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1、1临 床 症 状神 经 性 耳 鸣 是 指 人 们 在 没 有 任 何 外 界 刺 激 条 件下 所 产 生 的 异 常 声 音 感 觉 。如 感 觉 耳 内 有 蝉 鸣 声 、嗡 嗡 声 、嘶 嘶 声 等 单 调 或 混 杂 的 响 声 ，实 际 上 周 围 环境 中 并 无 相 应 的 声 音 ，也 就 是 说 耳 鸣 只 是 一 种 主 观感 觉 。耳 鸣 可 以 短 暂 或 持 续 性 存 在 严 重 的 耳 鸣 可 以扰 得 人 一 刻 不 得 安 宁 ，令 人 十 分 紧 张 。如 果 是 短 暂 性忽 来 忽 去 的 耳 鸣 ，一 般 是 生 理 现 象 ，不 必 过 分 紧 张
2、 ，可 听 之 任 之 。如 果 是 持 续 性 耳 鸣 ，尤 其 是 伴 有 耳 聋 、眩 晕 、头 痛 等 其 他 症 状 ，则 要 提 高 警 惕 ，尽 早 就 医 。危 害1、影 响 情 绪 ：长 期 严 重 耳 鸣 可 以 使 人 产 生 心 烦 意乱 1、担 心 、忧 虑 、焦 急 、抑 郁 等 情 绪 变 化 。有 的 人宁 愿 听 不 见 了 也 不 要 耳 鸣 ，达 到 难 以 忍 受 的 程 度 。更有 的 人 ，因 为 到 处 求 医 均 被 告 之 “不 好 治 ”、“没 有 好办 法 ”等 ，则 想 到 自 杀 。 2、影 响 听 力 ：非 常 响 的 耳 鸣 能 够
3、 干 扰 所 听 的 内 容 ，常 常 听 到 声 音 但 分 辨 不 清 别 人 在 说 什 么 。耳 鸣 常 使病 人 休 息 不 好 ，产 生 极 烦 闷 的 感 觉 ，以 至 于 头 昏 ，精力 不 能 集 中 ，听 觉 敏 感 度 下 降 。 23、影 响 睡 眠 ：耳 鸣 尤 其 在 夜 深 人 静 时 响 的 厉 害 ，使 人 入 睡 困 难 。即 使 入 睡 ，也 特 别 浅 。有 人 诉 说 ，睡眠 不 深 时 可 以 被 耳 鸣 吵 醒 （耳 鸣 如 同 外 界 声 音 一 样能 够 吵 醒 人 ）。因 为 半 夜 醒 来 后 ，耳 鸣 仍 然 响 个 不 停 ，所 以 使
4、 人 烦 躁 不 安 ，辗 转 难 眠 。 4、影 响 工 作 ：因 为 听 不 清 别 人 尤 其 领 导 和 老 师 的讲 话 ，而 且 自 己 忍 受 着 耳 鸣 带 来 的 巨 大 痛 苦 ，却 常 常不 能 被 人 理 解 ，所 以 工 作 效 率 下 降 ，对 工 作 和 学 习 也渐 渐 失 去 兴 趣 。 5、影 响 家 庭 生 活 ：因 为 耳 鸣 而 长 期 求 医 吃 药 ，带来 经 济 损 失 甚 至 导 致 巨 大 经 济 压 力 。如 果 不 被 家 庭成 员 所 理 解 ，则 影 响 家 庭 和 睦 。基 本 情 况神 经 性 耳 鸣 的 病 因 神 经 性 耳
5、鸣 专 题 我 们 的 内 耳 是 产 生 声 音 的 “工 厂 ”。这 里 的 工 作 是将 声 波 的 机 械 性 能 量 转 化 为 电 子 能 量 ,这 样 ，声 音 才能 随 着 听 觉 神 经 让 脑 部 接 受 ，当 这 种 能 量 转 化 的 过 程 出 问 题 ，就 会 制 造 “副 产 品 ”，这 些 副 产 品 在 嘈 杂 的 工 作 环 境3中 并 没 有 被 接 收 ，也 就 是 听 不 到 ，不 过 ，在 寂 静 的 地方 ，耳 朵 内 就 会 听 到 音 频 很 高 的 声 音 。 耳 朵 转 化 声 音 能 量 的 功 能 因 年 龄 而 退 化 ，或 因 噪音
