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1、1 口腔正畸学 08 口腔 zyt wyz 第一章 绪论错 畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口 腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓 间的关系异常、颌骨大小形态位置异常等。 一、错 畸形的临床表现 1个别牙齿错位: 如唇、舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位 等。2牙弓形态和牙齿排列异常，如牙弓狭窄，牙列拥挤等。3牙弓、颌骨、颅面关系的异常，如反 ，深覆 ，开 ，上颌前突或下颌前突，双 颌前突等。 二个别正常 与理想正常 有何区别？ 个别正常 ：凡轻微的错 畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可例入正常
2、范畴，这种 正常范畴内的个体 ，彼此之间有有所不同，故称之为个别正常 。 理想正常 ：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐 上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的 关系非常理想，称之为理想正常。 三错 畸形的危害性 （一）局部危害性1影响 颌面的发育，如反 患者影响颌骨发育。 2影响口腔的健康， 3影响口腔功能，咀嚼功能下降，发音不清。 4影响容貌外观。 （二）全身危害因咀嚼功能降低引起消化不良及肠胃疾病，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的 心理和精神障碍。 四错 畸形的矫治方法 （一）矫治方法1预防矫治 在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均
3、可 影响其发育而造成错 畸形，而采用各种预防措施来防止各种错 畸形的 发生，是预防矫治的主要内容。2阻断矫治 当错 畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错 畸形向 严重发展，将 颌面的发育导向正常称阻断矫治。 3一般矫治 是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可 摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。4外科矫治 是指对生长发育完成后的严重的骨源性错 畸形需采用外科手术的方法来 矫正其错 ，称为正颌外科或外科正畸。 五错 畸形矫治的标准和目标 错 畸形矫治的矫治标准应该是个别正常 ，而不是理想正常 。错 畸形的矫治目标是平衡、稳定、美观、健康。 第二章 颅面部的
4、生长发育2 二颅面的生长发育 （一）出生前的颅面发育：颅骨是从膜性颅开始的，面部是以原口为中心开始的。 （二）出生后的颌面生长发育 1.颅面部的生长期 颌面部的增大基本和身体一致，但和牙的萌出有关： 第一快速期：3周7个月 乳牙萌出 第二快速期：47岁 第一恒磨牙萌出 第三快速期：1113岁 第二恒磨牙萌出 第四快速期：1619岁 第三恒磨牙萌出 2.颅面骨骼的发育方式，有三种 （1） 软骨的间质及表面增生。 （2） 骨缝的间质增生：成骨基质钙化而成新骨。 （3） 骨的表面增生：在骨的表面以沉积的方式，外侧增生新骨和内侧吸收陈骨，保持骨 的厚度相对不变而体积增大。（婴儿的颅面由骨表面增生及骨缝
5、的间质增生而生长。髁突最后停止生长活动） 3.颅面部划分标准 颅面的分界线有两种 （1）颅底线（Bolton 氏平面）：在头颅侧位X线片上，从鼻根点至Bolton点（枕骨髁 后切迹）的连线，该平面之上为颅部，该平面之下为面部。 （2）面横平面（Frankfort 平面）：自左右眶下缘最低点至左右外耳道最高点的连线， 在人类学中，常用此平面作为颅面分界线。 4颅面部的生长发育比例变化及特征 （1） 比例的变化：胎儿初生时，颅部远远大于面部，其体积比例为7：1，其后由于颌骨 的长大与牙齿的萌出，使面部大为增长，到成年时变为2：1，其高度的改变也很明显，一 岁时约为3：1，乳时为2：1，第一磨牙萌出
