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1、白带多发生接触性出血的原因宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率有上升趋势，且发病年龄倾向年轻化。重度宫颈炎症，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌因症状和肉眼观体征相似而给诊断造成困难，血性白带和性交出血是上述病变常见的症状。我们对在我院妇科门诊以血性白带和性交出血首诊的患者，进行阴道镜检查并镜下活检，如果是宫颈炎，可用金菊千里光洁美洗液治疗。1 资料与方法，11 一般资料选择 2004 年 6 月一 2006 年 5 月妇科门诊接诊有血性白带或性交出血症状，愿作阴道镜检查的患者共 278 例，患者年龄 2169 岁，平均 351 岁，产次 05 次，有上述症状持续 7 d
2、至 1 年以上。并以症状相同，未接受阴道镜检查，仅作肉眼宫颈刮片的 242 例患者做对照。12 方法使用电子阴道镜检查，由同一医师操作，常规窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物，作初步观察，继以 3 冰醋酸棉球抹宫颈，观察鳞状上皮，柱状上皮及转化区，尤其是颜色，形态，血管变化，碘反应，寻找异常阴道镜图像，最后以棉球醮卢戈碘液抹宫颈，于不同图像区取 34 块组织，95 酒精固定送病理检查。对照组常规刮片细胞学检查采用巴氏分级，级以上 115 例，肉眼直视下活检取材送病检。两组均由同一医师读片，发病理报告。2 结果，278 例阴道镜下活检结果镜下活检并经病理证实，宫颈癌 12 例，宫颈上皮肉瘤样病变
3、58 例，其中 I 级 42 例，级12，II1 级 4 例，宫颈炎 182 例，宫颈乳头状瘤 26 例，阴道镜最常见的异常表现为醋酸白上皮，点状血管，镶嵌，白斑，异型血管，碘阴性反应等。宫颈刮片细胞学检查 按巴氏分级，I 级 127 例，级 103 例，级及以上 12 例，其中级以上 115 例均在肉眼下取活检病理诊断，发现宫颈癌 2 例，CIN6 例，宫颈乳头状瘤 1 例。2 组宫颈癌及 CIN 检出率见表 1。表 1 两组宫颈癌及 CIN 的检出率。3 讨论，血性白带和性交出血患者阴道镜检查的价值 血性白带和性交出血是宫颈 CIN 和癌症的主要症状。病变早期肉眼观察宫颈无明显特异性变化，
4、单纯宫颈刮片检查阳性率低，易漏诊。阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥镜，通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构以评估病变，确定活检部位，大大提高组织病理学对 CIN 诊断的阳性率。本组患者阴道镜下最常见的异常表现有：醋酸白上皮，点状血管，镶嵌，白斑，异型血管，碘阳性区等。镜下取活检宫颈癌和 CIN 检出率分别为 432 和 2086 ，与对照组 147 及 522 相比有显著差异(P005)。所以，对血性白带的性交出血就诊的患者应常规行阴道镜检查，并行活检，减少宫颈 CIN 和癌症的漏诊率。32 阴道镜检查，镜下活检的重要性 阴道镜观察主要是以宫颈病灶的表面构型，边界形态，颜色，血管和碘反应几个征象反映病灶的异常，在组织学上表现为慢性宫颈炎，宫颈乳头状瘤，官颈上皮肉瘤样病变和官颈癌等。但由于它是一种视觉技术，操作者的技术和经验常常会影响检查的质量，故需结合细胞病理学检查以提高其诊断符合率。宫颈炎的治疗可用金菊千里光洁美洗液。
