肾功能不全之血肌酐及饮食禁忌

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1、1肾肾功功能能不不全全之之血血肌肌酐酐及及饮饮食食禁禁忌忌一一、血肌酐血肌酐一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。血血肌肌酐酐正正常常值值血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准为：44-133umol/L,当血肌酐超过 133umol/L 时意味着肾脏出现损伤，已经

2、肾功能不全、肾衰竭。（133umol/L 以上为炎症损伤期，186umol/L 为肾功能损伤期，451umol/L 为肾功能衰竭期【晚期（血肌酐值超过 707nuol/L）为尿毒症】 血肌酐(SCr)正常值： 男 54106 微摩/升（0.61.2 毫克/分升）； 女 4497 微摩/升(0.51.1 毫克/分升）。 小儿：24.969.7umol/L。 血血肌肌酐酐值值高高的的原原因因血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人

3、1/3 时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。肾小球滤过率降到 50%以前血清肌酐可正常，也就是说功能性肾单位丧失一半以上时才升高，此时即为慢性肾衰竭代偿，一般规定此期血清肌酐为 176.8mol/L(2mg/dl)。肾小球滤过率降到 25%以下时血清肌酐会急剧升高，可达 5mg/dl 以上，此时一般为尿毒症期。肾功能彻底丧失(例如急性肾衰竭)时血清肌酐每日增多 88.4265.2mol/L，如小于此范围，说明尚有残余功能性肾单位，反之说明骨骼肌溶解

4、。 2血血肌肌酐酐值值低低的的原原因因肾病患者在临床检查中会出现肌酐的波动，表现为血肌酐高于正常值，而尿肌酐低于正常值。血肌酐高是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度浮肿等身体。 肌酐是肌

5、肉在人体内代谢的产物，每 20g 肌肉代谢可产生 1mg 肌酐。肌酐主要由肾小球（肾脏的重要组成部分）滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。 血血肌肌酐酐超超出出正正常常值值的的原原因因血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人 1/3 时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头

6、晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。 建议您详细咨询专业肾科医生，以明确病情，千万不要忽视，以免造成不可挽回的遗憾。 血肌酐偏高、血肌酐上升有一种可能是肾功能损伤，肾脏出现了问题，但是单纯的血肌酐偏高还有可能是甲状腺功能亢进、肢端肥大症等。所以当血肌酐上升时，一定要相关性的做其他关于肾脏方面的检查，以免误诊或者是延误病情。血肌酐降低一般常见于妊娠、肌肉萎缩性病变及肝功能障碍等。 当体检中或无意发现血肌酐超出正常值，最好重视起这个问题，咨询医生，使其能够结合病史及其他化验检查，做出准确的分析诊断，以明确病因，及早治疗。 血血肌肌酐酐检检查查正正常常就就说说明明身身体体没没有有问

7、问题题吗吗？3血肌酐是检测肾功能的最常用指标，也是健康体检的必检项目。许多接受检查的人员，检测到自己的血肌酐值在正常范围，便认为自己的肾功能完全没问题。其实这是一种对血肌酐认识的误区。因为血肌酐值并不能及时、准切地反映出肾功能的状况。当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大时（超过50%），此时血肌酐升高的情况才可能在临床上显现出来。因此，人们常规观念认为的那种，“血肌酐正常，说明肾脏没事”这一个误区，应加以纠正。如平时素食或较瘦小肌肉体积小，血肌酐可偏低，需要加强营养。 血肌酐偏低说明肾功能是怎样的情况？ 无论血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都应引起重视。人体内的肌酐物质主要是肌

8、肉代谢的肌酸产生，肌酐通过肾脏排泄到体外。一般情况下，由于人体的肌肉量相对稳定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上时，才会引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。 血血肌肌酐酐临临床床意意义义(1)当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐作为追踪观察的指标。 (2)尿素氮与肌酐同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害

9、。内生肌酐清除率公式为 Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72Scr(mg/dl) 或 Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L) 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果0.85。 肌酐、血肌酐、尿肌酐三者有何关联肌酐是人体肌肉的肌酸所产生的代谢废物，每 20g 肌肉代谢可产生 1mg 肌酐。肌酐主要由肾小球(肾脏的重要组成部分)滤过排出体外。肌酐是小分子物质，在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地生成肌酐，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对

