narcotrend脑电监测在麻醉领域中的应用

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1、Narcotrend 脑电监测在麻醉领域中的应用李春雨 贾晋太 秦志祥 唐振山长治医学院附属和平医院麻醉科（山西 长治 046000） 近年来发展起来的 Narcotrend 脑电监测方法，是一种新的具有潜力的麻 醉深度监测方法。Narcotrend 监测仪（MonitorTechnik，Bad Bramstedt，Germany）是基于初始 EEG 的视觉评估对麻醉期间的 EEG 进行自动 分析,利用 Kugler 多参数统计和微机处理，将原始的脑电图时间点分为从 A（清醒）到 F（渐增的对等电位的爆发抑制）6 个阶段 14 个级别的量化指标， 即 A、B02 、C02 、D02、E01 、

2、F01，重新形成从 0（清醒）到 100（等电位）的指数，并同时显示 、 波的功率谱变化情况和趋势。 阶段 A 表示清醒状态；B 是镇静状态(0 级、1 级、2 级)；C 是浅麻醉状态(0 级、 1 级、2 级)；D 是常规普通麻醉状态(0 级、1 级、2 级)；E 是深度麻醉状态(0 级、1 级、2 级)；F 阶段(0 级、1 级)是脑电活动的消失。麻醉趋势指数 （Narcotrend index,NI）类似于 BIS 指数，范围从 100（苏醒）至 0。现就 Narcotrend 脑电监测在麻醉领域中的应用介绍如下。 1 静脉麻醉中的应用静脉麻醉中的应用 Wilhelm W 等在异丙芬全凭

3、静脉麻醉的 4630 例病人，进行了 Narcotrend 脑 电监测对异丙芬静脉麻醉后苏醒时间影响的多中心前瞻性研究。研究结果提示 Narcotrend 脑电图监测可应用于不同年龄成年病人的各种外科手术，可使异丙 芬静脉麻醉后的苏醒恢复时间缩短，并可进行个体化异丙芬剂量的调整，显示 Narcotrend 靶控值在 C 阶段控制异丙芬输注，手术结束时可获得满意的麻醉恢 复。Kreuer 等证实异丙芬复合瑞米芬太尼麻醉时，Narcotrend 与 BIS 对异丙芬 调控，同样可使麻醉恢复时间和异丙芬用量显著降低。Schultz 等研究证实 Narcotrend 指数与异丙芬效应室浓度的相关性最好

4、，单个的相关变异值最小， 提示 Narcotrend 监测仪能够有助于麻醉深度的更好调控。异丙芬复合瑞芬太尼 麻醉诱导期间，Grouven 等研究证明多变量 NI 可最佳描述麻醉诱导时异丙芬效 应室浓度的变化，优于传统脑电频谱参数和不同熵测定方法。 异丙芬复合瑞米芬太尼麻醉期间，Schmidt 等研究证实 Narcotrend 和 BIS 能够评估异丙芬的镇静催眠水平，但不能反映瑞米芬太尼的镇痛水平，用 于评估麻醉状态更可靠；同时 又对异丙芬复合瑞米芬太尼麻醉时 Narcotrend、BIS、传统脑电波和血流动力学参数预测临床适宜的不同麻醉深度 能力进行了研究，结果显示仅 Narcotrend

5、 的预测概率大于 0.9，可以更可靠的 评估麻醉深度，优于其它方法。Kreuer 等研究证明随着麻醉深度增加，异丙芬 复合瑞米芬太尼麻醉的 BIS 指数变化与 Narcotrend 相当，Narcotrend D 或 E 阶段相当于 BIS 指数 64-40 的麻醉状态。Wilhelm 等进行的 BIS 或 NI 靶控异丙 芬复合瑞米芬太尼麻醉研究证实性别对恢复时间和异丙芬用量有影响，如果增 加异丙芬的用量，男性清醒较慢，应用 BIS 或 NI 监测男性可使异丙芬的用量减 少。Weber 等研究证明儿童异丙芬复合瑞米芬太尼麻醉应用 Narcotrend 指数监 测指导，可减少异丙芬的用量。 2

6、 吸入麻醉中的应用吸入麻醉中的应用 Kreuer 等在地氟烷复合瑞米芬太尼麻醉中，对 Narcotrend 指数或 BIS 指 数与传统监测方法进行了一项前瞻、随机和双盲的比较研究，证实 NI 组和 BIS 组似乎具有相同的效果，地氟烷用量较传统组显著减少；地氟烷复合瑞米芬太 尼麻醉苏醒期，Narcotrend 分级与地氟烷呼气末浓度存在相关，随着Narcotrend 从 C/D/E 至 A/B/C 阶段的典型变化，地氟烷呼气末浓度也逐渐减小。Weber 等证实不同年龄组的地氟烷麻醉，儿童 EC(50)较青年和成年人显著 增高；与 cEEG, MAP 和 HR 比较，NI 能更好的预测麻醉深度

7、。在小儿七氟烷麻 醉中，Weber 等又对 Narcotrend 指数与七氟烷呼气末浓度和血流动力学参数间 的相关性进行了随机对照研究，证实 NI 和非稳态小儿七氟烷呼气末浓度更相关。 另外，Weber 等还将 Narcotrend 指数应用在婴幼儿麻醉深度监测中。 Schultz 等还在一例无癫痫病史的 62 岁女性病人七氟烷麻醉时，应用 Narcotrend 脑电波监测，在七氟烷呼气末浓度为 5.9%时发现了癫痫样脑电波活 动。 3 硬膜外复合静脉全麻中的应用硬膜外复合静脉全麻中的应用 在腰部硬膜外麻醉复合异丙芬和芬太尼麻醉时，Kreuer 等应用预测概率 (P(K)对 NI 和 BIS

8、预测有意识和无意识间的作用评估，证实 BIS 和 NI 显著相 关，但在一定范围要注意其存在偏差，不可简单的将 BIS 与 NI 以 1：1 转换， 可将 BIS 与 NI 的转换率作为分析两者相关性的方法；Narcotrend 指数和 BIS 指数与所预测的异丙芬效应室浓度间存在相关，对于异丙芬效应室浓度的预测， Narcotrend 指数和 BIS 指数的预测概率相似。 4 4 其他领域的应用其他领域的应用 Bauerle 等对 Narcotrend 用于预测异丙芬镇静进行了研究，研究证明 Narcotrend 能预测异丙芬的镇静深度，也可用于其它麻醉药和阿片药物的镇静 深度监测。Munt

9、e 等应用 Narcotrend 麻醉深度监测仪研究了 Narcotrend 与麻 醉隐性记忆，结果证明浅到中度麻醉存在隐性记忆，深度麻醉时不存在隐性记 忆；提示浅麻醉时，隐性记忆可能保护病人免受听觉信息对术后恢复产生负面 影响。Raymondos 等通过硫喷妥钠麻醉诱导时镇静和镇痛水平的血流动力学指 标和皮层脑电波活动变化规律，证实脑电波监测适合于实时监测皮层抑制水平。 Schultz 等研究结果提示 Narcotrend 自动分级计算能可靠评估催眠深度。 Schultz 等还将 Narcotrend 用于 ICU 病人脑功能监测。 总之，Narcotrend 脑电监测正日益受到重视，在临床应用研究已取得一 定的成果，但同样存在不能正确评估阿片类药物的镇痛水平的问题。由于其在 临床应用的时间很短，对其在临床应用的有效性和可行性尚需进一步研究。