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1、消化系统疾病鹏消化系统疾病of of 急性胃炎 改 变 胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血 胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死 中性粒细胞 浸润为主 可导致胃粘膜萎缩及肠上皮化生 。病因机制：1） 幽门螺杆菌 （ 慢性感染2） 长期慢性刺激3） 含胆汁的十二指肠液返流4） 自身免疫慢性胃炎 慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎疣状 胃炎常见 、 胃镜检出率 20 40%病变 部位：多累及 胃窦部 ， 可见于胃体 肉眼：多灶或弥漫分布 ,粘膜充血水肿 、或出血 、 糜烂 光镜：固有腺体保持完整粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞浸润慢性浅表性胃炎本型胃炎病因较复杂，部分可能与吸烟、酗酒或用药不当有关；部分由慢
2、性浅表性胃炎迁延发展而来；还有部分属自身免疫性疾病。 根椐发病是否与自身免疫有关及是否伴有恶性贫血，将本型胃炎分为 A、 型与 型血中抗内因子抗体 阳性 阴性维生素 无恶性贫血 有 无血中抗壁细胞抗体 阳性 阴性胃粘膜分泌 分泌减少或缺乏 分泌减少，但不缺乏与癌变关系 不明显 密切病因及发病机制 属自身免疫性疾病 与吸烟、酗酒、感染、滥用药物等有关我国发病情况 较少见 多见好发部位 胃体和胃底 胃窦部病理变化肉眼及胃镜下：a 正常胃粘膜橘红色 灰色或灰绿色b 粘膜变薄 、 皱襞变平或消失 、 表面呈细颗粒状c 粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂光镜 ：a. 胃粘膜固有腺体 （ 胃体腺 、 幽门
3、腺 、 贲门腺 ） 萎缩或消失 ， 囊状扩张b. 粘膜全层内大量淋巴细胞 、 浆细胞浸润 、淋巴滤泡形成c. 腺上皮化生：肠上皮化生或假幽门腺化生灶状或片状 、 弥漫分布d. 粘膜层纤维组织增生据腺体萎缩程度轻：固有腺体数减少 原有腺体 1/3中：固有腺体数减少原有腺体 1/3，但小于 2/3重：固有腺体数减少原有腺体 2/3慢性萎缩性胃炎 ， 色：胃腺上皮 上皮化生 大体： 好发于胃底和胃体，粘膜增厚呈脑沟，脑回状。 镜检： 增生的腺体以粘液细胞为主，腺体可穿过粘膜肌层。腺体间可有淋巴细胞和浆细胞浸润。 临床上常有胃酸低下、低蛋白血症。胃小凹增生、并延伸到腺体基底，甚至超出粘膜肌层。固有腺体
4、成分减少疣状胃炎大体：多见于胃窦部，病变处见大小不等的糜烂，其周围的粘膜隆起，形成中央凹陷形如痘疹。 （直径 .0 约 镜检： 中央部 上皮变性、坏死、脱落 糜烂、急性炎性渗出物覆盖。隆起部 腺管或腺体的增生。常有不典型增生或腺瘤样增生。溃 疡 病“慢性消化性溃疡 病率 5%左右， 20 50岁多见，男：女为 2周期性反复发作，可自愈。临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等 胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调遗传学 胃液自身消化消化性溃疡病 理 变 化部位 ： 胃（ 窦部小弯 侧） 约 25%十二指肠 (球部 ) 约 70%胃及十二指肠 复合 溃疡 约 5% 理 变 化肉眼观： 部位： 多位于胃小
5、弯，胃窦部多见。数目： 通常只一个大小： 一般直径小于 2 形状： 呈圆或椭圆形，边缘整齐，状如刀切粘膜： 轻度水肿，粘膜皱襞呈放射状向溃疡周围集中底部： 平坦洁净，常穿越粘膜下层，深达肌层，甚至浆膜层镜 ：溃疡由 四层结构 组成：炎性渗出 ：白细胞、纤维素等坏死组织肉芽组织瘢痕组织 ：增殖性小动脉炎神经纤维小球状增生溃疡边粘膜肌层与肌层相接病 理 变 化较胃溃疡小 、 浅 ， 位癌轻 侵入肌层 髓样型 :侵犯食管壁各层及全周管壁弥漫增厚 ,管 腔狭窄 (弥漫浸润 ) 蕈伞型 :蘑菇样突出溃疡型 :不规则溃疡缩窄型 :侵犯食管壁各层及全周 ,形成环型狭窄 (局部浸润 )镜下 : 鳞状细胞癌 9