10、人体有害的毒素。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄4入量稳定，体内生成量恒定(每日 20mg/kg)的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。 肌酐又分为肌酐又分为血清肌酐血清肌酐和尿肌酐。和尿肌酐。 血肌酐：体内肌肉代谢产生的肌酐释放进入血液后，则为血肌酐。血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期(代偿期)，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的 50%以上时，血肌酐才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响，在肾

11、浓缩功能受损的情况下，血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。正常男性血肌酐为 53106gmol/L，女性为44.297.2gmol/L。 血肌酐增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素 C、左旋多巴、甲基多巴等）、急性或慢性肾功能不全。 血肌酐减低：见于重度充血性心力衰竭、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。 尿肌酐：尿肌酐主要来自血液，经由肾小球过滤后随尿液排除体外，肾小管基本不吸收且排出很少。 正常值 婴儿尿肌酐水平 88176mmol?kg-1/d 儿童尿肌酐水平 44352mol?kg-1/d 成人尿肌酐水平 78mmo

12、l/d。 临床意义 尿肌酐增高：可见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素 C、左旋多巴、甲基多巴等）。 尿肌酐减低：可见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。 要求 需留取 24 小时尿样。 尿尿肌肌酐酐降降低低的的原原因因5当血肌酐高时说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降，体内的一些有害毒素不能正常的排出体外，那么，与之相对的尿肌酐偏低的原因是什么？尿肌酐偏低的原因是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化

13、，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度浮肿等身体其他症状。二二、血肌酐检验值换算血肌酐检验值换算1 摩尔（mol）=1000 毫摩尔(mmol) 1 毫摩尔(mmol)=1000 微摩尔(mol) 1 微摩尔(mol) = 1000 纳摩尔（nmol） 1 纳摩尔（nm

14、ol）=1000 皮摩尔（pmol）g/L 换算换算 mol/L :知道溶质的摩尔质量(单位 g/mol).,然后用 g/L 除以摩尔质量(g/mol)就 得到 mol/L临床检验参考值及单位换算系数（法定单位临床检验参考值及单位换算系数（法定单位 = = 系数系数 旧制单位值）旧制单位值）项目 法 定 单 位 系 数 旧 制 单 位 分(原)子量 血肌酐男： 53-97mol/L 女： 44-80mol/L88.40.6-1.09mg/dl 0.5-1.0mg/dl113.119三三、肾肾功功能能不不全全人人食食物物注注意意事事项项 有有：1.蛋白质：人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质

15、成分，尤其是动、植物蛋白质，如肉类、米、面、豆制品等。为了不让肾脏造成过重的负担，患者的蛋白质摄入量不可过多，要与肾脏相适应。 6例如：当血肌酐为 170440umolL 时，蛋白质的进食量以每日每公斤体重 0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失 1 克尿蛋白，可额外补充 1.5 克蛋白质。当血肌酐超过 440umolL 时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以不超过 30 克(0.4 克kg)为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。因此，在减少蛋白质摄入总量的前提下，必须有选择地补充营养价值高的蛋白质，以满足机体所必需的营养需求，也就是增加

16、某些动物蛋白质的摄入(如牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉等)，减少植物蛋白质的数量，前者含必需氨基酸的品种及数量均较后者高。由于粮食中含有不少植物蛋白质，因此建议食用淀粉食品，如麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、土豆、山芋等(蛋白质含量仅为 0.4)，代替普通的米、面等主食(蛋白质含量为 7-10%)。肾功能不全患者依靠饮食补充蛋白质应严格限制植物蛋白高的食品，如豆类、豆制品、硬果类（花生、核桃、瓜子、杏仁等），有用麦淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉）做主食代替大米、面粉者，主要是限制植物蛋白的摄入。2.磷：在补充蛋白质时还需注意的是，有一些食物虽符合上述条件，例如：蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但其磷的含量较高仍不宜食用， 因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。 3.热量：为了不让蛋白质转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少 35 大卡的热量， 主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