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1、医学论文医学论文- -浅谈朱丹溪的脾胃论治思想浅谈朱丹溪的脾胃论治思想【 【摘要摘要】 】 溪承东垣之法,然不拘泥其对脾胃之治, 主张清养脾胃，顾护胃气阴精；甘温助脾，益气扶正补虚；调气健脾，温通解郁祛 邪。本文从多方面初步探讨丹溪的脾胃论治思想。 【 【关关键词键词】 】 朱丹溪 脾胃 清养脾胃 甘温助脾 调气朱丹溪（公元12811358年），字彦修，浙江义乌人，乃金元四大家之一，其创立 的丹溪学派对中医理论发展影响深远。1其“相火论”和“阳有余阴不足”理论是 中医理论发展的重要部分，被广泛应用于临床。朱丹溪关于脾胃方面的论述不多 ，因此现代脾胃研究论著多未提及。朱丹溪上承东垣之法，然不拘泥
2、其对脾胃之 治，不尽采用东垣方，其治病处方自有特色，临证极为重视“胃气”，无论用药寒热 温凉，论病轻重缓急，处处突出胃气。清养脾胃，清养脾胃，顾护顾护胃气阴精胃气阴精丹溪认为：“胃气者，清纯冲和之气，人之所赖，以为生者也。若谋虑神劳，动作形 苦，嗜欲无节，思想不遂，饮食失宜，药饵违法，皆能致伤。”因此临证用药当顾护 胃气阴精，勿使过用辛香燥热，寒凉生冷，以免损伤胃气耗劫阴液。又谓：“胃为水 谷之海，多血多气，清和则能受，脾为消化之气, 清和则能运”，“阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水两气有养，阴血自生 ，肠胃津润，传化合宜”。朱丹溪认为脾胃为多血气之脏腑，故用药当清和，唯有 清和之气，
3、方能健运脾胃，助脾胃运化水谷。在临床用药上，他认为平胃散之苍 术厚朴性温燥，“亦是决裂耗散之剂，实无补土之和”，故在临证中常常加入甘草 甘润以调护胃气。2在局方发挥中也反复强调脾胃不宜辛香燥热。此论实际 上开创了后世脾胃养阴学说之先河。“清养”脾胃之思想体现于其临证用药，朱丹 溪认为“气有余便是火”，故治病注重条畅气机、扶持元气，使中气复而元气足、阴 火敛而相火降。朱氏认为补阴精必补胃气，脾胃得以“清养”，方能收养阴之功。临 床择用人参、白术等甘温补气之品，可敛降有余之相火。 例如在使用治疗阴虚火旺病证的大补阴丸上，明确指出：“气虚以补气药下，血虚 以补血药下”，并不单用。例如在血病中，血虚者
4、，丹溪往往于“四物汤中倍加白术 ，佐以陈皮，健脾行气，清养脾胃”。34其用药平和,健脾多用白术,若用温燥之 苍术也常配甘平之甘草润泽胃阴。丹溪喜在临证加入姜枣调护中脏，清养脾胃， 因姜枣相配性温和，能温和脾胃，补养脾胃之气阴。由此可观，丹溪“清养”脾胃是朱氏养阴思想的一个重要组成部分，养阴兼顾益气 。甘温助脾，益气扶正甘温助脾，益气扶正补补虚虚丹溪上承东垣脾胃论思想，但又不拘泥东垣之方。综观名医类案中所录的丹溪 病案，可发现人参、白术、甘草、黄芪出现频率较高。人参与白术性甘温，能补脾 益气，两者合用能健脾燥湿，助脾运化，人参兼能益气生精，性温而甘，能养胃中 气阴，以达阳生阴长之功。黄芪益气补脾
5、，兼能升提脾中清气，升清方能降浊，只 有升降有度，脾胃方能运化正常。甘草性甘平，能益气补中，缓解止痛，调和诸药 ，祛痰止咳，其性甘能补能和，能润泽胃阴又能补益脾气。5丹溪擅化裁补中益气汤和人参养胃汤治多种杂病，他重视补脾益胃，调理脾胃， 认为“补肾不如补脾”，例如在三补丸(黄柏、黄连、黄芩、龟板)方后指出：冬用生 姜，夏加砂仁，皆是能温和中焦之品。丹溪在论治痰法时强调健脾，他认为：“实脾 土，燥脾湿，是治痰之本法也。”脾为生痰之源,脾虚则湿胜,湿聚则痰生。脾病湿胜 为痰之本源，故实脾土，燥脾湿，助中焦之转输，乃绝痰之源的治本之法。6基 于此，朱丹溪治痰，处方用药多性温平，以燥湿健脾为主。他推崇
