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1、传染性单核细胞 增多症概述传染性单核细胞增多症（infectious mononuclesis IM)是一种由Epstein- Barr病毒（EBV）引起的感染性疾病，临 床特征：发热；咽峡炎；肝、脾、淋巴结肿大；外周血：WBC、L、异淋增多；血清中：EBV-DNR(+)、EBV-Ig（+）等。流行病学带毒者：病后或隐性感染者；途径：主要是经口的密切接触或飞沫传 播，血液传播，偶见性接触传播；潜伏期：24周或更长；感染率：非洲-2岁时81%；美国-2岁时25%-40%；1978年，广西-5岁时90%；1987年，上海-6岁时80.98%。发病机制（一）EBV的宿主细胞：成熟B细胞及某些上皮细胞
2、（CD21 ）；EBV口咽部上皮细胞（CD21）淋巴组织CD21 B细胞分布全身T细胞（CD8）及体液免 疫反应；在血液和淋巴结中消灭B细胞（带病毒） 产生症状。T细胞症状逐渐消失。记忆细 胞、毒性细胞及免疫抗体一起控制B细胞（带病毒 ）终身亚临床感染自身平衡状态。异淋细胞：大量的CD34细胞、辅助细胞和NK细胞。SalivaOropharynxLymphoid tissue and peripheral bloodResting B cellEpitheliumLytic EBV-infected B cellEBV-infected B-cell blastReactivated EBV-
3、infected B-cellLytic EBV-infected B cellEBVEBVLatently infected, resting memory B cellsCytotoxic T cell Cytotoxic T cell Natural killer cell LMP-1LMP-1LMP-2LMP-2LMP-2LMP-2Primary infectionPersistent infectionEBNAsEBNAsEBNAsEBNAsEBNA-1EBNA-1Cohen, JI N Engl JMed 343:481-492, 2004发病机制（二）抗体：特异性抗体、嗜异性抗体
4、和自身抗 体特异性抗体：抗EB核抗原（EBNV）抗体、 抗早期抗原（EA）抗体、抗病毒壳蛋白抗 原（VCA）抗体、抗膜抗原（MA）抗体；VCA-IgM：病初出现，第1、2周最高，持续 23月。临床表现（一）可分为潜伏期（24周，一般415天）、 前驱期（45）、腺肿期和恢复期；发热：不规则热，13周，少数34月；咽峡炎：咽峡部、扁桃体肿大充血、溃疡 ，可见厚霜样渗出或伪膜形成；淋巴结肿大：本病主要表现之一，全身受 累，以颈后三角区最常见；临床表现（二）肝、脾肿大：2060肝大，多伴一种或 多种肝功能异常，10有黄疸。3065 脾肿大；皮肤和黏膜：20出现皮疹，如丘疹、 斑丘疹、麻疹样或猩红热样
5、皮疹。25在 软硬腭交界处有针尖样小出血点。眼结合 膜充血；幼儿有眶周水肿；临床表现（三）消化道症状：恶心、食欲不振、呕吐、 腹痛、腹泻；神经系统症状：脑膜炎、外周神经炎（ 面神经瘫痪、多发性神经炎）；其它：间质性肺炎、心肌炎、心包炎、 肾炎等；临床类型临床类型类型类型发病率发病率临床特点临床特点上呼吸道感染上呼吸道感染37.637.6畏寒、发热、咽不适疼痛、头痛、乏力、全身酸痛畏寒、发热、咽不适疼痛、头痛、乏力、全身酸痛 、颈淋巴结肿大、颈淋巴结肿大胃肠型胃肠型41.741.7恶心、呕吐、腹痛、腹泻，胰腺炎恶心、呕吐、腹痛、腹泻，胰腺炎黄疸型黄疸型61.061.0轻度消化道症状，畏寒、头痛、
6、咽炎、黄疸、颈淋轻度消化道症状，畏寒、头痛、咽炎、黄疸、颈淋 巴结肿大巴结肿大皮疹型皮疹型8.98.9多为丘疹，以躯干和上臂为主多为丘疹，以躯干和上臂为主神经病型神经病型60.160.1脑膜脑炎脑膜脑炎发热、头痛、精神失常、脑膜刺激征、一过性偏瘫发热、头痛、精神失常、脑膜刺激征、一过性偏瘫脑干脑炎脑干脑炎少见，颅神经受损征，呼吸衰竭少见，颅神经受损征，呼吸衰竭急性小脑炎急性小脑炎语言不清，眼球震颤，共济失调，步态蹣跚语言不清，眼球震颤，共济失调，步态蹣跚横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎罕见罕见周围性神经炎周围性神经炎急性多发性神经炎、运动、感觉或混合性神经病变急性多发性神经炎、运动、感觉或混合性神经病变腺肿型腺肿型5.65.6明显淋巴结肿大和压痛明显淋巴结肿大和压痛