6、 使 耳 朵 受 伤 害 而 功 能 减 退 ，“副 产 品 ”就 会 被 吸 纳得 更 多 ，变 得 更 响 亮 ，甚 至 在 吵 闹 的 街 道 上 都 能 听 到 。造 成 耳 鸣 的 7 个 原 因主 要 是 耳 部 的 疾 病 ，如 外 耳 疾 病 ：外耳道炎、耵 聍 栓 塞 、外 耳 异 物 等 ，中耳的 急 慢 性 炎症、 鼓 膜 穿孔 、耳硬化症及 内 耳 的 美尼尔氏综合症、 听 神 经 瘤 ，都 能 引 起 耳 鸣 。 血管性 疾 病 也 会 发 生 耳 鸣 ，如 颈 静 脉 球 体 瘤 、耳 内 小 血 管 扩 张 ，血 管 畸 形 、血管瘤等 ，来 自 静 脉 的耳 鸣
7、 多 为 嘈 杂 声 ，来 自 动 脉 的 耳 鸣 与 脉 搏 的 搏 动 相一 致 。 其 它 一 些 全 身 性 疾 病 也 能 引 起 耳 鸣 ：植物神经紊乱、 脑 供 血 缺 乏 、中 风 前 期 、高血压、 低 血 压 、贫 血 、糖尿病、 营 养 不 良 ， 4另 外 ，过 量 使 用 了 对 耳 有 毒 性 作 用 的 药 物 如 庆大 霉 素 、链霉素或 卡 那 霉 素 等 ，也 可 出 现 耳 鸣 和 听力下降， 且 耳 鸣 比 听 力 下 降 出 现 得 早 。 过 度 疲 劳 、睡 眠 不 足 、情 绪 过 于 紧 张 也 可 导 致耳 鸣 的 发 生 。 噪声： 暴 震
8、 声 和 长 时 间 的 噪 声 接 触 ，均 能 导 致听 力 下 降 和 耳 鸣 产 生 。工 作 在 高 强 度 噪 声 环 境 中 的人 要 注 意 噪 声 防 护 ,如 减 少 噪 声 源 或 佩 戴 防 护 耳 罩 、耳塞等 。此 外 ，要 注 意 不 要 长 时 间 、大 音 量 在 有 噪 声的 环 境 中 使 用 随身听耳 机 。 不 良 习 惯 :咖 啡 因 和 酒精常 常 可 使 耳 鸣 症 状 加重 ；吸 烟 可 以 使 血 氧 下 降 ，而 内 耳 毛细胞又 是 一 种 对氧 极 其 敏 感 的 细 胞 ，所 以 缺 氧 会 对 毛 细 胞 造 成 损 害 ，因 此
9、要 注 意 改 变 不 良 习 惯 。分 类神 经 性 耳 鸣 产 生 的 模 式 分 析5听 觉 信 号 的 形 成 是 听 觉 过 程 的 最 后 一 步 ，可 能出 现 在 大 脑 皮 层 ，耳 鸣 则 是 没 有 信 号 输 入 时 产 生 的声 音 幻 觉 。如 果 这 样 来 理 解 耳 鸣 的 话 ，则 病 变 部 位 可以 发 生 在 声 音 传 导 的 每 一 个 过 程 中 。 外 周 性 耳 鸣外 周 性 耳 鸣 是 听 神 经 接 受 耳蜗病 理 兴 奋 的 结 果 ，耳 蜗 或 蜗 神 经 病 变 可 以 引 起 内 毛 细 胞 及 所 属 的 神 经纤 维 放 电
10、率 增 加 ，错 误 的 信 号 象 正 常 的 声 信 号 一 样传 到 中 枢 ，中 枢 听 路 神经元不 能 区 别 是 病 理 性 兴 奋还 是 正 常 声 刺 激 产 生 的 生 理 兴 奋 。 蜗 性 耳 鸣(1)、细 胞 顶 部 的 损 伤 与 机 械 电 传 送 。 静 纤 毛 束 的 病 变 如 柔 软 性 下 降 ，纤 毛 的 完 整 性 消失 或 静 纤 毛 的 溶 合 ，纤 毛 与 盖 膜 之 间 失 去 联 系 ， 如在 急 性 噪 音 性 损 伤 时 所 见 ，一 般 被 认 为 是 外 周 性 耳鸣 。 (2)、 细 胞 体 的 损 伤 与 电 机 械 传 送 。
11、 在 发 现 了 耳 声 发 射 与 外 毛 细 胞 的 关 系 不 久 发 现 ，外 毛 细 胞 的 耳 蜗 增 益 过 强 ，可 使 基 底 膜 振 动 产 生 耳6鸣 。柯 替 氏 器 在 功 能 正 常 时 使 振 动 点 平 衡 ， 这 样 对声 音 有 高 度 的 敏 感 度 及 高 度 的 频 率 选 择 。 (3)、细 胞 代 谢 障 碍 也 可 引 起 的 细 胞 损 伤 及 内 环 境稳 定 性 的 变 化 。 主 要 是 内 毛 细 胞 离 子 流 动 和 第 二 信 使 系 统 的 波动 引 起 基 底 部 突 触 神 经 递 质 的 自 动 释 放 产 生 兴 奋 ，