6、0% 腺癌腺棘皮癌未分化癌 小细胞癌高分化鳞癌高分化鳞癌鳞癌： 男、 74岁、癌巢细胞层次部分分明，见核分裂和角化腺癌： 女性， 60岁，腺样癌细胞团，有粘液、杯状细胞胃 癌40 女、常见恶性肿瘤好发于 胃窦部 、 小弯侧 占 75%病因和发病机制1. 主要与环境因素相关地理分布 日本、智利、哥伦比亚等2. 饮食：鱼肉熏制品，黄曲霉素或亚硝酸盐，稻米经滑石粉处理（石棉纤维） 致癌3. 组织发生： 胃腺颈部和胃小凹底部干细胞 ， 多步骤 ， 多基因参与病理变化 早期胃癌 （ 粘膜内癌 、 表浅扩散性癌 ）概念 ：癌组织浸润仅限 粘膜层 或 粘膜下层 ， 不论其面积大小及有无胃周淋巴结转移 。五年
7、生存率 90，10年生存率 75。微小癌 D 2倍胃粘膜厚度，息肉状 表浅型 （ 型 ） ：肿瘤表面较平坦表浅隆起型 （ a）：稍隆起， 乳头状腺癌 未分化癌2. 进展期胃癌（ ）概念：癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更深者2） 大体分型 息肉型或蕈伞型 溃疡型：多呈皿状 ， 有的边缘隆起呈火山口状 、 D2浸润型： 革囊胃 （ 性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别特 征 良性溃疡 （ 胃溃疡 ） 恶性溃疡 （ 溃疡型胃癌 ）外形 圆或椭圆 不规则或火山喷口状大小 直径一般 2整、不隆起 不规则、隆起底部 平坦 、 清洁 凹凸不平 、 出血 ， 坏死周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断或增粗呈结节状较深 （底部
8、低于正常粘膜）较浅 （底有时高出胃粘膜）组织学类型： 常见类型 :管状腺癌 、 粘液腺癌 、 印戒细胞癌 、 乳头状癌 ， 未分化癌 少见类型 :鳞癌 ,腺鳞癌 ,小细胞癌 ,神经内分泌癌胃腺癌胃粘液腺癌扩散途径 直接扩散：邻近器官 肝 、 胰 、 大网膜 淋巴道转移：主要途径 ， 周围淋巴结 、 晚期 左锁骨上淋巴结 （ 巴结 ） 血道转移：肝 、 肺 、 骨 、 脑 种植性转移：癌细胞 浆膜 脱落腹腔 种植于腹壁及盆腔器官 双卵巢 期症状不明显进展期（中晚期） 上腹不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血、上消化道大出血、梗阻、恶病质原发性肝癌of 原发性肝癌 起源于肝细胞或胆管上皮细胞 肝细胞
9、癌（最多见） 胆管细胞癌 我国发病率较高，男 女（约 4： 1）， 40 肝炎病毒 :肝硬变 :大结节型为主占 40 黄曲霉素 :发霉玉米大米花生米 酒精 遗传因素等of 右叶，单块、多块或融合的巨大实体肿块 , 可见 卫星结节 。常出血坏死。少合并肝硬变 。多结节型 ：直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。 易侵犯门静脉分支 瘤栓。 常伴肝硬变 。弥 漫 型 ：约 2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织 弥漫分布 。与肝硬变不易区别。难手术切除。中 晚 期 肝 癌of 学 类 型 肝细胞癌 （ 75%。癌细胞多角形 ,胞浆丰富，嗜酸性，核大，核仁清楚，似正常肝细胞。排列呈条索状 (索状型 ) 腺管样 (假腺管形 )或实性团块状 (实体形 )。少见的有小细胞型、硬化型等。血窦丰富 。可分泌胆汁。 组织多肽抗原 (，of 胆管细胞癌 （ 占 20%。 腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。 少侵犯门静脉。 与 寄生虫 (主要是华支睾吸虫 )、肝胆管结石等因素有关。 组织多肽抗原 （ +， 。 混合性肝癌400of 和 转 移肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干，造成门静脉高压。淋巴道、血道和种植转移。预后病程短，临床症状出现到死亡约 6of 慢性胃炎的病理类型和特点 良、恶性溃疡的鉴别 病毒性肝炎的基本病变和临床病理联系
