县计划生育情况审查表

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附件3县计划生育情况审查表县计划生育情况审查表县卫生和计划生育局县卫生和计划生育局 联系电话联系电话: :姓 名性 别出生年月现工作单位或家庭住址登记结婚 年月户口 性质婚姻状况未婚 初婚 再婚 离异配偶 姓名未婚 初婚 再婚 离异生 育 及 收 养 子 女 情 况生育证审批机关或违法 生育处理情况含党纪 、政纪处理等节 育 情 况胎 次姓 名性 别出生年月是否属政 策内生育手术时间第一胎手术类型第二胎手术医院第三胎审查原因教师招聘第四胎女方近期妇检 时间、结果 被审查人工作单位审查意见配偶工作单位或村(居)委会审查意见审核人审核人: : 年年 月月 日日审核人审核人: : 年年 月月 日日 被审查人户口所在地乡镇计生服务站 审查意见县卫生和计划生育局审核意见审核人审核人: : 年年 月月 日日审核人审核人: : 年年 月月 日日说明:1、此表由被审查人如实填写；2、被审查人必须提供身份证、结婚证（含离婚证、离婚 协议）、户口簿（含配偶、子女）、生育证、出生证、收养证、节育手术证、妇检记录、行政 处理及交抚养费凭证等原件查验；3、审查人审核原件后，必须签名和加盖单位公章。意见栏不 能写“情况属实”，必须明确被审查人生育几个孩子，有无违法生育行为，是否接受过党纪、 政纪处分等；4、不尽事宜，咨询电话：07758320553