6、二陈汤，将其作 为治痰基本方，认为：“二陈汤，一身之痰皆治也。其在下者加引下药,其在上者加 引上药。”朱丹溪实脾燥湿多用人参、黄芪、苍术、白术、茯苓等甘温之属,中气不 升则加升麻、柴胡之类。他创制的补脾丸中，白术半斤，苍术、茯苓、陈皮各三两, 可知其意在于健运中州以实脾土。7由此可以看出，丹溪继承东垣治法，重视脾胃，强调脾实而能健运，脾胃不虚方 能运化而郁滞不生，邪气自除，故其治病多用甘温之品，补脾益气使脾实而能健 运，则邪气易治。调调气健脾，温通解郁祛邪气健脾，温通解郁祛邪丹溪学术思想的重要部分“六郁学说”，即是气血痰湿食火诸郁乃是致病的邪气。 “气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人
7、身诸病，多生于郁。”这一段名言 强调人体脏腑阴阳的平衡、和谐和顺畅的状态受到破坏、阻滞，以气郁为先，其 他郁证相因为病，气、血的郁滞是导致发病的重要因素。人以气和为本,气和则病 无由生。故丹溪在临证用药多着重调气解郁，其用药多甘温，以甘能益气，而温 能行气之故。病虽言六郁,但侧重于气郁为主。气郁则易致湿滞，在气郁之基础上 ，多食则伤脾。脾与胃相为表里，功能主运升清，为营养生化之源，五脏六腑和四 肢百骸皆赖之以养，且有益气统血、主肌肉四肢、化痰化湿等重要生理功能。故 脾土伤而其气不能转输渗利，气郁则升降失司，可致食滞、血郁、湿郁、痰郁，再 加上郁久化火，可生火郁。故临证处方，丹溪多健脾行气以条畅
8、气机，而不是一 味用行气之药，而是实脾土，健脾气，调气机以助运化而祛邪解郁。丹溪创立的 治郁证名方越鞠丸（苍术、香附、川芎、神曲、栀子）就体现了这一点。越鞠丸中以 香附为君，是本于“六郁以气为先”的理论指导。香附解诸气之怫郁，调理气机。丹 溪云“凡郁皆在中焦，以苍术、川芎开提其气以升之，假如食在气上，提其气则食 自降矣，余皆仿此”。从中可以看出，丹溪认为郁的本原在中焦，当以苍术川芎之 辛，开提升之，气升则食自降；另香附与苍术配合，“一升一降，故散郁而平”(医方集解)；神曲能消食化滞，健脾和胃；栀子清热泻火，导湿热下行。另外在治痰 方药上，丹溪也体现了这一点，他提出“实脾土，燥脾湿”为治痰湿的根
9、本方法，反 映在具体用药上，丹溪以二陈汤为基本方，取其性质平正，功能燥湿健脾，理气 和中，用陈皮、半夏燥湿行气，通调气机；用茯苓健运脾气；用姜枣温补中焦。如 治湿痰，善用苍术、白术、半夏、茯苓、人参等以健运脾气，脾气行则气机条达， 邪气易祛。89丹溪虽强调“阳有余阴不足论”之论，但在论治疾病调理脾胃，补脾行气时喜用甘 温之药，如参术甘草姜等以达阳生阴长，养阴配阳。结结 语语丹溪上承东垣脾胃论思想,但并非机械接受,而是有自己独到的见解，治病重视 胃气，顾护阴精，着重调理气机，以清养为主，其用药喜用甘温，因甘温能助脾气 而兼能润胃中湿土。丹溪治杂病多有从脾论治的医案，擅长健脾行气，调理气机 ，温通
10、解郁祛邪。朱丹溪是中医发展史上的一代大师，影响深远，要真正全面继 承朱丹溪的学术思想体系,就必须注重对其思想各个组成部分独到特点和实质内 容的研究。本文从脾胃方面初步探讨朱丹溪关于脾胃的论述和用药，以期抛砖引 玉。【 【参考文献参考文献】 】1 鲁兆麟等.中医各家学说M.北京：中国协和医科大学出版社，2000：69，178.2 元朱震亨.格致余论M.南京：江苏科学技术出版社，1985：9.3 高启龙.试论朱丹溪“清养”脾胃思想J.江苏中医药，2004； (11)：25.4 章真如.章真如医学十论M.武汉：武汉出版社，1992：391，392，400.5 茅 晓.朱丹溪甘温助脾思想及其后续影响J.中国医药学报，2002；(8)：12.6 谢谋华等.朱丹溪痰病见著J.河南中医药学刊，1996；20 (1)：28.7 邓雪梅.浅探朱丹溪的从脾治痰与王孟英的从肺治痰J.中国医药学报，2003；(4) ；18.8 元朱震亨.局方发挥M.北京：人民卫生出版社，1956.9 元朱震亨.丹溪心法M.北京：中国书店出版社，1986：210.
