标25，同时指出尿 2-M、 FDP、溶菌酶阴性，无混合性蛋白尿或 SPI 高度选择性，多是微小病变表现，是激素应用的适应症10-11,26。也有人基于膜增殖性肾炎病人血 C3降低的特点，而将血
7、 C3正常作为激素适应症的指标之一。也有人从血脂、贫血程度.尿红细胞数量等诸多方面进行了研究，但都是围绕微小病变和膜增殖性肾炎的特点而进行的。4综上所述，近年随着医学科学的不断发展，人们从不同角度对NS 激素适应症进行了一系列的研究，最终结果:肾脏病理最为可靠，其他研究均是围绕有代表性的微小病变或膜增殖性肾炎而展开的，到目前为止，尚未提出一个较为合适的标准，我们认为 NS 是一组证侯群，作为激素适应症，也应是一组证侯群，只有这样才是可行的方法。我们曾提出肾阳虚型 NS 为激素的适应症27，将中医与西医结合起来，首次将适应症以症侯群的方式进行了研究，为 NS 激素适应症的研究提供了一个新的思路。
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