12、由 于 毛 细 胞 是 直 接 依 赖 于 内 耳 液 体 的 化 学 成 分 的 ，耳 蜗 的 感 觉 器 官 以 外 的 部 位 损 伤 ，如 血管纹， 由 于 渗透 压 的 改 变 或 内 外 淋 巴 液 离 子 浓 度 的 变 化 继 发 性 地引 起 毛 细 胞 功 能 障 碍 ， 产 生 耳 鸣 。 (4)、细 胞 基 底 的 病 变 及 电 化 学 ，化 学 电 传 送 。 毛 细 胞 代 谢 障 碍 ，细 胞 基 底 直 接 的 机 械 损 伤 以 及外 淋 巴 液 成 分 的 变 化 都 直 接 影 响 突 触 传 递 。由 此 认为 ，突 触 的 绝 缘 性 消 失 ，可
13、引 起 细 胞 间 相 应 的 兴 奋 ，结 果 是 邻 近 细 胞 的 病 理 性 放 电 ，同 时 引 起 内 毛 细 胞病 理 性 的 突 触 后 兴 奋 度 增 强 。 (5)、耳 蜗 感 觉 器 官 以 外 结 构 的 病 变 总 的 来 说 所 有 耳 蜗 感 觉 器 官 外 的 结 构 病 变 均 可引 起 耳 鸣 ，对 内 耳 内 环 境 稳 定 起 重 要 作 用 的 是 血 管纹 ， 细 胞 的 感 受 器 电 位 和 外 毛 细 胞 的 增 益 功 能 直 接7依 赖 于 耳 蜗 内 电 位 与 血 管 纹 ， 盖 膜 对 离 子 浓 度 PH 值 和 渗 透 压 也 是
14、 高 度 敏 感 的 ，也 直 接 依 赖 于 血 管 纹的 功 能 。 神 经 性 耳 鸣单 独 损 伤 听 神 经 :如 听 神 经 瘤 ，非 常 少 见 ，噪 音 或氨 基 糖 甙 类 而 毒 性 药 物 引 起 的 内 耳 损 伤 总 是 伴 有 神经 纤 维 的 电 生 理 改 变 ，在 内 耳 完 整 时 产 生 神 经 性 耳鸣 的 一 种 病 理 机 制 是 ，听 神 经 纤 维 的 髓 鞘 部 分 断 裂(听 神 经 瘤 )失 髓 鞘 可 以 使 神 经 纤 维 的 绝 缘 丧 失 ，动 作电 位 可 以 从 一 条 纤 维 传 至 另 一 条 。 中 枢 性 耳 鸣中 枢
15、性 耳 鸣 的 存 在 是 没 有 争 论 的 ，当 切 断 了 听 神经 后 如 耳 鸣 仍 然 存 在 则 认 为 耳 鸣 来 自 中 枢 听 路 ，严重 的 中 枢 性 供 血 障 碍 ，脑 肿 瘤 ，颅 脑 外 伤 ，神经衰弱或 神 经 外 科 术 后 都 可 出 现 中 枢 性 耳 鸣 ，中 枢 听 路 上的 损 伤 部 位 往 往 不 能 准 确 定 位 ， 患 者 常 自 觉 为 颅 鸣或 头 深 部 的 声 音 很 难 判 断 哪 一 侧 ，很 难 掩 蔽 ， 而 且利 多 卡 因 往 往 无 效 ，耳 声 发 射 正 常 说 明 内 耳 的 机 制正 常 。目 前 的 观 点
16、 是 由 于 抑 制 神 经 元 的 功 能 下 降 而引 起 听 觉 核 区 自 发 活 性 病 理 性 改 变 引 起 耳 鸣 ，兴 奋了 某 一 频 率 的 传 入 兴 奋 神 经 元 可 通 过 神 经 分 支 同 时8抑 制 邻 近 的 传入神经元， 其 机 理 是 耳 蜗 的 频 率 定 位理 论 (旁 侧 抑 制 )，当 传 入 神 经 元 受 损 时 ，对 邻 近 神 经元 的 抑 制 解 除 ，可 以 从 邻 近 神 经 元 的 兴 奋 性 增 加 而引 起 耳 鸣 。 以 往 在 临 床 上 多 将 三 者 统 称 为 神 经 性 耳 鸣 。Eyshold (1991) 根 据 掩 蔽 治 疗 及 利 多 卡 因 试 验 的 结果 耳 蜗 型 耳 鸣 ：掩 蔽 治 疗 有 效 ，即 掩 蔽 治 疗后 耳 鸣 减 轻 或 消 失 在 2 分 钟 以 上 者 。 神 经 型 耳 鸣 ：利 多 卡 因 试 验 阳 性 (1.0 毫 克 利 多 卡因 /公 斤 体