6、时3：2，到成人时变为1：1。 头部生长在出生时最快；颅部生长速度在出生时最快；而此时面部呈幼稚状态。 （2）Brodie X线片颅面部生长发育特点 1） 面部的生长型在早期即已确定 2） 头部的各点按直线方向推进 3） 鼻腔底、牙弓面、下颌体下缘三者与Bolton平面保持恒定的角度 4） 蝶鞍中点通过上颌第一恒磨牙到颏点所画的直线，代表面部向前向下增长的综 方向 5） 上颌第一恒磨牙的位置、较面部其他部分变异较少而恒定 6） 头颅增长的速度，随年龄而递减 三颌骨的生长发育 （一） 上颌骨的生长发育 上颌骨由第一鳃弓的上颌突，侧鼻突和中鼻突共同发育而成；上颌骨与颅骨相连。 生长方向：主要向下，
7、向前，向外生长。 生长方式：骨表面增生和骨缝的间质增生。 1 三维生长 （1） 长度增长1）四条骨缝：额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝四个大致平行的骨缝处沉积骨质使面 部向下前方扩展，面部的长度及高度得以增加。2）骨表面生长：唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨3）上颌结节后壁区增生新骨，大幅增加上颌骨长度4）腭骨后缘有新骨增生，以维持后鼻棘的位置，使长度增加 （2） 宽度增生31） 腭盖的宽度增长：腭骨及上颌骨表面增生2） 颧骨宽度增加3） 上颌骨前部随恒牙的唇侧萌出使宽度增加 （3） 高度增加1） 颅基底及鼻中隔的生长2） 牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生3） 腭盖表面增生，鼻底表面吸收使腭盖下降 2 鼻
8、部生长：以骨表面增生、内面吸收为主，鼻整体向前移动，鼻变高。 3 眼窝底部生长：骨表面增生，使眼窝间分离，鼻腔增宽，上颌向前移动。 四牙列与 的发育 （一） 的发育阶段 1 萌牙前期的颌间关系 2 乳牙 期7-8月至2-3岁（1） 一般萌出顺序为12435：下上下上下上 （2）乳牙列的间隙变化：在前牙部分，由于生长发育而出现牙列间隙为生长间隙。在 上 乳尖牙的近中和下乳尖牙远中出现间隙为灵长间隙(primate space)这是灵长 类动物的特征 （ （4）乳牙 特征前牙覆盖很小，可有稍深的覆 前牙部分可有生长间隙及灵长间隙终末平面以垂直型及近中型较多，这对恒牙 建立正常的 关系有影响上颌乳尖
9、牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。 3 替牙期：6-12岁期间 （1） 恒牙开始钙化的时间及顺序：出生时上下第一恒磨牙开始钙化；8-10岁时第二磨牙 开始钙化 （2） 萌出时间及顺序：受种族、遗传等影响顺序：上颌：6124537，下颌：6123457或为上颌：6124357，下颌：6124357 （3） 替牙间隙（Leeway Space）：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换 后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，这个差称替牙间隙。恒乳恒牙交替过程中，前牙比乳牙大，其差量通过以下几方面补偿：1） 乳牙间有适当的牙间隙2） 恒切牙萌出时更偏向唇颊侧3） 尖牙之间牙弓宽度增加4） 前
10、磨牙萌出时较偏颊侧5） 乳恒牙的大小比例协调6） 替牙间隙的作用 （4） 替牙期的暂时性错 ：是发育中的自然现象，暂不需要矫正，包括以下： 1）上颌中切牙萌出早期出现间隙。由于恒侧切牙牙胚挤压恒中切牙根，两个中切牙间 隙 可能增大，待侧切牙萌全后，此间隙可逐渐消失。 2）上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜。常因尖牙胚压迫所致，待尖牙萌出后，同时牙 槽骨也有所发育，侧切牙就可能恢复正常。4 3）恒切牙萌出时出现轻度拥挤现象。可能因前牙较乳牙大，随着颌骨的增大和替牙间 隙的利用，可自行调整。4）上下第一恒磨牙建 初期可能为尖对尖 关系。当乳磨牙与前磨牙替换后，利用上下 颌替牙间隙之差可以调整为中性 关
11、系。 （由于替牙后下颌的“剩余间隙”大于上颌 的剩余间隙，下第一恒磨牙向前方移动的距离较上第一磨牙为多）5）上下切牙萌出早期出现前牙深覆 。由于后牙的高度增长切牙的深覆 可能自行调整 4 恒牙 期：12岁-第二恒牙萌出直至第三磨牙萌出 （1） 恒牙 特征：P29 第三章 错 畸形的病因 错 畸形可以分为二个方面：遗传因素和环境因素。 一遗传因素（从种族演化角度理解错 发生的遗传背景？） （一） 种族演化（race evolution） 因生活环境的变迁、食物结构的变化等造成咀嚼器官的不平衡退化，机制为：颅面比 例和形态因生存环境变迁而改变，咀嚼器官因食物的结构变化而出现退化，咀嚼器 官的退化呈
12、现出不平衡的现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之，导致牙量、骨量 不调，出现牙齿拥挤畸形。（二） 个体发育（individual development） 咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。 二 环境因素（引起错 畸形的环境因素有哪些？）(一） 先天因素（congenital causes） 从受精卵细胞的形成到胎儿的生长发育直到出生以前，导致错畸形形成的各种发育、营 养、疾病、外伤等原因，都称为先天因素。 1母体因素 妊娠期妇女的健康与营养状况影响胎儿颌面部的正常发育以及错 畸形的形 成 2胎儿因素 3常见的发育障碍及缺陷： （1）多生牙(supernumerary tooth)：由牙胚发
13、生过程中异常环境因素或是遗传因素所造成 （2）先天性缺牙(congenital missing tooth)：多为位于各段牙齿序列远中部位的牙齿。由 于在牙胚发育早期阶段的异常因素所致，可能与遗传或外胚叶发育障碍有关，是人类咀嚼 器官演化过程中出现的一种现象。 （3） 牙齿大小形态异常：多由遗传因素决定，是由于牙胚在发育形成分化阶段出现异常 而形成 （4） 舌形态异常：舌的形态与其功能、压力有关。 （5） 唇系带异常 (二)后天因素 是指出生后由各种全身和局部的环境因素造成错畸形的各种因素。 1 某些急性及慢性疾病 2佝偻病 3内分泌功能异常 4营养不良 （三）功能因素(引起错 畸形的功能因素
14、有哪些？) 1 吮吸功能异常 初生儿上下颌骨常呈远中关系，婴儿吸吮母乳能使下颌向前2 咀嚼功能异常 咀嚼功能减退，不仅会引起咀嚼肌群组织结构的退化，也会使上、 下颌骨发育不良而导致错 畸形。5 3 呼吸功能异常 腭盖的上部有鼻腔，下有口腔，腭盖上部的压力大于下部，保证 腭盖往下降，口呼吸时，导致下颌骨下垂及面颊部肌张力增加； 舌体被牵引向下，上牙弓失去舌的支持，又加两侧颊肌的异常压 迫，上颌宽度得不到正常发育；气流从口腔进入，造成腭顶正常 下降受阻。表现为：牙弓狭窄，颚盖高拱，上牙列拥挤或上颌前 突，下颌后缩等。4 异常吞咽 不正常的张口吞咽，舌抵住上前牙，使上前牙向前，下颌受肌肉力 量向下拉
15、而不能向前发育，形成开 。 5 肌功能异常 增强，限制骨骼发育；减弱，下颌移位。 （四）口腔不良习惯：主要包括吮指习惯、唇习惯、舌习惯、偏侧咀嚼习惯、咬物 习惯、不良睡眠习惯等，是形成错 畸形的主要病因之一。 （五）乳牙期及替牙期的局部障碍 1乳牙早失：因龋病、外伤或其他原因使乳牙在正常替换前丧失。乳前牙早失可 造成反 或深覆 ；乳尖牙早失，横切牙远中倾斜或移位，导致继替 恒牙萌出障碍；第二乳磨牙早失使第一恒磨牙近中倾斜或移位，同时 造成后牙 关系的紊乱以及第二前磨牙萌出障碍；多数乳磨牙早失， 造成颌骨发育不足 2乳牙滞留：继替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或错位萌出。 3乳牙下沉：乳牙根与齿槽
16、发生粘连，形成低位，此时必须拔除乳牙才能使恒牙萌 出 4 乳尖牙磨耗不足：当咬合时，乳尖牙可能产生早接触，而引起创伤性疼痛，下 颌 为了避免早接触，向前方或侧方移动，形成假性下颌前突偏 或反。 5恒牙早失：恒牙早失尤其是第一恒磨牙早失的后果：会影响恒牙正常建 。 6 恒牙早萌：常见的是双尖牙，牙根尚未形成即已萌出，易松动而脱落。 7 恒牙萌出顺序紊乱：上颌6先于下颌6萌出，易形成远中错 ；上颌7先于 345萌出，会使上颌6近中倾斜而缩短上颌牙弓长度，导致后萌的牙齿因间隙不足 而拥挤错位8 恒牙异位萌出 第四章 错 畸形的分类 一Angle理想 二Angle错 分类法 （一） 第一类错 中性错 上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，
